外固定支架结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定性骨折

河南外科学杂志 2017 年 3 月第 23 卷第 2 期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar. 2017 , Vol. 23 , No. 2

表2

组別

术前

观察组对照组

17. 32 ±1.2617.35 ±1.24

<〇.〇5。

Cobb 角（。）

预后情况比较(元

J0A评分(分）

VAS评分(分）

术后19. 36 ±1.24*18.19±1.30*

术前8.25 ±1.368.26 ±1.35

术后14. 32 ±1.66*10.37 ±1.15 *

术前7.31 ±0.347.30 ±0.35

术后2.17 ±0.55 *4.29 ±0.28 *

注:与术前比较，

2.3 2组并发症发生率比较术后3周，观察组出现

饮水咳呛1例（5. 0% );对照组为4例（20. 0% )，其中 饮水咳呛2例，吞咽疼痛1例，咽部食物残留1例。2 组差异有统计学意义(P <〇. 05)。

3

讨论

我们对观察组患者在颈前路椎间盘切除脊髓减压

后应用Zero-P融合器。结果显示，其手术时间短于应 用融合器植入、钉板系统的对照组，术后颈椎Cobb角、 J0A评分较对照组显著上升，而其VAS评分较对照组 明显下降，并发症发生率低于对照组，与李玉伟等[5]的 研究结果基本一致。说明Zero - P椎间融合器用于脊 髓型颈椎病的治疗中，可明显缩短手术时间，改善颈椎 功能，降低疼痛度及术后吞咽不适等并发症，效果满意。

4

参考文献

实用骨科杂志,2016,22 (9) : 769 - 772,773.[2]

505.[3 ]

唐龙，杨波，章波，等.颈前路两种内固定物治疗双节段脊髓型颈椎 病的近期疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2014,22(21) :1 926 - 1 932.

[4] 李玉伟，严晓云,王海蚊，等.零切迹椎间融合器在颈椎前路融合术

后相邻节段退变中的应用[J].中华外科杂志,2015,53(12) :963 - 965.

[5] 李玉伟，王海蚊,严晓云，等.颈前路减压零切迹椎间融合器与钉板

系统内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效比较[J].中华骨科杂志， 2015,35(11) ：1 136-1 141.

(收稿 2016 -11 -09)

[1]

CSM是颈椎退行性变中最常见的类型，治疗目的 是手术彻底去除脊髓致压物，稳定脊椎，重建颈后生理 曲度，获得牢固的骨性融合。颈前路减压融合术为临床 常用的方法之一，术中应用椎间融合装置增加了颈椎的 即刻稳定性和降低手术翻修率。该装置经历了自植骨

块、Cage至Zero -P的发展。Zero - P由高纯度医用聚 醚酮材料制成，融合器中空部分可以植入自体骨或异体 植骨材料，Zero -P系统的椎间融合器具有良好组织相 容性，可透X线，无影像伪影，方便术后随访。抗裂性 和高压稳定性也较其他融合器材料优越，且其表面的齿 状结构增加了术后颈椎的初始稳定性，方便患者术后早 期行功能活动。其零切迹设计，使钛板与食管无接触， 减少了术后吞咽不适等并发症。其安装较简单，螺钉拧 入时，Zero - P钉道固定在一定范围内，可保证螺钉在 椎体骨质内，不进入骨间隙。由于切口小、生物力学稳 定性良好，因此具有颈椎前路板及椎间融合器联合应用 的优势[3_4]。

周波,贺西京.Zero-P治疗单节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析[J]

王亦iS.骨与关节损伤[M]. 3版.北京:人民卫生出版社,2003:496

外固定支架结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定性骨折

牛青松贾学勤

河南南阳市骨科医院康复科南阳473000

【摘要】目的观察外固定支架结合克氏针固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法对42例桡骨远端不稳定性 骨折采用切开复位克氏针联合外固定支架治疗。结果42例患者均获12 ~ 18个月的随访，平均14. 6个月，患者均获骨性愈合。骨 折愈合时间5 ~9周，平均6. 9周。未发生钉道感染、神经血管损伤，腕关节僵硬及骨不连等。依据Dlenst标准评价术后腕关节功能， 优26例，良12例，可4例，优良率90. 48%。结论对桡骨远端不稳定性骨折实施外固定支架结合克氏针固定治疗，创伤小、操作简 单、固定牢靠,术后腕关节功能优良率高。

【关键词】桡骨远端;不稳定性骨折;微外固定支架;克氏针【中图分类号】R683.41【文献标识码】B

【文章编号】1077 -91 (2017) 02 -00 -02

距烧骨的远端关节面2〜3 cm位置发生的骨折称 桡骨远端骨折，以不稳定性骨折最为常见。手法复位加

石膏、小夹板外固定对骨折断端难以做到关节面的良好复位，并无法维持稳定和牢固的固定效果，创伤性关节

河南外科学杂志 2017 年 3 月第 23 卷第 2 期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar. 2017, Vol. 23 , No. 2

• 137 •

炎、肌萎缩、正中神经卡压、畸形愈合等并发症发生率 高，影响骨折顺利愈合和手腕功能的良好恢复[1<。

2014 -01 —2015 - 10间，我们对42例桡骨远端不稳定 性骨折患者实施外固定支架结合克氏针固定治疗，疗效 满意，现报道如下。1

资料与方法

1.1 一般资料本组42例患者均为闭合性骨折，其中 男30例，女12例；年龄32 ~58岁，平均45. 08岁。致 伤原因:交通车祸伤20例，跌滑伤14例，高处坠落伤8 例。左侧19例，右侧23例。AO分型：心型13例，C2 生理角度、桡骨长度和尽量保持关节面的完整性[5]。 传统手法复位难以恢复关节面的平整和提供稳定、可靠 的固定，故目前对于不稳定性烧骨远端骨折多采用手术 治疗。切开复位钢板内固定可解剖复位关节面和碎骨 块，但创伤大，术中需剥离骨膜和碎骨块的附属组织，对 局部血运破坏大。而且对部分粉碎性骨折患者术后骨 折端稳定性差，严重影响骨折愈合。外固定支架治疗骨 折可使骨折端两侧正常的软组织如韧带、II腱、支持带、 骨膜等通过外固定支架的牵拉提供张力和适当的牵引 力，从而将骨折端固定。同时可通过调节外固定支架的 型22例，C3型7例。受伤距治疗时间为2 ~5 d，平均2. 8 d

〇

1.2手术方法[3]臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位或侧卧 位，常规消、毒铺巾，充气止血带止血。前臂置于中立 位，徒手牵引下手法复位。C臂检查复位情况，使桡骨 掌倾角、尺偏角及轴向长度初步恢复。在桡骨骨折线近 端3〜4 cm处并避开神经肌腱及第二掌骨基底部，分别 作小切口。钝性分离软组织至骨膜面，骨钻垂直骨面打 孔分别拧入2枚螺钉。C臂透视确认骨折对位对线好 后，距皮肤1〜1.5 cm处安装外固定支架。C臂透视下 进一步整复骨折端，确认尺偏角及掌倾角满意，并尽可 能最大限度恢复桡骨长度。如果关节面不平整，手法复 位难以纠正;或有碎骨块无法通过手法牵引复位;或安 装外固定架后复位不满意者，可加用掌侧S形小切口， 切开复位骨折块并以克氏针固定，以恢复关节面的平整 及骨折端的稳定性。术后1 d开始逐步行主、被动指间 关节、掌指关节和肩、肘关节功能锻炼。术后3〜4周逐 步松开外固定支架延长器螺钉，逐渐进行腕关节功能锻 炼，防止关节僵直。6〜8周根据X线片显示的愈合情 况，拆除外固定支架继续加强患肢功能锻炼。2

结果

42例患者均获12 ~ 18个月的随访，平均14.6个 月，患者均获骨性愈合。骨折愈合时间5〜9周，平均 6. 9周。未发生钉道感染、神经血管损伤、腕管综合征、 创伤性关节炎及骨不连等并发症。依据Dienst[4]标准 评价术后腕关节功能，优26例，良12例，可4例，优良 率 90. 48%。3

讨论

桡骨远端不稳定性骨折的治疗目标是达到解剖复 位，纠正掌倾角和尺偏角，恢复和维持桡骨远端的正常

固定方向恢复和维持尺偏角与掌倾角。不仅操作简单、 对骨折端血运破坏小、可及时进行功能锻炼，且拧入固 定针避开骨折段，牵拉后即可获得解剖复位，回避切开 复位内固定处理粉碎性骨折时的难题[6]，防止复位后 再次移位，骨折基本稳定，可促进骨折早期愈合。同时 采用克氏针固定粉碎的骨块效果好，可保证部分关节面 粉碎塌陷、骨折缺损等不稳定性骨折患者在持续牵引、 避免骨折的再次移位基础上，保证掌倾角、尺偏角的良 好恢复，更好地固定骨折端。外固定架在骨折愈合后拆 卸方便，可为术后的早期功能锻炼创造条件。但应注意 拧入支架螺钉时，需精细操作，避免损伤背侧肌腱及神 经血管组织，以降低术后并发症的发生率。我们对42 例烧骨远端不稳定性骨折采用外固定支架结合克氏针 治疗，患者创伤小、复位固定可靠、并发症低，骨折愈合 好，术后功能恢复优良率高，临床应用效果肯定。4

参考文献

[1 ]

彭斌，王健，毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗 效比较[J].中国骨伤,2013,26(1) :41 -46.

[2] 段强民,王宝鹏，刘亮，等.动力型外固定架结合克氏针有限内固定

治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效[J].中国矫形外科杂志， 2012,20(10) ：877 -879.[3]

杜正通，楼飞龙，田艳冰，等.克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端

不稳定骨折疗效分析[J] •浙江医学，2013,35(4):277 -279.[4]

赵太行.经掌侧入路斜T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

疗效[】].河南外科学杂志，2016,22(1):28 -29.

[5 ] Mauffrey C,Seligson D and Yerasimides J. External fixation about the

wrist and the foream [ J]. Exter Fix Ortho Traumatol, 2012, 10：

107-119.

[6]安贵生，荣国威,贡小英.外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中

的应用[J].中华创伤骨科杂志,2009,5(3) :203 -205.

(收稿 2016-10-31)