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你方因与(对方当事人的姓名或者名称及案由)纠纷一案，于?年××月××日向本院提出关于……(当事人申请保全的证据名称)证据保全的申请。根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十三条第二款的规定，你方应当在收到本通知之日起××日内提供……(具体的担保方式。采取何种担保形式，人民法院可根据案件的具体情况指定)作为担保。逾期不提供担保的，视为放弃申请。
×年××月××日
(院印)
说明：
本通知书送达申请人。
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