卵巢畸胎瘤36例临床与病理分析

摘要】目的 分析36例卵巢畸胎瘤患者的临床特点及病理特征。方法 分析36例卵巢畸胎瘤患者的临床资料及病理资料并进行总结。结果 卵巢畸胎瘤在各个年龄段均可发病，但以20-40岁多发, 发病率占77.8%。36例患者中卵巢成熟性畸胎瘤33例，占91.7%，卵巢未成熟性畸胎瘤1例，占2.8%，卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例，占2.8%。卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌 1例，占2.8%。结论 卵巢畸胎瘤多数属良性肿瘤，合理而正确的治疗对远期预后非常重要。 【关键词】卵巢畸胎瘤 临床特点 病理分析

卵巢畸胎瘤是妇科常见的肿瘤之一，其组织来源于生殖细胞，通常由二个胚层或三个胚层组织衍化而来，偶然仅见一个胚层成分。正确地诊断及时地治疗可防止发生囊肿蒂扭转、破裂、恶变等。现将我院收治的36例卵巢畸胎瘤患者的临床资料总结报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者均为我院妇产科2008年1月-2011年6月收住的住院患者，本组患者年龄为14～71岁，平均年龄34岁，20岁以下者2例，占5.6%， 20～30岁者17例，占47.2%,30～40岁者11例，占30.6%, 40～50岁者4例，占11.1%, 50岁以上者2例，占5.6%。肿瘤位于单侧者 31例 ，占86 .1%,其中右侧 17例 ,左侧 14例。双侧者 5例，占13.9%。

1.2 临床表现 自己发现下腹部包块29例 ,下腹部包块伴急性腹痛 7例，月经周期紊乱2例，闭经不育1例，腹腔积液 2例。出现并发症 9例，占25.0% ,其中肿瘤蒂扭转6例 ,破裂 1例 ,腹腔积液2例。

1.3 病理检验方法 36例患者均行手术完整切除，切除后全部标本送病理科行病理检查。常规福尔马林液固定，石蜡切片，ＨＥ染色，按ＷＨＯ卵巢病理组织学分类，将其分为成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤和畸胎瘤向单一胚层高度分化，及良性畸胎瘤恶变。 2 结果

36例患者中，卵巢成熟性畸胎瘤33例，占91.7%，卵巢未成熟性畸胎瘤1例，占2.8%，卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变1例，占2.8%。卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌 1例，占2.8%。 3 讨论

卵巢畸胎瘤多发生于生育年龄的妇女，因此，在做手术切除时尽量行肿瘤剔除术，从而保留其生育的需求。从本组资料来看，20～40岁生育年龄的妇女发病者28例，发病率占77.8%。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度，而不是肿瘤的质地。文献报道[1]卵巢畸胎瘤的复发与手术方式无关，与其病理组织分型有关。一般来说，卵巢成熟性畸胎瘤手术后复发率不高，而卵巢未成熟性畸胎瘤手术后复发率高。对于未成熟性畸胎瘤的患者，手术后应用足量的化疗药进行化疗者很少复发，而未化疗的患者复发率为66.7%～93.8%[2]。故对这类患者而言，手术后常规化疗十分必要。

卵巢成熟性畸胎瘤属良性肿瘤，绝大多数为囊性，实性者罕见。肿瘤发生于单侧多见，发生于双侧者占10%～12%，肿瘤通常中等大小，壁薄质韧，切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。镜下：几乎全部病例均可见到外胚层组织，包括鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、脑及神经组织；同时还可见到中胚层组织如脂肪、骨及软骨等；有时可见到内胚层组织如胃肠道及支气

管上皮、甲状腺等。成熟性畸胎瘤最常见的并发症为蒂扭转[3]，肿瘤的蒂部较长，重量大，在体位及腹压增加时容易发生蒂扭转。其恶变率为2～4%，恶变机会随年龄增长而增加，多发生于绝经后妇女。

卵巢未成熟性畸胎瘤多发生于青少年，几乎都是单侧性的实性肿瘤，肿瘤体积较大，切面似脑组织，质腐脆。镜下：肿瘤内可见数量不等的三个胚层衍化的胚胎性组织，分化程度不等；生物学行为亦不等，有良性、临界性、恶性等；组织形态有瘤样、癌样、肉瘤样不等；各胚层组织密切掺杂，突变分布，无规律的移行阶段，偶可见到近似器官样结构。本瘤分级的主要依据是原始神经组织。属于未成熟神经外胚层，呈菊行团或小管样排列，偶可呈弥漫性肉瘤样排列，其邻近常伴有黑色素内界膜、星形细胞瘤样等组织。在临床上，此瘤早期常有卵巢外种植[4]转移，主要种植转移在腹膜及盆腔脏器的表面，大多数呈灰白色结节。结节在镜下以神经外胚层为主。此瘤还可向其他部位如肺脏、肝脏、主动脉旁淋巴结等处转移，转移瘤的镜下组织形态同原发瘤基本类同，但较成熟，偶可返祖呈原始组织形态。此瘤手术后复发率高，但复发后再次手术时，肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤恶变多发生于绝经后妇女[5]，肿瘤内三个胚层的组织任何一种组织可以恶变，以鳞状上皮最为常见，通常是体积较大的肿瘤发生恶变，恶变区肉眼可见囊内壁结节，亦在实性区域或囊壁粗糙处，质脆，可伴有出血坏死。此瘤的扩散方式以直接侵润和腹膜种植为主。预后较差。

卵巢畸胎瘤伴甲状腺类癌除包含三个胚层衍化各种组织外，还包含甲状腺类癌组织。镜下：类癌细胞呈岛状、腺泡状排列，没有明显的异型性。甲状腺成分多为正常滤泡或巨大滤泡结构，滤泡内衬覆扁平、立方、柱状上皮，腔内有嗜酸性胶样物质充盈。类癌与甲状腺滤泡呈移行状态分布，且类癌成分中混杂单个甲状腺滤泡。 参 考 文 献

[1]高剑云.卵巢畸胎瘤348例临床分析[J].现代妇产科进展.2003, 12(3): 223-224. [2]景和.卵巢肿瘤手术时卵巢本身的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1996, 15(12): 708.

[3]杨继洲. 卵巢成熟性畸胎瘤558例临床病理分析[J].中国实用医药，2006,1(9): 47-48.

[4]王德延.肿瘤病理诊断血[M].天津：天津科学技术出版社，1987：1498-1501. [5]Stephen C,Rubin ,Gregory P,et al.Ovarian cancer[M].New York:Megraw-Hill Inc,1993:141-143.