护理研究 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１５１・ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ３５例肝硬化合并上消化道出血的护理体会 王金华 广西壮族自治区玉林市中医院，广西玉林５３７０００ 【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理 【中图分类号】Ｒ２４８． ；Ｒ５７５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１５—０１５１—０２ 肝硬化是由各种原因引起的肝脏慢性、进行性的弥漫 性病变，是临床上较为常见的一种肝病，上消化道出血是 期复查血红蛋白浓度、红细胞、血细胞比容与血尿素氮， 输注静脉营养，提高抵抗力，预防感染及肝性脑病 Ｊ。 肝硬化最为严重的并发症，由于长期门静脉高压导致食管、 胃底静脉破裂出血引起的…。上消化道出血是肝硬化临床 最常见的危重并发症，是肝硬化晚期患者死亡的主要原因 之一，因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低病死 率已成为临床医务人员所关注的重点。在２００９年１月至 ２０１２年３月期间，本院共收治３５例肝硬化合并上消化道出 血患者，经积极抢救和精心护理，取得满意效果。现报道 如下。 １临床资料 ３５例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男２７例，女 ８例，年龄２３～６４岁，平均（４７．３．４－１８．５）岁，所有患者 均有食道胃底静脉曲张，其中重度曲张２２例，中度曲张１５ 例，轻度曲张８例。大量出血１７例（出血量＞１０００ｍ１）， 中量出血２１例（出血量５００—１０００ｍ１），小量出血１２例 （出血量＜５００ｍ１）。出血原因：因饮食粗糙食物、进食过量 或饮食不洁等饮食不当导致出血２５例，精神刺激导致出血 ５例，劳累后导致出ｍ ３例，服用刺激药物２例，其他１３ 例无明显诱因，为自发性出血。采用止血、补充血容量、 维持水与电解质酸碱平衡、改善微循环、预防感染以及制 酸、降低门静脉压力、护肝、预防肝昏迷等药物治疗；必 要时进行纤维内镜下止血或三腔二囊管压迫止血。在此基 础上，给予积极护理。经积极治疗及护理，本组３５例，通 过本科室救治疗而康复出院２９例，死亡２例，２例因年龄 大及经济原因放弃治疗自动出院，还有２例因并发坠积性 肺炎转入他科治疗后好转出院。 ２护理 ２．１急救护理①随时备好氧气、吸痰器、三腔二囊管、 输液及输血器、静脉切开包或锁骨下静脉置管术等有关急 救物品，以及止血、升压、镇静、解痉药物等急救药物。 ②采用双下肢抬高３０度平卧位，头偏向一侧，清理口腔及 鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，立即给氧气吸人。短时间 内迅速建立两条静脉通道，一条给止血药，另一条补充血 容量。配合医生迅速、准确地实施扩容抗休克治疗，输入 足够的全血或血液制剂，并应用止血药物。所有出血患者 均禁食，留置尿管测量尿量。③采取有效的止血措施。护 士应沉着冷静、忙而不乱，在配合医生进行急救的同时安 慰患者，使患者心理上得到支持，以稳定其情绪。如采用 垂体后叶素止血，在用药过程中应注重观察血压，严格控 制静脉推注或滴注速度，速度不宜过快，嘱患者和家属不 可擅自调快滴速，以免以免引起腹痛、心律失常和诱发心 肌梗死等。如为口服凝血酶，服药后轻轻左右翻身改变体 位，目的在于使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触 而止血。 ２．２基本护理严密观察生命体征，专人持续监测血压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度、观察呕吐物的性质、量和大便 的性质、次数、黏稠度，及时判断是否再次出血，并根据 排出量调节输液量，观察腹部体征及有无肠鸣音亢进，定 ２．３ 心理护理肝硬化合并上消化道出血病人因长期受 疾病的折磨而容易悲观、失望，或者突然出现的大量呕吐、 便血而容易产生紧张、恐惧心理，而精神紧张可导致肾上 腺素分泌增加，血压增高，加重病情诱发和加重出血。因 此，医护人员要对他们进行心理护理。护理人员充分理解、 关心和体贴病人，指导病人保持镇安静，护理要耐心细致， 采用充满爱心的语言安慰病人，向其解释、分析病情，消 除其不稳定情绪，树立病人战胜疾病的信心，使病人积极 主动配合治疗及护理。 ２．４饮食护理 在出血停止２４～４８ｈ后先给予病人少量微 温流质，如米汤、菜汁、牛奶、藕粉等；指导病人避免蛋 白质饮食。以后逐步向半流质饮食及普通软食过渡。避免 进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物。酌情限制钠盐的 摄入。 ２．５预防感染肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫 胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低 下，所以容易继发呼吸道感染。为此，应保持病室空气新 鲜，做到定时通风换气，病室定期消毒，同时减少陪、探 视人员，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染 的发生。保持床单、衣物及被褥清洁，及时更换，及时擦 洗被污染身体部位，加强口腔及会阴护理。在病情稳定期， 应该定时给病人翻身、叩背，鼓励患者咳嗽、有效咳痰。 ２．６ 出院指导告知患者出院后要注意一些诱发因素，仍 要预防上消化道出血的再次发生。告知各种诱因，如饮食 不当、刺激性食物与药物、情绪激动及精神刺激、劳累等 均可导致肝硬化门脉高压，从而导致上消化道出血。嘱患 者注意休养，保持心情愉快，保持规律饮食，勿暴饮暴食， 禁烟，禁酒，避免情绪过度紧张，避免过度劳累，适当体 育锻炼，学习、工作要有规律，定期复查。要按时服药， 禁用片剂药物，如为片剂药物应研成粉后再服用。指导病 人观察病情，当病人一旦出现头晕、黑便、疲乏无力等症 状时，就应及时就医。 ３小结 上消化道大出血是肝硬化患者的主要并发症之一。一 旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血，往往出血量大，速度 迅猛，病情变化快，尤其是急性大出血导致的出血性休克， 若不及时处理，就会危及生命，其死亡率较高。上消化道 大出血病情凶险，除了医生的抢救之处，临床护理在与抢 救治疗过程中同样具有重要的作用，积极、正确的护理措 施是提高抢救成功率、促进疾病好转、延长出血周期和减 少出血次数的重要措施。对于肝硬化上消化道大出血的护 理，要求护理人员 Ｊ：①业务素质要高。护理人员应具备 扎实的理论基础和专科技术知识，如胃腔灌洗、三腔二囊 管压迫止血等。②做好预见性观察病情变化，随时配合当 班医生做好抢救工作。③规范化、程序化的专业护理。护 理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是护理成功的关键。 临床中，要及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的 中圜民族民Ｊｉ＂￣ｌ医药 护理研究 ・１５２・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 剖腹产术后病人的临床护理探讨 虞风英 江西省上饶市鄱阳县鄱阳镇卫生院，江西鄱阳３３３１００ 【摘要１ 目的：探讨剖腹产术后病人的临床护理方法。方法：对４８２例产妇进行综合性护理，并观察临床效果。结果：４８２例产妇 均如期痊愈，未发生任何并发症。结论：通过对剖腹产术后病人进行综合性临床护理，能够避免并发症的发生，保证手术的效果，促进病 人术后身体的早日恢复。 【关键词】 剖腹产术；ｆ临床护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１５—０１５２—０１ 剖宫产术是产科领域中的重要手术，已成为解决难产 情况。鼓励产妇勤翻身、早日下床活动以防肺部感染，褥 和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。 疮等并发症。做好饮食护理，保证营养充足，术后第２天 剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前 进易消化流食，第３天进半流食，此后逐渐改为普食。 置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇，因此 ３．２疼痛护理产妇术后切口疼痛发生率几乎１００％，通 不主张无医学指征行剖宫产术，加强剖宫产术后病人的临 常在术后６—８ｈ疼痛最为剧烈，护士可以遵医嘱给予止痛 床护理也显得尤为重要…。本文通过对我院１年来施行的 药物，多数可缓解。手术后２４ｈ一般疼痛可缓解，能忍受 ４８２例剖腹产术产妇的临床护理做如下报告。 的疼痛使产妇取舒适体位，咳嗽时嘱患者用手压住刀口部 １临床资料 位。对于子宫收缩痛，护士应耐心向产妇解释，属正常生 选取２０１２年４月至２０１３年４月在我院行剖腹产术的 理现象。静滴催产素也会导致子宫收缩痛，应及时减慢静 ４８２例产妇，年龄２３岁一３８岁，平均２７．５±４．２岁，初产 点速度或暂更换其他药物以减轻疼痛，一般不用给予止痛 妇３６２例，经产妇１２０例。剖宫产原因有头盆不称２２８例， 药物。护士应给予产妇心理支持，以安慰鼓励的言行举止 胎儿宫内窘迫１１４例，高龄初产７５例，滞产６５例。术后切 消除病人的紧张，恐惧心理。 口疼痛发生率达１００％，子宫收缩痛８９．８％，排尿困难 ３．３排尿困难护理术后常留置导尿２４ｈ，拔管后应当密 １４．１％，寒战１０．７％，发热７．１％，排尿困难３．５％。 切观察产妇排尿情况。若出现排尿困难应当找出原因，再 ２术前护理 对症进行治疗，不习惯床上排尿者，可协助产妇下床排尿； ２．１心理护理产前产妇都存在不同程度的紧张，恐惧和 产妇在病室排尿存在害羞心理者，应尽量让病室能走动的 焦虑心理，护士要与产妇进行有效的沟通，介绍医院和产 人暂时离开；存在对切口疼痛不敢起床心理的产妇，应当 房的环境，医疗设备及医护人员的技术水平，成功分娩产 鼓励，督促并帮助产妇早日下床活动，排尿。另外，还可 妇例子等信息，耐心向产妇讲解分娩的过程以及分娩过程 热敷下腹部，以利膀胱扩约肌收缩，促使排尿，也可让产 中需配合医护人员的注意事项等，使产妇了解分娩过程， 妇听流水声，建立刺激条件反射促使排尿。 以消除紧张恐惧的心理，帮助产妇以轻松、积极的心态配 ４小结 合医护人员在分娩过程中的各项工作。 随着社会的发展，人们物质和精神水平的提高，人们 ２．２手术准备禁用吗啡等呼吸抑制剂，以防新生儿窒息 对健康的要求也在提高，在剖腹产术前及术后给予产妇及 的发生。留置导尿管，做好输血准备。准备好新生儿保暖 时、正确、综合性地护理干预可以使产妇术后恢复效果较 和抢救工作。腹部备皮，产妇取仰卧体位，以防止或纠正 好，优质的服务也可满足患者的基本医疗需要，使临床护 产妇血压下降和胎儿窘迫情况。密切观察并记录好胎儿 理干预真正体现出“以患者为中心”的观念，“以人为本” 胎心。 的服务宗旨。综上所述，对行剖腹产术的产妇行综合性临 ３术后护理 床护理，能够避免并发症的发生，减少产妇的痛苦，有极 ３．１一般护理术后严密观察生命体征及产妇的精神、意 高的可行性和良好发展前景，值得临床上广泛推广。 识等情况，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，、若产妇出 参考文献 现寒战，应在其回病室后增加被子，减慢输液速度，放置 ［１］曹泽毅．中华妇产科（第一版）．北京：人民卫生出版社，２０００：９２７ 热水袋等措施促进体温恢复。患者一般在术后３天内有术 —９３０． 后吸收热，通常体温不超过３８￣Ｃ，一般无需特殊处理，可 ［２］郑修霞，妇产科护理学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２００４：３４７． 嘱产妇多饮水以利退热。如３天后体温仍大于３８℃时，应 ［３］吴西英．刹宫产术后病人疼痛评佑及护理［Ｊ］．护理研究，２００２，４，１６ 注意切口情况及乳汁分泌是否通畅等，以防切口感染及乳 （０４）：２０１—２０２． 腺炎的的发生。应及时给婴ＪＬ￣￥Ｌ或用吸乳器吸乳，并按 ［４］苏晖，高军，杨艳秋，等．９２例急症剖宫产产妇心理干预效果分析 摩乳房，使乳汁排出通畅。术后取平卧位，６—８ｈ后取半卧 ［Ｊ］．中国医药导刊，２００９，２（８）：１０８—１０９． 位，以利恶露的排出，随时注意产妇子宫收缩及阴道流血 （收稿日期：加１３．Ｏ５．２３） 变化，进行迅速而准确的抢救治疗，并配合细致的护理， 救成功率高。 如此才能抢救成功。护理上消化道出血时，护理人员不但 参考文献 要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能，做好抢救和 ［１］石素真．６４例肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理［Ｊ］．中 治疗，及时预见病情的变化、发展及转归，还要有良好的 国医药指南，２０１１，９（６）：１８９． 心理素质，临危不乱，遇到病情突变要镇静，果断采取措 ［２］李改霞，郝艳辉．上消化道出血患者的护理［Ｊ］．中外医学研究， ２０１０，８（２１）：ｌＯ７． 施。本科室在临床护理中，通过加强对上消化道出血的抢 ［３］王璇．肝硬化合并上消化道出血的急救与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志， 救、观察和护理，及时发现病情变化，并做出相应的处理 ２０１０，１６（１３）：２０—２１． 措施，还能做好饮食护理、心理护理和出院指导，因此抢 （收稿日期：２０１３．０６．０７）
