・９２・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第７期（上半月版 新排班模式在优质护理服务中的应用 李 贤 张卫红 肖向莉 赵义琴 摘要目的：探讨护理排班两班制和周夜班或月夜班制过程中取得的成效，为病区改变排班模式，为病人提供连续、高效的护理提供依据。方 法：比较试点病房推行两班制和周夜班或月夜班前、后护理人员对工作的满意度和ｌｆ缶床护理工作质量。结果：推行新排班模式后明显提高了护 理人员工作满意度及护理质量。结论：优化人力资源配置，实施责任包干，改革传统的排班为连续性的排班模式，可调动护理人员的工作积极 性，提高护理质量，值得推广。 关键词两班制；周夜班；效果ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０７．０５２ 我院作为卫生部重点联系医院，在开展优质护理服务过 使责任护士能连续护理病人，便于护患之间的了解，病人知道 有事找责任护士，增强了护士的责任感和主动性，提高了护理 工作效率和质量。现报道如下。 １ 一般资料 程中，以改革护理工作模式，实行责任包干制作为护理工作重 点。在以往的排班模式中，由于护理人力资源不足，责任护士 包干病人不能相对固定，制约着责任制护理的落实。为了解 决这一瓶颈问题，护理部首先在优质示范病房推行两班制和 我院从２０１０年ｌ０月份开展优质护理示范病区８个，包 周夜班或月夜班制，减少了交次数，夜班护士相对固定， 作者单位：Ｏ５ｏｏ５１河北省人民医院护理部（李贤，张卫红，赵义琴）， 河北省儿童医院（肖向莉） 李贤：女，本科，主任护师，护理部副主任 通讯作者：肖向莉 基金项目：优质护理服务质量管理过程控制的研究（２０１００００２） 括：妇产一科、胸外科、功能神经外科、骨二科、内分泌一科、内分 泌二科、心脏三科、神经一科，床位３０４张，床护比为：ｌ：０．４５，根 据科室特点，每科配备１２～ｌ８名护士，由责任组长、责任护士、 中严格无菌原则，操作轻柔，减少不必要的组织损伤，创面止 血彻底，胸骨固定良好，切口缝合严密不留死腔。（５）抗菌药 物短程冲击。切皮前３０ ｍｉｎ或在麻醉诱导时，预防性使用抗 菌药物。临床药理学 资料表明，抗菌药物只有在手术全过 程维持血清和组织中的抗菌浓度，才能达到预防感染的目的。 手术持续时间大于４ ｈ时，术中追加１次抗菌药物，可有效控 少口腔内食物残渣引起细菌繁殖。（６）切口监测。每日换药 １次，观察切口，及早发现感染灶，渗血多时随时更换，监测体 温，观察患者有无发热、全身无力、白细胞增高等症状。（７） 早期活动，可促进身体康复，预防并发症。心功能不全的患者 可在床上进行力所能及的运动，心功能良好者拔除气管插管、 胃管、尿管、胸管后即可下床活动，逐渐增加活动量。 综上所述，我们认为加强围术期环节质量控制，全过程执 行预防措施，是减少院内感染的有效途径，达到减轻患者痛 制手术部位感染 Ｊ。 ３．３术后管理环节 （１）病室管理。ＩＣＵ提前空气消毒，术 毕进入单间监护，保持室内空气清新，加强探视人员管理。尽 早转出ＩＣＵ，减少感染接触时间。（２）呼吸道管理。术后早 苦、促进康复、降低医疗费用的目的。 参考文献 期常规使用呼吸机辅助呼吸，在病情许可的情况下，抬高床头 保持呼吸道通畅，遵守无菌技术操作规程，动作轻柔，正确有 效吸痰，每次吸痰后更换吸痰管，气管吸痰管与口腔吸痰管分 用；待患者病情平稳、神志清楚、自主呼吸恢复后，尽早脱离呼 ［１］王欢，王欣，谢维泉，等．风湿性心脏病心瓣膜置换患者术 前免疫功能的变化［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０００，７ （２）：７７—７９． ［２］ 黄毅，蓝鸿钧，蔡俊坚，等．体外循环心脏瓣膜替换术对机体 吸机，拔除气管插管；气管插管拔除后予氧气雾化吸人，保持 呼吸道湿化，鼓励患者有效咳嗽，协助排痰。（３）规范使用抗 免疫功能的影响［Ｊ］．中华胸心外科杂志，１９９８，１４１（５）：２８７— ２８９． 菌药物。应用广谱抗菌药物预防感染，尽量避免对肾脏有毒 性的药物，采用分次静脉注射方法，一般使用３—７ ｄ。注意预 防真菌感染及全身支持治疗，如有感染要根据药物敏感试验 选用有效的抗菌药物。对已发生感染的患者，根据细菌培养 及药物敏感试验结果选择应用抗菌药物。（４）引流管护理。 观察纵隔心包引流量，定时挤压引流管，保证通畅，防扭曲、脱 出或凝血堵塞及逆流，患者清醒后可抬高床头１５。，循环稳定 后取半卧位，以利呼吸及引流。引流管经皮肤处要保持无菌， 有渗出应及时更换敷料。如胸腔无积气或积液，且引流液逐 渐转为淡红色或者黄色液体，每日＜５０ ｒｒｄ可拔管，拔管后用 衬有凡士林纱布的敷料覆盖切口，定时换药。（５）口腔护理。 口腔护理每４ ｈ １次。选用适当的漱口液，指导患者漱口，减 ［３ 潘友民，潘铁成，申正义，等．风湿性心脏病患者瓣膜置换术后 医院感染危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００２，１２ （４）：２５６－２５８． ［４］ 王淑敏．术前呼吸功能锻炼对瓣膜置换患者肺功能影响［Ｊ］．医 药论坛杂志，２００５，２６（２１）：２５—２６． ［５］周瑜．手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状［Ｊ］．中 燕，李连华．手术室医院感染的控制与管理［Ｊ］．中 华现代护理杂志，２００９，１５（１８）：１７９２—１７９３． ［６］郭丽娟，娄华医院感染学杂志，２００３，１３（４）：３５９—３６０． ［７］戴自英主编．实用抗菌药物学［Ｍ］．上海：科学技术出版社， １９９２：３３８． （收稿日期：２０１１—１０—１２） （本文编辑崔兰英） 护理实践与研究２０１２年第９卷第７期（上半月版 ・９３・ 辅助护士组成一个小组，共１３８名，全部是女性，平均年龄 （３３．６５±０．８１）岁。２名硕士毕业（１．４５％），９６名本科毕业 （６９．５７％），３９名专科毕业（２８．２６％）。其中护士长８名，副 护士长３名。主任护师２名，副主任护师ｌ５名，主管护师８８ 名，护士２８名，５名未注册护士。 ２方法 护理部组织全体科 个科室实施两班制和周夜班或月夜班前（３个月）、后（３个 月）的护理质量检查结果进行综合分析。 ２．５统计学处理所得数据结果用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进 行统计学分析，等级资料采用两样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检 验，计数资料采用配对 检验。检验水准仪＝０．０５。 ３结果 ２．１ 思想动员，调动护理人员的积极性开展试点医院以来，我院新的排班模式在优质护理服务 中的应用引起同行的高度关注和称赞，河北省护理学会第一 期优质护理经验交流会在我院召开，并以我院新的排班模式 护士长和区域护士长首先进行分析，列出原有派班存在的问 题，学习卫生部的《医院实施优质护理服务工作标准》、（２ｍ１ 年推广优质护理服务工作方案》，科护士长组织区域护士长 和护理骨干学习如何落实，护士长在日常工作中指导护士落 实工作标准，启发护士专业思维，再组织全体护理人员对推行 两班制和周夜班或月夜班制进行评估，讨论可行性，首先在８ 个示范病区实施。 ２．２优化人力资源配置，实施责任包干每个科室护理人员 根据护士的任职资格、学历、职责、责任心和能力，实行临床护 理人员分层使用，即高年资护士、低年资护士、辅助护士。实 行责任包干，每名责任护士负责８～１０名病人的基础护理、病 情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作。 ２．３ 改革传统的排班为连续性的排班模式将护理人员实 施连续性的班模式，即白班和夜班。白班：７：３Ｏ～２２：ｏｏ， 包括Ａ班：７：００～ｌ１：３０，１２：００～１５：３０；Ｂ班：７：０ｏ～１２：０ｏ， １３：００～１７：００；Ｃ班：８：００—１１：３０，１６：００～２２：００；夜班Ｄ班： ２２：００～７：００，由２名高年资护理人员包干，上２个夜班休息２ ｄ，２人共同合作；工作量大的科室改为３～４人班，由２ 人上前、后夜班，上２个夜班休息２ ｄ，３—４人共同合作。根 据科室专业、人员素质情况每２周或１—２月自班与夜班进行 轮换。 ２．４评价方法（１）调查方法。实施新排班模式３个月后， 为了掌握８个示范病区护士长、责任组长、责任护士对实行两 班制和周夜班或月夜班后的护理工作满意度的现状和影响因 素，采用最常用的临床护士工作满意度的工具测量，即卡劳斯 米勒满意度表（ＭＭＳＳ）…进行问卷调查法，该量表 （ＭＭＳＳ）包括８个方面的满意度调查：福利待遇（包括３个条 目）、排班（包括６个条目）、工作与家庭的平衡（包括３个条 目）、与同事的关系（包括２个条目）、互动机会（包括４个条 目）、职业机会（包括４个条目）、被表扬和认可（包括４个条 目）、控制与责任（包括５个条目）共３１项，按Ｌｉｋｅ￣５级评分 法评分，从非常满意５分到非常不满意１分。由护理部２名 工作人员对８个病区的１３８名护理人员发放问卷１３８份，１个 星期后，回收问卷１３８份，回收率为１００％。（２）护理部根据 护理质量管理考核标准，三级护理质量控制小组每月负责对 ８个示范病区督导、检查、评价，内容包括病房管理、基础护 理、危重病人的护理、安全护理、院内感染、护理文件书写、健 康教育和病人满意度８个方面。护理部负责对示范病区的８ 为专题进行交流，截止２０１１年９月共接待２Ｏ批次同行的参 观学习Ｏ ３．１ 实施新派班模式前后护理人员对自身工作的满意度比 较（表１） 表１实施新派班模式前后护理人员对自身工作满意度比较（名） ３．２实施新排班方式前后３个月８个病区护理质量平均达 标率比较（表２） 表２实施新排班方式前后３个月８个病区护理质量平均达标率比较（％） ４讨论 ４．１ 临床护理人员是护理工作的执行者 调动护理人员的 工作积极性是开展优质护理服务的工作保障，将护理人员纳 入一体化管理，优化人力资源配置和分工模式 ｊ。我院实施 班后，工作时问相对固定，包干病人相对固定，改变了传 统的排班模式，每名责任护士均负责一定数量的病人，整合基 础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，实现了 护士临床护理思维、解决问题和为病人提供护理的全过程。 从护理人员的主观反应来看，调动了护理人员的工作积极性， 绝大多数（８９．８６％）护理人员对新排班模式满意，工作中加 强了责任心，提高了护理人员的专业能力，增加了基础护理服 务内涵，根据病人的病情和生活自理能力，细化了分级护理， 为满足病人的需要，加强了晨晚间基础护理。但在调查中发 现，对新派班模式，实行责任制包干有１０．１４％的护理人员不 太满意或非常不满意，这需要进一步分析具体因素，比如：身 体、家庭、心理等具体情况，才能调动护理人员的积极性。 ・９４・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第７期（上半月版 脑外科护理安全隐患分析及防范措施研究 王雪梅摘要万海霞 护理安全是护理工作正常开展的基本保证及衡量护理质量的重要标志。脑外科患者由于病情的严重性和复杂性，从患者、医院两方面 脑外科；安全隐患；防范措施ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０７．０５３ 都可能产生安全隐患。护理人员应该从多方面采取措施，提高护理质量和管理水平，以减少安全隐患。 关键词Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｉｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ． ＷＡＮＧ Ｘｕｅ—ｍｅｉ（Ｆｅｎｇｇａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｇｕａｎ ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３６９０） ＷＡＮ Ｈａｉ—ｘｉａ（Ｊｉｎｓｈｉ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｓｈｉ ４１５４００） Ａｎｓｔｒａｅｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｆｅｔｙ ｉｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｇｕａｒａｎｔｙ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｗｏｒｋ ａｎｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｑｕａｌｉｙ．Ｂｅｃａｕｓｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｌｏｕｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ ｍａｙ ｈａｐｐｅｎ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｎｕｒｓｅ ｓｈｏｕｌｄ ｔａｋｅ ｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｆｏｒｍ ｖａｒｉｏｕｓ ａｓｐｅｃｔｓ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｎｕｒｓｅ ｑｕａｌｉ￣ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｌｅｖｅｌ，ｔｏ ｔｈｅ ａｉｍ ｏｆ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｌ ｓｕｒａｇｅｒｙ；Ｈｉｄｄｅｎ ｄａｎｇｅｒ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ 脑外科收治的患者主要为急性颅脑损伤患者，多需经过 复期长，经济负担大，容易产生悲观、焦躁等心理。轻微者可 能会消极配合治疗，给康复带来影响，导致相关并发症的增多 和住院时间的延长；严重者可能会出走，甚至自残。（３）神经 手术治疗。由于病情本身危急严重，加之手术部位相对特殊， 手术类型也相对复杂，对患者的机体创伤较大，术后患者自我 保护能力弱，因此，患者发生意外的可能性较高。在术后住院 期间，降低护理过程中潜在的不安全因素，对于改善患者预后 意义重大…。因此，我们拟对其护理风险因素进行初步总 结，并提出相应的防范对策，以提高护理质量。 １常见风险因素 因素。由于受伤部位在脑部，大部分患者存在不同程度的神 经敏感程度下降或精神障碍，对环境的反应能力减弱，自我保 护能力下降。例如长时间保持同一体位，容易发生压疮；热水 袋保暖和局部热敷时，容易发生烫伤。另外颞叶、额叶等部位 １．１患者因素 （１）生理因素。患者经过本身疾病创伤和 严重损伤者，容易发生记忆力缺失或定向力下降等，可在无意 识情况下自行走失。（４）家属因素。部分家属对医嘱执行不 后续的手术创伤，身体极为虚弱，自身活动能力减弱，免疫力 低下，容易发生坠床、滑到、跌伤等 Ｊ。加之呼吸道和胃肠道 功能在短期内还不能有效重建，容易发生感染、便秘或窒息 等。（２）心理因素。部分患者出于自尊或者自卑，自行做自 己认为力所能及的常规行为，不愿过多麻烦护理人员，从而导 致意外。此外还有部分患者由于社会功能暂时下降，加之恢 作者单位：５２３６９０东莞市凤岗人民医院儿科（王雪梅）， 湖南省津市市人民医院外一科（万海霞） 王雪梅：女，中专，主管护师，护士长 到位，如发生异常时不能及时报告医师，或不能及时发现异 常 Ｊ。也有部分家属不遵守医嘱，如患者行ＰＩＣＣ置管、鼻饲 插管营养治疗时，家属因患者感觉不适而自行拔管，或者为了 照顾患者的个人口味，违背医嘱给患者进食辛辣、油腻的刺激 性食物等。 ４．２ 提高护理质量是建立优质护理的长效机制 质量是护 对工作的多方面影响因素，继续探讨适应多数人的排班模式， 理管理的核心 。从表２可见，实施两班制和周夜班或月夜 班的派班模式前后比较，病房管理、基础护理、危重病人的护 以提高护理人员工作满意度，使其为病人提供更优质、有效的 护理服务。 参考文献 理、健康教育、护理文件书写比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， 显示实施两班制和周夜班或月夜班的派班模式满足了病人的 需要，提高了病人满意度，有利于护理工作制度的落实，提高 了护理质量。说明此排班模式是一种适合我院现阶段护理工 作的护理模式，有利于病人治疗和康复的连续性和安全性。 总之，护理部应从全院管理角度掌握临床护理实际效果， 根据护理质量中存在的问题，不断分析、评价、指导临床具体 工作，不断审视护理人员工作积极性，以及专科知识、护理评 估技术和护理规范的执行情况，进行针对性动态管理，达到护 理质量持续改进和不断提高的目的。不同背景护士在不同维 度上的工作满意度有很大差异 Ｊ，说明有必要调查护理人员 ［１］王曙红主编．临床护理评价量表及应用［Ｍ］．长沙：湖南科学技 术出版社，２０１１：２４８—２４９． ［２］ 国家卫生部．卫生部加强医院临床护理工作的通知［Ｓ］．卫医政 发，２０１０． ［３］林菊英主编．医院管理学：护理管理分册［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００３：１３６—１４７． ［４］赵光红．护士工作满意度及其影响因素的调查分析［Ｊ］．中国实 用护理杂志，２００８，２４（１２）：６—８． （收稿日期：２０１１一ｏ９—１２） （本文编辑肖向莉）
