以中医_治未病_思想防治亚健康_赵贵军

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 11 No. 9 Sep .，2009

以中医“治未病”思想防治亚健康

赵贵军，李品明，韩如刚

（重庆市药物种植研究所，重庆 408435）

阐述亚健康的概念、形成原因、临床症状以及中医对治未病的认识，阐明了亚健康与治未病的关系，并摘 要：

倡议用中医治未病的思想对治疗亚健康的研究与临床意义。

亚健康；治未病；防治关键词：

(2009) 09- R242 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0014- 03中图分类号：亚健康是近年来随着社会的发展、人们对健康需求的提高而提出的新概念。最早是由前苏联学者N.布赫曼于20世纪80年代中期提出的。现代医学认为，亚健康是介于健康与疾病之间的中间状态，如不及时加以干预，可能进一步发展为疾病，采取积极的治疗可使机体恢复到健康状态。这种理念早在《黄帝内经》时代就有体现，已有两千多年积淀的中医学在亚健康状态的干预方面存在很大优势。在亚健康的研究中引人中医“治未病”思想，将进一步促进亚健康研究的深人。中医学对亚健康的认识起源较早，古代医贤早就认定医学的目的首先是“消患于未兆”“济赢劣以获安”(《素问·序》)。这里所谓的“未兆”即未有显著疾病征兆之时；所谓“赢劣”即虚损或不太健康，但不一定是有病，而这些，正是所谓的亚健康状态。1 亚健康的概念病不愈等，导致产生亚健康的一些具体体症，如神态疲倦、体力不支、头晕目眩、失眠健忘、皮肤干燥等。3 亚健康的临床症状亚健康的概念至今在医学界还没有一个具体权威的表述，但其精神实质都是一样的。可以这样认为：今天中国人所说的“亚健康”，本质上主要是一类心身失调或失常，是一类主要有社会、心理等非生物因素引起的，由神经-内分泌-免疫网络系统中介的，常以疲劳、虚弱等非特异性症状为主要表现的，或兼及循环、消化系统等部分功能失调或功能下降，并可累及内分泌、代谢与免疫等功能某些异常的[1]一大类心身失调。进一步认为，亚健康状态是介于健康与疾病之问的一种中间状态，其上游与健康相连，下游与疾病有重叠与交叉(尽管理论上可就亚健康与病态作出清晰的区分，但事实上这之间的界线是模糊及有所重叠的)。亚健康不是有病没病的问题，亚健康是以病前为主体，它是一种状态，是一个过程，是一个区间，要以过程论、动态论来把握。而处于下游的疾病，更多可以看成是一种结果。2 亚健康的形成原因正如疾病有多种种类和症状，亚健康状态也多种多样。目前，医学界对亚健康状态的确认尚未达成共识，临床上也没有一定的标准。但有专家提出，在排除疾病之后，在以下30个项目临床症状中，有6[2]精神紧张，焦项者即可初步认定处于亚健康状态：虑不安；孤独自卑，忧郁苦闷；注意力分散，思考肤浅；容易激动，无事自烦；记忆减退，熟人忘名；兴趣变淡，欲望骤减；懒于交往，情绪低落；易感乏力，眼易疲倦；精力下降，动作迟缓；头昏脑胀，不易复原；久站头昏眼花目眩；肢体酥软，力不从心；体重减轻，体虚力弱；不易入眠，多梦易醒；晨不愿起，昼常打盹；局部麻木，手脚易冷；掌腋多汗，舌燥口干；自感低烧，夜有盗汗；腰酸背痛，此起彼伏；舌生白苔，口臭自生；口舌溃疡，反复发生；味觉不灵，食欲不振；发酸嗳气，消化不良；便稀便秘，腹部饱胀；易患感冒，唇起疱疹；鼻塞流涕，咽喉疼痛；憋气气急，呼吸紧迫；胸痛胸闷，心区压感；心悸心慌，心律不整；耳鸣耳背，易晕车船。4 “治未病”思想的形成4.1 “治未病”思想的提出与发展 “未病”一词亚健康形成的主要因素有心理、社会、环境、营养、劳(运)动、生活方式与行为等诸多方面，每个因素都有特定的内容又相互关联。例如，嗜烟、酒成癖，烟碱、酒精缓慢损害机体；劳逸失度，娱乐过度，紧张，睡眠不足(或经常睡懒觉)，引起机体代谢紊乱；饮食无节制，营养不合理，吸收失控，体液(血液)酸碱度(PH值)失衡，给健康造成潜在危害 环境(空气、水源、阳光、花草、噪音等)遭受污染，人体受到细菌、病毒、寄生虫及化学物质的感染；长期患慢性最早见于春秋战国时期的《黄帝内经》。其中《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”继《黄帝内经》之后历代医家在临床实践过程中，进一步认识到“治未病”的重要意义，不断丰富了对“治未病”的认识。4.2 现代对“治未病”思想的认识 现代医家更加重视“治未病”思想的理论体系与临床实践。1992年宋为民教授鉴于“治未病”理论的先进性和实用性，建议形成未病学。这一建议得到了积极的响应。1997年和1999年两部以未病学命名的著作面世。此外，众多医家发表文章阐述治未病理论 。综合这些观点，可将“未病”概括为4种状态：即①健康未病态：指机体尚未产生病理信息，亦即人体没有任何疾病时的健康状态。②潜病未病态：指机体内病理信息隐匿存在的阶段，尚无任何临床表现。未达到临床“显化”程度。③欲病未病态：是潜病未病态的继续发展，指存在于机体中的病理信息越来越多，已有所表露，已经达到疾病发病的临界状态，或呈现少数先兆症状或体征的小疾小恙状态，在临床上尚2009-05-07收稿日期：

赵贵军（1975-），男，甘肃天水人，助理研究员，学士，研究方向：中药资源与中药理论。作者简介：

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11卷 辽宁中医药大学学报 无定性的依据可以明确诊断其病证类型的未病态。④传变未病态：当身体某一脏器出现了明显病变。根据疾病的传变规律及脏腑之间的生理、病理关系，病邪可以进一步传人其他脏腑而使之发生病变，但在病邪处于某一脏腑未发生传变时，则为传变未病状态。治未病”的原则包括4方面内容：①未病养生，防病于先：指未患病之前先预防，避免疾病的发生才是根本。这是针对健康未病态的治疗原则。②欲病救萌、防微杜渐：指在疾病无明显症状之前要采取措施，治病于初始，避免症状越来越多。这是针对潜病未病态的治疗原则。③已病早治，防其传变：指疾病已经存在，要及早治疗，防其由浅人深，或发生脏腑之间的传变。这是针对欲病未病态、传变未病态的治疗原则。④瘥后调摄、防其复发：指疾病初愈正气尚虚，邪气留恋，机体处于不稳定状态，机体功能还没有完全恢复之时，此时机体或处于健康未病态、潜病未病态，或欲病未病态，故要加强调摄，防止疾病复发。5 亚健康的研究范畴及与“未病”的关系亚健康状态者达不到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低，功能和适应能力减退。但不具备现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。根据其临床表现可以分为躯体亚健康、心理亚健康和社会交往亚健康。临床上，上述3种亚健康表现常[3]“未病”不等同于现代常相兼出现。中医学中的医学的“亚健康”，但二者在内容上存在着层次上的涵盖。“亚健康”状态与“未病”中的“潜病未病态”和“欲病未病态”的内涵接近，但“未病”的内涵更加丰富，外延更广泛。应该说，“亚健康”是“未病”4态的重要组成部分。由此看来。中医“治未病”理论可以在亚健康的防治中得到很好的应用。6 “治未病”思想在亚健康研究中的应用6.1 理论指导作用 未病学以中医理论为指导，“天人相应”、“形神合一”等均是从整体观出发而建立的独特理论。亚健康的理论基础也是从整体出发。对于临床常见的亚健康状态。用现代检测手段无法解释，可借助未病学的思想和中医辨证的方法，用中医辨证思维阐述其病因病机，并以中医“治未病”的原则进行辨证论治。中医“未病”应用“阴阳五行”学说解释人、社会、环境之间的关系，符合现代生物一心理一社会医学模式。中医重视情志、环境、生活习惯等因素在疾病发生、发展、预后方面所起的作用，擅长对机体整体功能状态的调理。这种从整体上调理为主，注重精神调养的整体思维治疗模式对亚健康的防治起到了很好的理论指导作用。6.2 实践指导作用 根据中医理论，亚健康状态的发生是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不遂、居处不慎、年老体衰等因素，引起机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致。“治未病”是借助现代诊疗手段，在临床出现明显症状(未病发展为病态)之前，做出针对性的防范。(1)亚健康状态的辨证施治：辨证论治是中医理论的核心，由于亚健康状态症状表现复杂多变，涉及脏腑、阴阳、气血津液、寒热虚实等的变化，故证候多样，给临床干预带来一定困难。亚健康状态涉及人体五脏，病多虚(气虚、血虚、阴虚和阳虚)、郁(气郁或郁火)、痰(痰湿或痰火)、湿阻等，如肝气郁结、肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肺脾气虚、脾虚湿阻、肝郁化火、痰热内扰等。确定证候进行辨证施治，在方药选择上比较灵活，一般原则是选用性味平和的药物，忌用毒性药物，药物用量宜轻，疗程可长可短。同时，要考虑病人的依从性。(2)对疾病危险因素的辨证施治：对疾病危险因素的控制可以看作亚健康干预的重要组成部分，随着研究的深入，人们对疾病危险因素的认识越来越深入。在亚健康状态下，理化指标可能完全正常，或略不正常，未达到疾病的诊断标准，但有吸烟、饮酒、久坐不运动、生活不规律等多种已知的危险因素存在，其发生疾病的风险远远高于健康人群。对此，宜根据危险因素采用不同的施治方法。例如，超重是多种慢性非传染性疾病的危险因素，体重过轻的人机体抵抗力下降，脏腑功能低下易患感染性疾病，吸烟是呼吸系统、心血管系统疾病发生的危险因素等等。对此进行的干预主要是调整不良生活方式。中医在干预危险因素中可以起到双向调节的作用，使阴阳平衡，气血调和，脏腑功能正常，对控制危险因素，恢复健康体能具有良好的效果。(3)“治未病”思想指导下的亚健康状态综合辨证调摄：干预亚健康状态包括两层含义：从健康到亚健康的预防和从亚健康到疾病的预防，主要干预“欲病救萌、防微杜渐”，“瘥后手段有“未病先防”，调摄、防其复发”，目的是干预亚健康状态，恢复健康状态。“未病先防”包括祛除影响健康的因素和主动养生、锻炼。影响健康的因素包括外因和内因。外因包括环境、工作压力、人际关系、家庭或社会负担等；内因包括自身抗病能力、健康意识(主动和不主动)、不良生活方式、感情挫折等。通过各种养生保健手段是可以起到“未病先防”作用的。“欲病救萌，防微杜渐”是指亚健康状态发展到接近疾病的阶段。这一阶段好比植物将要萌芽，疾病萌芽就像毒苗即将破土一样，要破坏它生长的土壤、抑制它的萌生。如慢性非传染性疾病目前严重威胁人类健康，处于亚健康状态的人有相当一部分是发生该病的高危人群，破坏其发生的土壤，方法就是综合干预，将异常状态调整到正常状态。这符合当前重大疾病防治重心前移的战略要求。再如各种神经精神的轻度失调，主要表现为焦虑、抑郁、失眠、烦躁、梦魇或咽中如有异物等。按亚健康状态采用中医辨治，从郁、痰或痰火论治多能取得较好的效果。“瘥后调摄，防其复发”是指在疾病康复期出现亚健康的表现，如临床上有些病人在感冒愈后一段时间内仍有轻度头痛、乏力、食欲不振、全身不适；对此可运用中医四诊八纲察色按脉，区分阴阳，给出证候的定位、定性诊断，用中医药加以干预。亚健康状态的干预若有较明显实验指标异常可以适当加用西药，但大多非西药适应症，以中医的方法综合辨证调摄是最佳选择。一般多首选中医的非药物疗法，再选中药外用或内服。非药物疗法有饮食、针灸、推拿、按摩、气功、导引、武术、保健等，用以调节体内阴阳气血，疏通经络，强筋健骨，调节情志，缓解精神压力等。药物疗法多以植物的根、茎、花、叶，动物骨、矿物质等天然药材为主，利用其四气五味归经调整人体阴阳气血的偏胜偏衰和正邪的消长。只要辨证准确，用药精当，无毒副作用，对亚健康阶段的调整十分适合。总之，亚健康状态属中医“未病”的范畴，不经积极调治，可能导致身心的器质性病变。中医倡导“上工治术病”十分注重人与自然环境、社会和谐统一，注重情志等因素对人的影响，强调整体观念，辨证论治，主张“未病先防”对亚健康状态调治具有积极指导意义。亚健康状态的形成主要为环境、情志、起居、劳逸、饮食及年龄等因素导致脏腑气血阴阳失调所致，而脏腑辨证主要责之于心、肝、脾、肾，以心神失养、气虚肝郁为核心病机，临床治疗主要分为上述5型，但临证之时， 由于亚健康的临床表现具有多样性，以上证型往往相兼出现，所以应灵活变通，才能取得良好的临床疗效。◆15

第11卷 第9期 2009 年 9 月

辽宁中医药大学学报

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Vol. 11 No. 9 Sep .，2009

《标幽赋》论得气

张永臣

（山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355）

标幽赋；得气关键词：

(2009) 09- R245 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0016- 01中图分类号：

窦默（约公元1195-1280年），字汉卿，金元时代著名中医针灸学家，广平肥乡（今河北省邯郸市肥乡县）人。《标幽赋》为其所著，原载于《针经指南》中，为针灸歌赋中最重要的著作之一，对后世针灸学的发展产生了深远的影响。王国瑞的《扁鹊神应针灸玉龙经》、徐凤的《针灸大全》、杨继洲的《针灸大成》及现在高等院校《针灸学》教材中均见收载、诠释。本文从4个方面对《标幽赋》论得气的内容探析如下。1 治神利于得气精力涣散、粗心大意，要专心致志地进行针刺操作，细心体会手下的针感，要像对待贵人、长辈一样对待病人，同时仔细观察病人的反应，一旦有意外发生，及时处理，以免失治、误治，贻误病情。2 得气时医者的感觉得气，也称针感，是针刺治疗中很关键的一个阶段，是一切补泻法的基础，或者是一切补泻法实施的前提，要使达到针刺顺利得气的目的，首先必须做好治神。《素问·宝命全形论篇》曰“：凡刺之真，必先治神”，《灵枢·终始》曰“：深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。”关于治神，应从2个方面来理解，一为病者之治神，二为医者之治神。《标幽赋》中指出：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”此即为窦氏所讲的病者之治神。《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”；“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”。窦汉卿谨遵经旨，要求医生首先应掌握病人的精神和气血循行情况。病人针刺环境要安静，温度适宜，床铺舒适，治疗室内不要有太多人，以免干扰病人的心理状态。医生要消除病人的恐惧感，鼓舞病人要有战胜疾病的信心，树立病人对针灸的信任感，使病人情绪稳定，精神乐观，然后才能进针；反之，则不宜进针。临床上，可看到大凡接受针刺治疗的病者施术前能心平气和地配合治疗，则易于得气；反之若病人精神疲惫，恐惧不安则难以得气。进针后医者要注意病者的状态变化，如果病人表现为疼痛、畏惧、汗出、面色苍白或黄、肌肉颤动或抽动等症状，医者要进行适当的处理措施，或轻提针体1~2分，或轻微捻转，或调整针尖方向和角度，避开痛点，消除病者的一切不适感，然后才能实施易于得气的手法。《标幽赋》云：“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人。”此为窦氏所讲的医者之治神。窦氏对《内经》尤为谙熟和认同，如《素问·保命全形论篇》神无营于众物。”即医也曰：“如临深渊，手如握虎，者要加强医德的修养，思想端正、态度和蔼，绝不可参考文献[ 1 ] 何裕民，沈红艺，倪红梅，等.亚健康的范畴研究[ J ] .医学与哲学，2008，29 ( 1 )：24.[ 2 ] Fukada K，Straus Es.The chronic fatigue syn—drome：A 《标幽赋》云：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”，此句对偶工整严谨，摹状形象生动。又云“气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，似燕处幽堂之深邃”，此句去为明喻，喻深以浅、喻难以易。窦氏对针刺得气时医者手下的感觉情况进行了细致而贴切的描述，并作了形象而生动的比喻，至今仍为临床医生辨别针下气至与否时所遵循，可谓“千古绝唱”。针刺感应的产生因人而异，影响因素很多，表现多样，古人把这些反应现象统称为气的“已至”与“未至”。窦氏认为气至的表现为“沉涩紧而已至”，“如鱼吞钩饵之沉浮”，即凡针下出现沉重、干涩、紧实的现象均为气至，感觉就象鱼儿食钩饵、一沉一浮；气未至的表现为“轻滑慢而未来”，“似燕处幽堂之深邃”，即凡针下出现轻松、虚滑、缓慢的现象均为气未至，感觉就象燕子处在空旷之幽堂、深邃宁静。3 得气 未得气时的操作《标幽赋》云：“既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。”经气已至，慎守勿失，应根据病候的寒证、热证、虚证、实证及患者的体质等具体情况，决定留针与否，寒证、虚证宜留针，热证、实证不宜留针。气不至时，采用不同的候气法静留以待气至，或施行进退、提插的针法以催气。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之而气不至，无问其数。”窦氏秉承了《灵枢》的宗旨。4 得气与疗效的关系《灵枢·九针十二原》曰：“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”《灵枢·终始》曰：“浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”《灵枢》强调得气的重要性，气至后效果明显，如风吹云，显而易见，并以得气为度、得气即止。《标幽赋》既强调行针必以得气为要，又云：“气速至而效速，气迟至而不治。”这是窦默对得气与疗效的关系的高度概括，可以此判断预后。在临床上总结出得气的快慢与疗效关系密切，得气快的患者，往往正气旺盛、气血充盈，针刺治疗时效果较好、预后较好；得气慢的患者，往往正气虚弱、气血亏虚，针刺治疗时效果较差，预后不好。◆comprehensive1 approach to its definition and study[ J ] .Ann Int Med，1994，121：953-955.[ 3 ] 中华中医药学会.亚健康中医临床指南[ M ] .北京：中国中医药出版社，2006：10.2009-04-16收稿日期：

张永臣（1968-），男，江苏丰县人，副教授，博士，从事针灸基础和临床应用研究。作者简介：

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