前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的效果观察

2017 年

湖北民族学院学报■医学版

Journal of Hubei University for Nationalities • Medical Edition

Vol.34 No.4 P.72

2017

•临床诊治•

前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的

效果观察

曹俊霞，黄程

九江市第一人民医院（江西九江332000)

【摘要】目的探讨前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病的临床疗效。方法选取我院收治的66例糖尿病合

并慢性肾脏病患者随机分为两组，各组33例，对照组采取常规饮食控制、补钙排磷、降血脂、降糖、纠正贫血等治 疗，观察组在对照组基础上静脉滴注前列地尔注射液治疗（l〇g/d)，持续治疗14d,比较两组治疗前后的临床效果。 结果治疗后，观察组空腹血糖、甘油三酯、尿素氮、血肌酐等指标明显低于对照组(P<〇.〇5),高密度脂蛋白内生肌 酐清除率明显高于对照组(P<0.05)。结论前列地尔可显著改善高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者肾功能，临床应 用价值高。

【关键词】前列地尔;高龄糖尿病;慢性肾脏病;疗效

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-81 (2017) 04-0072-02在老年人群中,尤其是80岁以上老人，多发糖 尿病合并慢性肾脏病症。而针对慢性肾脏病施加早 期干预，可起到降低死亡风险、减少心血管疾病发生 及延缓肾脏损伤的作用，另有改善总体预后的效 果[1]。近年临床研究显示使用前列腺素E1类药 物，能在一定程度上预防糖尿病合并慢性肾脏病，但 有关>80岁患者临床疗效方面的报道并不多。本研 究观察本院2015年9月-2016年12月高龄糖尿病 合并慢性肾脏病患者在采取常规饮食控制、补钙排 磷、降血脂、降糖、纠正贫血等治疗基础上静脉滴注 前列地尔治疗，比较两组患者血液生化指标,取得较 好的效果,现报道如下。

变等慢性并发症者，排除慢性肾脏病4~5期或1期 者;另排除合并有严重出凝血功能障碍或肺、心等脏

器功能不全者。将患者随机分为两组，各组33例， 对照组中，男性20例，女13例，年龄80~91岁，平 均（84.44±1.87)岁，病程4~14年，平均病程（8.2± 2. 6)年，16例慢性肾脏病2期，17例3期。观察组 中，男22例，女11例，年龄80~92岁，平均（84.31± 1.69)岁，病程3~13年，平均病程（8.1±2.5)年,19 例慢性肾脏病2期，14例3期。两组患者在年龄、 性别、血糖水平、肝肾功能等一般情况比较无显著差 异（尸>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组采取补钙排磷、降血脂、降 糖、控制饮食、纠正贫血等治疗，控制能量摄人量，即 (105~126)kJ/(kg • d)，控制蛋白质摄人量，即(0.6 ~0.7) g/(kg • d),食盐控制在(2~3) g/d。持续治 疗14d。观察组在对照组治疗基础上，另用前列地 尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字 H20084565)治疗，静脉滴注，10 g/d,氯化钠注射液 (100 mL)中加人前列地尔注射液（10 g)，静脉滴注, 1次/d。治疗时间同上。

1.3观察指标于清晨空腹时抽取肘静脉血5 mL, 统一送检验科行生化检测，检测两组血肌酐、尿素 氮、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白;测定两组甘油三 酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖的水平。 1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计

1

资料与方法

1.1 —般资料选取我院2015年9月-2016年12

月收治的66例高龄（> 80岁）糖尿病合并慢性肾脏 病，慢性肾脏病均与《内科学》中相关诊断标准[2],

即肾脏损伤时间均>3个月，存在肾小球滤过率 (GFR )异常，且GFR < 60 miymin，有肾脏损伤明显 证据;依据K/D0QI指南进行分期，慢性肾脏病均为

2~3期;糖尿病诊断均与WHO于1999年所制定的

糖尿病诊断标准[3]相符，即：血糖在任意时间段均 為ll.lmmol/L,或空腹时血糖>7.0mmol/L。排除 合并有乳酸酸中毒、酮症酸中毒等急性并发症者，排 除糖尿病足、糖尿病肾病、眼底病变、糖尿病神经病

作者简介曹俊霞，女，硕士研究生，主要研究方向:慢性肾脏病。

第4期湖北民族学院学报•医学版73

量资料采用均数±标准差U±s)表示，组内比较行t 检验，组间比较采用成组t检验，P<0.05表示差异有显著性。

肾功能对比治疗后两组24 h尿蛋白、尿素氮、血 肌酐与治疗前比较均显著降低(P<〇.〇5)，内生肌酐 清除率较治疗前明显升高（P<〇.〇5);治疗后观察组 血肌酐、尿素氮和24h尿蛋白均明显低于对照组(P <〇.〇5),内生肌酐清除率明显高于对照组（P< 〇.〇5),见表1。

2

结果

2.1两组治疗前后24h尿蛋白、内生肌酐清除率、

血肌酐/(mol • L-1)治疗前

治疗后

尿素氮/(mol _ L_1)治疗前17.42±3.14

治疗后14_33±2.85*&15.95±2.71 *

表1 2组治疗前、后24h尿蛋白、内生肌酐清除率与肾功能对比（元±s)

组别

内生肌酐清除率/(mL . min—1)治疗前

30.26±5.8331.12±4.87

治疗后45.30±6.95*&40.22±7.04*

24h尿蛋白/g治疗前2_17±0_932.13±0.86

治疗后1.41±0.52*&1.77±0.48*

228.38±57.85 166.41±34.53,&17.66±3.27

对照组231.40±50. 201.11±30.28*

注:与治疗前相比，* : P<〇.〇5;与对照组相比，&: P<0.05。

2.2两组治疗前后空腹血糖、血脂水平比较治疗 后两组空腹血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯较治疗前 明显下降(P<〇.〇5);高密度脂蛋白较治疗前明显升

甘油:三酯治疗前2.23±0.462.17±0.39

治疗后1.61±0.32*&1.97±0.3*

低敏度脂蛋白治疗前2.17±0.282.20±0.30

治疗后

高(P<〇.〇5);组间比较，观察组甘油三酯、低密度脂蛋白和空腹血糖明显低于对照组(尸<〇.〇5)高密度

，

脂蛋白明显高于对照组(P<〇.〇5),见表2。

高密度脂蛋白治疗前

1.77±0.331.79±0.30

治疗后1.97±0.15*&1.88±0.13*

空腹血糖

治疗前8.16±1.817.56±1.73

治疗后6.81±1.03,&7.56±1.18*

表2 2组治疗前、后空腹血糖、血脂水平比较（n = 33，^±s,mmol/L)

mm

观察组对照组

1.87±0.16*&1.93±0.14*

注:与治疗前相比，* :尸<0.05;与对照组相比,&: P<0.05。

3

讨论

前列腺素El(PGEl)为其主要成分，具有较强活性, 对于机体血流动力学，稳定效果佳[6、因此，可以 增加肾血流量，降低肾灌注压,有效控制肾素-醛固 酮系统活性，此外，此成分还能较好的改善肾小球的 滤过功能。前列地尔是一种静脉注射用制剂，其药 物载体为脂微球，减轻对机体器官的刺激，尤其是血 管刺激，能够对处于痉挛状态的肾小球动脉起作用， 还能直接作用于平滑肌细胞的系膜细胞;在药物释 放方面，此药具有稳定且持续的特点,能够降低肾血 管阻力及毛细血管压力，增加肾脏的血流量，稳定肾 小球血流动力学，调节肾小球人、出球小动脉，此外, 还能降低肾小球滤过膜孔径，是药物疗效更为稳定、 确切。有报道指出[7],采用前列地尔注射液治疗糖 尿病合并肾脏器病症，能够有效改善高滤过、高灌注 状态，抑制肾小球内压升高，减少肾出球动脉阻力， 降低尿蛋白水平,进而改善肾脏功能〜w]。

本组结果显示，观察组治疗后甘油三酯、空腹血

糖、UACR、尿素氮等下降幅度相比对照组,均优于 对照组(P<〇.〇5);高密度脂蛋白内生肌酐清除率提 升幅度好于对照组(P<〇.〇5)表明高龄糖尿病合并

，

糖尿病作为常见的代谢紊乱性疾病，常伴有不

同程度、不同类型的慢性肾脏病症（CKD),最严重 并发症是慢性肾脏病[4]。高龄糖尿病合并慢性肾 脏病，往往由于体内血糖代谢发生紊乱，加上患者血 管老化，导致血管弹性变弱，增加血液黏稠度，使得 血流阻力变大，造成肾脏血供缺乏，损害肾脏功能。 老年群体为糖尿病合并慢性肾脏病症易发人群，尤 其是年龄大于80岁者，由于此群体机体功能严重衰 退，免疫力下降明显，早期症状比较隐匿，且进展慢， 因此，白蛋白尿、肾功能受损及持续性高血压等为此 症主要临床症状表现,严重影响患者的生活质量。 对于尿蛋白而言，其作为糖尿病合并慢性肾脏病的 核心标志[5]，并诱发更为严重的慢性肾病功能障碍 与结构改变，尿液及血液成分也会出现异常。临床 中，多采用补钙排磷、降血脂、降糖、纠正贫血及控制 饮食等常规治疗手段，尽管能够一定程度上稳定患 者临床病症，但临床疗效却相对有限,尤其是进人到 3~4期的慢性肾脏病，如果未能及时施治，极易进入 5期，进而出现严重的尿毒症症状，加重病情，增大 治疗难度。所以，本次研究基于常规治疗，外加前列 地尔注射液施治，加强临床治疗效果。

前列地尔作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，

慢性肾脏病患者在常规治疗基础上给予前列地尔施 治，可显著改善肾功能，降低蛋白尿，控制血糖、血 脂。

(下转第76页）

76湖北民族学院学报•医学版第4期

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收稿日期:2017-06-17

责任编辑:牟冬生

等优点，动脉瘤周围的血管、骨和组织均能清晰显示，同时价格低廉,患者容易接受，因此，对于颅内动脉瘤疑似患者可先采取3D-CTA检查，阴性患者可采用3D-DSA进一步确诊。

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(上接第73页）

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