内镜下高频射频治疗消化道息肉的疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com ５４０　西部医学２００８年５月第２Ｏ卷第３期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ　２００８，ＶｏＩ．２Ｏ，Ｎｏ．３　内镜　下高　频射频治疗消化道息肉的疗效观察　龙晓奇，陈拥军，陈　亮，谭晓兰，余小燕　（遂宁市人民医院，四川遂宁６２９０００）　【摘要】　目的　比较运用高频与射频介入技术治疗消化道息肉的疗效。方法对５０５例消化道息肉患者在内镜下　运用高频技术和射频技术治疗，其中高频组１２５例，射频组３８０例．观察并比较两种治疗方法的疗效。结果高频组１２５　例中．１２３例治疗有效，１例广基无蒂较大息肉（２．５　ｅｍ）因切割困难后改作射频治疗，１例因有蒂小息肉（Ｏ．４　ｅｒａ）圈套器　收较紧造成机械性切割脱落发生出血；射频组３８０例治疗全部成功，其中４例较大息肉（２．Ｏ～３．０　ｅｒａ）进行二次治疗。结　论高频、射频技术在治疗消化道息肉中都是行之有效的介入治疗手段，射频治疗消化道息肉更加安全可靠，易于推广。　【关键词】高频；　射频；　内镜；　消化道息肉　【中图分类号】Ｒ４５４．１；Ｒ５７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—３５１１（２００８）０３—０５４０—０３　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｃａｎａｌ　ｐｏｌｙｐ　ＬＯＮＧ　Ｘｉａｏ—ｑｉ，ＣＨＥＮ　Ｙｏｎｇ—ｊｕｎ，ＣＨＥＮ　Ｌｉａｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｓｕｉｎｉｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｉｍｎｇ　６２９０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｃａｎａｌ　ｐｏｌｙｐ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　５０５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｃａｎａｌ　ｐｏｌｙｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｅｙ（１２５　ｃａｓｅｓ）ｏｒ　ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ（３８０　ｅａｓｅｓ）ｕｎｄｅｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１２３　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｏｕｔ　ｏｆ　１２５　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｇｒｏｕｐ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｃａｓｅｓ，ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｈａｖｉｎｇ　ａ　ｗｉｄｅ　ａｎｄ　ｐｅｄｉｅｌｅｌｅｓｓ　ｐｏｌｙｐ（２．５　ｅｒａ），ｉｎ　ｗｈｏｍ　ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎｓｔｅａｄ　ｏｆ　ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ　ｉｎ　ｉｎｃｉｓｉｎｇ・ａｎｏｔｈｅｒ　ｐｅｄｉｅｌｅ　ａｎｄ　ｌｉｔｔｌｅ　ｐｏｌｙｐ　ｅａｓｅ（０．４　ｃｍ）　ｈａｐｐｅｎｅｄ　ｔＯ　ｂｌｅｅｄ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｉｎ　３８０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｇｒｏｕｐ．ｉｎ　ｗｈｉｃｈ，４　ｌａｒｇｅ　ｐｏｌｙｐｓ　（２．０－３．０　ｃｍ）ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｗｉｃｅ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｉｇｈｆｒｅ‘１ｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｒａｄｉ０ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｎｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｃａｎａｌ　ｐｏｌｙｐ．ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｒａｄｉ０ｆｒｅ（１ｕｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ａｎｄ　ｓａｆｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ；　Ｒａｄｉ０ｆｒｅ（１ｕｅｎｃｙ；　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；　Ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ　ｃａｎａｌ　ｐｏｌｙｐ　随着内镜介入技术的发展，内镜下介入技术治疗　（４００余枚），其中回盲部及升结肠３４例，横结肠及降　消化道息肉已成为一种安全有效的手段。我院自２００１　结肠７６例，乙状结肠及直肠１９２例；单发１９７例，两枚　～２００６年运用高频和射频技术在内镜下治疗消化道　及以上１８３例；有蒂４９例，无蒂及亚蒂３３１例；息肉大　息肉取得了满意的疗效，现报告如下。　小在０．２～３．０　ｃｍ不等，其中≥２　ｃｍ的１３枚。息肉形　１资料与方法　态有半球状、球形、蕈伞状、丘状隆起、分叶状，其中最　１．１一般资料高频组１２５例，男７１例，女５４例，年　多见的是半球状无蒂或亚蒂息肉和球形有蒂息肉。症　龄５～８７岁，平均５２．６岁；息肉分布：食管息肉２例，　状有腹痛、腹胀、暖气、胸骨后不适、便血、黏液便、里急　胃息肉１６例（２８枚），十二指肠息肉３例，大肠息肉　后重及排便习惯改变等。　１０４例（１４３枚），其中回盲部及升结肠１３例，横结肠及　１．２仪器和设备应用绵阳力德生物工程研究所生　降结肠４Ｏ例，乙状结肠及直肠５１例；单发６５例，两枚　产的ＬＤＲＦ一５０型多功能射频治疗仪及治疗电极；　及以上６Ｏ例；有蒂及亚蒂１０７例，无蒂１８例；息肉大　ＯＩ　ＹＭＰＵＳ　ＰＳＤ一１０型高频电凝电切仪、ＥＲＢＥ公司　小在０．４～３．０　ｃｍ不等，≥２ｃｍ的２１例。射频组共　ＩＣＣ　２００型及圈套器；电子胃镜为ＰＥＮＴＡＸ　３８０例，男２０６例，女１７４例，年龄７～８３岁，平均５７．３　ＥＧ一２９４０、　ＯＬＹＭＰＵＳ　ＧＩＦ—Ｈ２６０、　ＯＩ　ＹＭＰＵＳ　岁；息肉发生部位：食管息肉６例，胃息肉５９例（７０　ＧＩＦ—ＸＱ２６Ｏ，电子肠镜ＰＥＮＴＡＸ　ＥＣ一３８４０Ｆ，　枚），十二指肠息肉１３例（１８枚），大肠息肉３０２例　ＯＬＹＭＰＵＳ　ＣＦ—Ｈ２　６ＯＡＩ　维普资讯 http://www.cqvip.com

西部医学２００８年５月第２Ｏ卷第３期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ　２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　５４１　１．３　治疗方法　高频组使用混合电流，ＯＩ　ＹＭＰＵＳ　ＰＳＤ一１０型高频电凝电切仪指数３～４之间，ＥＲＢＥ公　司ＩＣＣ２００型，功率１２０Ｗ，每次通电１～３秒，累计治　疗时间３～５０秒，用圈套器套扎息肉蒂部近息肉头侧，　可多次通电进行切割；对于较大的广基息肉可在基底　部注射生理盐水后再行分次分点切除，见到组织灼白　时，可逐渐收紧圈套，一边通电，一边收紧圈套（避免　过快过紧以免引起机械性切割）直至息肉脱落。射频组　经内镜活检孔插入射频治疗导线，把电极头送至病变　部位，根据息肉大小形态及发生部位，选用２Ｏ～４０Ｗ　功率和单点（１～４）ｓ／次的治疗时间，累计治疗时间４　～４Ｏ秒；对于较大的广基息肉选择多次多点多方位治　疗，病灶较大的可选用较大功率和较长时间，位于壁薄　的病灶选用小功率、短时间的方法，直至局部组织完全　固化变白。　２　结果　高频组中１２３例治疗有效，１例广基无蒂较大息　肉（２．５　ｃｍ）因切割困难改行射频治疗，１例因有蒂小　息肉（Ｏ．４　ｃｍ）圈套器收较紧造成机械性切割发生出　血，用射频止血成功。射频组３８０例全部治疗有效，其　中４例较大息肉进行二次治疗后完全消失；治疗中有　２例发生治疗部位出血，用射频止血成功。治疗１～４　周后射频组１２９例、高频组６４例进行了内镜复查，结　果：治疗后１～２周，胃或肠粘膜均可见糜烂和活动期　溃疡，周边粘膜充血、水肿明显，但息肉均变形溃烂或　脱落，部分溃疡周边不平整，可能与炎症有关；３～４周　时，治疗处均为瘢痕期形成，少数留有红色线状瘢痕或　恢复正常粘膜。病理检查：射频组共２６９例报告结果：　炎性息肉１６７例，增生性息肉７７例，腺瘤样息肉２５　例，伴有中度不典型增生息肉９例，重度不典型增生２　例；高频组共１０８例报告结果：炎性息肉７８例，增生性　息肉２１例，腺瘤样９例，伴有中度不典型增生５例，重　度不典型增生１例。　３讨论　消化道息肉系消化道常见疾病之一，已被证实是　一种癌前病变，一旦发现，原则上应给以治疗。内镜微　创技术的临床应用给消化道疾病的治疗带来了实质性　的进展，其方法包括微波、激光凝固、电凝切等。　高频电凝切技术是利用电的热效应产生局部高　热，组织细胞水份汽化，蛋白凝固变性而被切除，无论　对有蒂或无蒂、单个或多发、较大或较小息肉疗效均　佳，且能回收标本送检，成功率高，并发症发生率、病死　率低，因其方法有效、安全、简单，痛苦少，适应范围广，　已成为消化道息肉首选的治疗方法，公认可替代手术　治疗［１］。但其对丘状、扁平或广基息肉无法进行有效圈　切，即使采用基底盐水注射再圈切亦常难一次性彻底　清除息肉，电凝电流不足时还易发生治疗中出血。　射频是一种频率为１５Ｏ～１０００　Ｈｚ特定范围内的　电磁波［２］，其生物物理作用包括热效应和非热效应，治　疗作用以热效应为主。射频电流进入人体病变组织时，　因电阻损耗而转化为热能，使病变组织升温，组织细胞　内外水分蒸发、干涸，导致蛋白变性、凝固坏死而达到　治疗目的。它可以用于消化道出血、解除肿瘤所致狭窄　和梗阻及消化道息肉的治疗。其优点是口］：①安全性　好，无电弧形成和火花放电现象，不会引起腔内可燃气　体的爆炸。②射频电流几乎全部转化为热能，并集中在　电极头附近组织，对组织热作用范围均匀，不损伤深层　组织，保证局部的治疗效果。③可以根据病变大小、发　生部位和性质选择治疗功率、时间和力度。④电极头可　以多角度、多方位与息肉接触，不受息肉形状、基底宽　窄的影响，可以避免高频电对广基和扁平分叶状息肉　摘除的局限性。注意事项：①要根据息肉的大小形态拟　定功率及凝固时间。一般较小息肉用２Ｏ～２５ｗ，较大　息肉用３５～４０Ｗ，对息肉凝固时间单点为１～４ｓ／次，　也可以多次多点进行凝固，一次治疗不彻底可分期进　行二次治疗，直至达到治疗目的。②对于较小的息肉直　接点灼，较大的息肉可用电极头紧贴病变部位，分次多　点多部位烧灼，直至达到最佳疗效。③调节进镜深度，　控制导线及患者体位，使电极充分接触息肉，尽量避免　少接触正常粘模。④治疗中如发生出血，不必终止治　疗，可找准出血点用射频电极头进行止血。⑤装有心脏　起搏器者行射频治疗应谨慎。　内镜下治疗息肉的经验：①对于广基息肉，估计高　频切割困难的应该考虑选择射频治疗。②对于较大病　变（＞２．０ｃｍ）一次不能完全治疗时，可以选择二次甚　至三次治疗，直至病变完全治愈。③对于较大的息肉，　在治疗前或治疗后尽可能钳取或回收变病组织进行活　检。如有恶变者，应选择手术治疗为主。④肠道广基　（无蒂）息肉应首选射频治疗，多发有蒂息肉则以高频　切除为主。⑤无论高频、射频治疗中发生的出血可用射　频止血治疗。　消化道息肉切除术的并发症及处理：①出血：发　生率低。少量渗血只需休息、禁食、药物止血治疗。较　大量出血可内镜下射频止血，出血控制不佳，应选择外　科手术。②穿孔：在壁薄的部位若通电时间过长，治疗　界面过深或圈套位置选择不当，有发生穿孔可能。处　理：密切观察病情，必要时外科手术。③溃疡形成：治疗　界面过深，通电时间过长，可形成溃疡。术后可给予抑　酸、粘膜保护剂预防及治疗。　（下转第５４３页）　维普资讯 http://www.cqvip.com 西部医学２００８年５月第２Ｏ卷第３期Ｍｅｄ　Ｊ　Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ　２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３　５４３　表２两组发生颈肩痛与手术时间、吸氧的关系　３．３　吸氧因素　术中吸氧，术后延长吸氧时间，提高　氧气分压，可加速腹腔内残留ＣＯ　的排出，预防或减　轻颈肩痛＿７］，还可纠正ＣＯ　气腹引起的高碳酸血症，　预防呼吸性酸中毒，恢复平衡。　组别　试验组　手术时间＜ｌｈ　（”一１８５）ｌｈ＜手术时间＜２ｈ　手术时间＞２ｈ　例数颈肩痛发生率（×１Ｏ－Ｚ）　吸氧　未吸氧　对照组　手术时间＜ｌｈ　（，ｚ：１８０）ｌｈ＜手术时间＜２ｈ　３．４颈肩痛预防措施①术中手术医生要避免腹壁　向上过度牵拉，熟悉手术各项操作，缩短手术时间，减　少充气量。器械护士配合手术中应及时调节ＣＯ　气腹　儿０　诣　∞　手术时间＞２ｈ　吸氧　时间，巡回护士合理调节ＣＯ　起福的压力，以减轻对　膈肌的张力。术中尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽　可能放尽腹腔余气。给予常规吸氧，恢复血气平衡，预　未吸氧　注；调整ａ　＝０．０１２　７　防或减轻颈肩痛。②术后护理。术后延长吸氧时间，由　表３两组术后颈肩痛情况比较　于头低脚高位颈肩痛发生率高，ＣＯ　重力作用原理，术　后应取半卧位或半坐卧位。对术中因气腹压力升高出　现皮下气肿者，会由于腹腔内压增高，膈肌上升，胸腔、　肺容积缩小引起呼吸困难，半卧位有利于缓解呼吸困　注：调整ａ　一０．０１７　难。腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂，应针对每个具体　环节采取综合性防护措施。　【参考文献】　［１］张小波，阮景德，夏　征，等．腹腔镜胆囊术后肩痛的防治研究　［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９（６）：７７—７８．　［２］陈彬．写作统计学——作者・编者・审者常用医学统计方法　展＞９Ｏ度有关。有资料显示，上肢外展＞９Ｏ度时会使　臂丛神经损伤，增大颈肩痛发生率。股下腹部手术在不　影响手术的情况下改下肢输液，双上肢内收。腹腔镜手　术采取头低臀高位者术后颈肩痛发生率较高　］，这可　能与ＣＯ　重力作用有关。而腹腔镜手术中高压，高浓　度ＣＯ　直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与肩部皮　肤的神经节同位于颈３，故ＣＯ　气腹引起疼痛的特点　为颈肩痛　Ｊ。　３．２气腹因素　气腹造成的腹膜内酸性环境．术后腹　内残留气体．充人气体的湿度及个体因素等往往也是　颈肩痛的常见原因。气腹压力大，充气量多，颈肩痛发　生比率高。在１Ｏ气腹压力下不影响手术操作，术后肩　痛发生率低，是较理想气腹压。在腹腔镜手术中ＣＯ　充气速度２．５　Ｌ／ｒａｉｎ与７．５　Ｉ　／ｍｉｎ相比，术后肩部疼　痛的发生率明显减少，而且程度轻［６］。　［Ｍ］．成都：四川科学技术出版社，１９９６：３０—３４．　［３］陈彬．医学文稿中论著的统计学处理与基本要求［Ｊ］．西部医　学，２００７，１９（３）：４３０．　［４］张阳德．内镜学［Ｍ］．北京　人民卫生出版社，２００１：３０９．　［５］夏　荣，韩佩华．腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措　施［Ｊ］．中国内镜杂志，２００４，４（４）；５６—５７．　［６］孙正怡，冷金花，郎景和．腹腔镜手术后疼痛［Ｊ］．中国现代手术学　杂志，２０００，４（４）：３０９—３１０．　［７］周公民，杨治力，管荣祥．延长吸氧对腹腔镜胆囊切除后肩部疼痛　的影响［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００３，８（４）；２４９—２５０．　（编辑：陈彬）　（上接第５４１页）　１９９９　１６：ｌ３３一ｌ３４．　结论　消化道息肉内镜下介入治疗在消化科已得　［２］文黎明，陈先菊，赵世泉，等．射频治疗胃肠道宽基息肉５Ｏ例报道　［Ｊ］．中国内镜杂志，２００２，８（２）：９６—９７．　到了成熟应用，射频技术通过动物实验和临床应用证　明是一种快捷、安全、可靠的治疗手段　］，为临床消化　工作者提供了一种治疗消化道息肉的新手段，且设备　价廉，操作简单，易于推广应用，治疗后一般不需住院，　患者更易接受。　【参考文献】　［１］徐富星．内镜诊治消化道息肉的进展［Ｊ］．中华消化内镜杂志　［３］陈拥军，陈［４］徐亮，龙晓奇，等．内镜下射频治疗上消化道动脉性出　血［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（２）：ｌ１３－１１４．　辉，蒋明德，楚人俊，等．射频电子与高频、微波在消化道作用　的对比研究［Ｊ］．四川医学，２００２，４（２３）：３８４—３８５．　（收稿日期：２００８—０１—０３；编辑；李华琦）