调经消囊方治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征临床观察

ＬＨ上　‘　’　ｕＪ＿Ｌ一上‘　４－－　１２Ｓ下列ｌ　Ｈ工ＮＡ　ＥＡＬＴｔ－ｑ工Ｎ口ＵＢＴ口ｉ　调经消囊方治疗肝郁气滞型　多囊卵巢综合征临床观察　陈莹莹　林洁　湖南中医药大学第一附属医院妇产科，湖南长沙４１０００７　【摘要】目的观察调经消囊方治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征的临床疗效及安全性。方法将６Ｏ例患者随机分为两组，治疗　组３０例，予以调经消囊方治疗；对照组３０例，予以达英一３５治疗。结果总有效率治疗组８６．６７％，对照组７３．３３％，２组比较，差异有　统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组治疗前后基础体温（ＢＢＴ），ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＲＬ、Ｔ值，肝郁气滞证积分经秩和检验，差异均有统计学意　义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论调经消囊方治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征具有较为肯定的疗效。　【关键词】多囊卵巢综合征；肝郁气滞；疏肝行气、补肾化瘀；调经消囊方　【中图分类号】Ｒ７１１．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０５（ｃ）一０１７７—０２　多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）是一　血常规、尿常规、大便常规、心电图、肝肾功能（ＡＬＴ、ＢＵＮ、Ｃｒ），　种以持续无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗为特征的症候群。为　治疗前后各检测１次；②不良事件及不良反应。　育龄期妇女常见内分泌疾病”。】。其临床表现有：月经不调（月经稀　１．５肝郁气滞证综合疗效评定标准　发、量少或闭经）、肥胖、多毛、不孕等　】。我院２０１２年上半年，以调　痊愈：治疗后证候积分较治疗前减少　９５％；显效：治疗后　经消囊方治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征患者６０例，疗效满意，　证候积分较治疗前减少≥７０％，＜９５％；有效：治疗后证候积分　现报道如下。　较治疗前减少　３０％，＜７０％；无效：治疗后证候积分较治疗前　１资料与方法　减少＜３Ｏ％。　１．１一般资料　１．６统计学方法　所有病例均选自２０１２；Ｆ２—７月湖南中医药大学第一附属医院　使用ＳＰＳＳ　１６．０软件处理数据，所有计量资料采用（　±ｓ）对　妇科诊断为肝郁气滞证多囊卵巢综合征的门诊或住院患者，共６Ｏ　比，两组间样本比较方差齐性时采用完全随机设计ｔ检验，两组间　例，随机分为２组。治疗组３Ｏ例；年龄ｌ５—１９岁３例，２Ｏ　２４岁１１例，　比较采用成组ｔ检验，等级资料运用秩和检验。　２５—２９岁ｌ３例，３Ｏ岁以上３例，平均年龄（２４．７±３Ｏ．７７）岁；对照组３Ｏ　２结果　例；年龄１５一ｌ９岁３例，２０—２４岁６例，２５—２９岁１８例，３Ｏ岁以上３例。　２．１两组治疗前后基础体温（ＢＢＴ）变化比较　平均年龄（２５．３３±０．７０）岁。２组一般资料经统计学分析，差异无显　著性意义（Ｐ＞０．０５）。　表１　两组治疗前后基础体温（ＢＢＴ）变化（ＢＢＴ双相为有排卵）　１．２诊断标准　参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》　中药新药治疗闭　经、月经不调、不孕的诊断分型标准制定。　１．３治疗方法　治疗组运用调经消囊方（药材均来自湖南中医药大学第一附　属医院，采用中药煎药机煎制为每袋１００　ｍＬ，药物组成：丹参、当　归各ｌ５　ｇ，香附、鸡内金、郁金、鳖甲、荔核、桔梗、白术、茯苓、菟丝　２．２两组治疗前后　子、覆盆子各ｌＯ　ｇ，月季花６　ｇ，白芍１５　ｇ，甘草３　ｇ）．用法：口服，一次　ＬＨ（ｍＩＵ／ｍＬ）、ＦＳＨ（ｍＩＵ／ｍＬ）比较（表２），两组治疗前ＬＨ　１袋，２次／ｄ。从首次就诊纳入Ｌｔ起服药，共服用３个月（经期停用），　比较，尸＞０．０５（，＝０．１０７，Ｐ＝Ｏ．０６１）；两组治疗前ＦＳＨ比较，Ｐ＞０．０５　服药期间忌辛辣肥厚之物。对照组予达英．３５（批准文号：国药准　（ｆ＝１．４１３，Ｐ＝０．１６３），两者差异均无统计学意义。两组治疗后ＬＨ　字Ｊ２００４０１０４），用法：ｎ服，白月经或撤退性｝｛｛血第１天开始，一次１　比较，Ｐ＜０．０５（，＝．２．０７２，Ｐ＝０．０４３），差异有统计学意义，说明治　片，１次／ｄ，连服２１　ｄ，停药后月经来潮第１天重复此疗程．如停药后　疗组能有效改善ＬＨ值；两组治疗后ＦＳＨ比较，尸＜０．０５（ｔ＝２．４７３，　不来月经，自停药第７天重复给药，共３个月。　Ｐ＝０．０１６），差异有统计学意义，说明治疗组能有效改善ＦＳＨ值。　１．４观察指标　观察治疗前后月经不调、肥胖、痤疮改善情况，Ｂ超检查卵巢　表２　两组治疗前后ＬＨ（ｍＩＵ／ｍＬ）、ＦＳＨ（ｍＩＵ／ｍＬ）比较　大小、内膜厚度，基础体温变化，血清ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＲＬ、Ｔ值。证候　疗效及相关主症（乳房胀痛、胁肋胀满、精神抑郁、烦躁易怒、胸　闷、善太息、嗳气、少腹胀痛及舌脉象）治疗前后分级评分变化。以　上指标分别于第１周期３ｄ内、第１周期用药结束后下一个月经周期　第３—５天（即第２周期用药前）、第２周期用药结束后下一个月经周　期第３—５天、疗后１个月各观察记录１次。安全性检测：①常规检测：　中国卫生产业　１７７　ｌ　Ｈ工ＮＥＢＥ　ＷＥＯＩＣＩＮＥ中医中药　ｌｌｉｌｌｌ　ｉｉ　ｉｉ　ｉｉ　ｉｉｉ；］　　ＩＩＩ　　Ｉ　ｌ　Ｉ●［　ＣＨ工ＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　２．３两组治疗前后ＰＲＬ（ｎｇ／ｍＬ）、Ｔ（ｎｇ／ｍＬ）比较　２．６安全性检测　两组治疗前ＰＲＬ比较，Ｐ＞０．０５（ｆ＝Ｏ．０６７，Ｐ＝０￣９４７）；两组治　两组血常规、尿常规、大便常规及心电图、肝功能、肾功能均　疗前Ｔ比较，Ｐ＞Ｏ．０５（ｔ＝０．１４８，Ｐ＝０．８８３），两者差异均无统计学意　无异常，治疗过程中未发生任何不良反应。　义。两组治疗后ＰＲＬ比较，Ｐ＜Ｏ．０５（ｆ一０．１８９，Ｐ＝Ｏ．０４１），差异有统　３讨论　计学意义，说明治疗组能有效改善ＰＲＬ值；两组治疗后Ｔ比较，尸　在中医古籍中并未出现过多囊卵巢综合征此名，现代医家根据　＜Ｏ．０５（ｆ一２．１７７，Ｐ＝Ｏ．０３４），差异有统计学意义，说明治疗组能有　其临床特点，将其归纳为中医“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”　效改善Ｔ值。见表３。　等范畴　１。其以月经不调为主要症状，临床应辨病辩证结合进行诊　表３两组治疗前后ＰＲＬ（ｎｇ／ｍＬ）、Ｔ（ｎｇ／ｍＬ）比较　治。历代医家认为女子以肝为先天，以血为用，肝体阴而用阳，故肝　气郁结，气血不调而冲任受损、胞脉瘀滞、血海蓄溢不调而发为此　病；而肾虚、痰瘀交结则为病机发展结果　。　，故治疗原则应以清肝　泻火为主，辅以补肾化瘀。　调经消囊方是本人导师根据临诊时对本病病因病机的理解，　结合多年临床经验，在古方基础上加减而成的经验方，具有疏肝行　气、补肾化瘀的功效。　２．４两组治疗前后肝郁气滞证积分变化比较　本临床研究表明，２组基础体温（ＢＢＴ），ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＲＬ、Ｔ　值，肝郁气滞证积分治疗前后比较及中医临床症状综合疗效比　两组患者治疗前中医证候积分经ｔ检验，Ｐ＞０．０５（ｆ：Ｏ．４０１，　Ｐ＜Ｏ．０５），说明此方能改善患者基础体温　Ｐ＝０．６９０），差异无统计学意义；两组治疗后中医证候积分经成组ｔ　较，差异有统计学意义（检验，Ｐ＜Ｏ．０ｌ（ｆ＝．３．５８６，Ｐ＝０．００１），差异有高度统计学意义，说明　治疗组能显著改善中医证候积分。见表４。　表４　两组治疗前后肝郁气滞证积分变化比较　（ＢＢＴ），ＬＨ、ＦＳＨ、ＰＲＬ、Ｔ值，肝郁气滞证积分及相关症状，作　用优于对照药。本研究过程中未出现不良反应，提示本药为安全　有效的。　参考文献　［１］邓娅，贾晓航．多囊卵巢综合征中西医治疗进展［Ｊ］．实用中医药杂志，　２００８，２４（１０）：６８１—６８２．　【２】郁琦，金利娜，马彩虹，等．多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共ｉＲ［Ｊ］．　国外医学妇产科学分册，２００７，３４（４）：１－４．　２．５两组中医临床症状综合疗效比较　治疗组治疗后总有效率为８６．６７％，对照组治疗后总有效率为　７３．３３％，经统计分析，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明调经消囊　［３】葛秦民，临床生殖内分泌学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００１：３７９．　［４】中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第一辑）【ｓ］．北　京：人民卫生出版社，１９９３：２５２．　方在改善肝郁气滞型多囊卵巢综合征患者的临床症状方面优于达　［５］张玉珍＿中医妇科学【Ｍ］．７版．北京：中国中医药出版社，２００２：７７—１２８．　英．３５。见表５。　［６］柴丽宏．疏肝清解汤治疗肝经郁热型青春期多囊卵巢综合征Ｉ临床　表５两组中医临床症状综合疗效比较　观察［Ｊ］．２００６，２５（６）：３２３—３２６．　［７】朱宝申，李素文．加味桃仁四物汤治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征３０　例［Ｊ］．河北中医，２００９，３１（１２）：１７９１—１７９２．　（收稿日期：２０１３．０４　０７）　（上接第１７６页）　以应该引起我们的高度重视，期望本研究可以给其他类似的研究提　［５】王少鑫，崔赢红，浦江，等眉食管反流病的病因分析［Ｊ］．海军总医院学　供有价值的参考，提高胃食管反流病的诊疗水平。　［参考文献】　…１朱生裸，李黎眉食管反流病患者年龄分层及中医证型研究【Ｊ】Ｉ二海中　医药大学报，２０１０：２４（１）：３７．３８．　［２］Ｍ　ｕｒｒａｙ　Ｌ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ　Ｂ，Ｌａｎｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｄｙ　ｍａ　ｓｓ　ａｎｄ　ｇａｓｔ　ｒｏｅ　ｓｏ－ｐｈａｇｅａ１　ｒｅｆｌＨＸ　ｓｙｍｐｔｏｍ　Ｓ：Ｔｈｅ　Ｂ　ｒｉ　ｓｔ０１　报，２０１０，２３（３）：ｌ３１—１３２．　ｆ６］　芝勇，奥美托唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察［Ｊ］１人民　军医，２０１１，５４（１）：３２—３３．　［７】张霞，田德录．调肝泻热和胃力‘治疗反流性食管炎肝胃郁热汪的临Ｊ术　研究【Ｊ】ｌ山西中医学院学报，２００２，３（２）：２４—２６．　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ　Ｐｒｏｊｅｃｔ［Ｊ］．Ｉｎ　Ｊ　Ｅｐｉｄｅｍ，２００３，３２：６４５—６５０．　［３】Ｆａｓｓ　Ｒ，Ｔｏｕｇａｓ　Ｇ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｈｅｒｔｂｕｒｎ　ｔｈｅ　ｓｔｉｍｕｌｕｓ，ｔｈｅ　ｐａｉｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００２，５１（６）：８８５．　［４］Ｍｉｔｔａｌ　ＲＫ，Ｈｏｌｌｏｗａｙ　ＲＨ，Ｐｅｎａｇｉｎｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｌｏｗｅｒ　ｅｓｏｐｈａ－　ｇｅａｌ　ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０ｌ０ｇ　ｙ，１９９５，１０９（２）：６０１—６１０．　【８］刘象鹏．朱晓燕浅谈胃食管反流病中脾虚ｉＥ［Ｊ］．广西中医药，２００１，２４　（５）：４６－４７．　【９】杜昕，史业骞，仇涓蓉，等．辨证分型治疗反流性食管炎８６例［Ｊ】．辽宁中　医杂志，２０１１，３８（１）：ｌ１１－１ｌ２．　（收稿日期：２０１３．０４．０２）　１７８　中国卫生产业