PICC带管出院患者护理敏感性结局指标体系的构建

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揖研究生园地铱

PICC带管出院患者护理敏感性结局指标体系的构建

李晓芳1袁李育玲2a袁于

静2b渊1.山西医科大学护理学院袁山西太原030001曰2.山西医科大学第一医院a.护理部曰b.多学科诊疗中心袁山西太原030001冤

[摘

要]目的构建科学尧实用的PICC带管出院患者的护理敏感性结局指标体系袁为个性化的延续护理提供参考遥方法

2轮专家咨询的问卷有效回收率分别为90豫尧100豫袁权威系数分别为0.861尧0.4袁第2轮一尧二尧三级指标

专家积极性和权威程

基于奥马哈问题分类系统尧护理结局分类系统袁在文献回顾基础上袁通过德尔菲法对28名专家进行2轮函询袁运用层次分析法袁确定各条目权重遥结果

协调系数分别为0.344尧0.359尧0.358渊均P<0.001冤,第2轮体系的Cronbach琢系数为0.873袁S-CVI为0.934袁最终确定PICC带管出院患者的护理敏感性结局指标体系袁包括4大领域尧13个一级指标尧28个二级指标尧76个三级指标遥结论有一定的指导意义遥

度高袁体系的信效度良好袁研究结果可靠袁构建的敏感性指标体系具有一定的科学性袁对PICC带管出院患者延续护理工作的开展

[关键词]PICC曰奥马哈系统曰护理结局曰敏感性指标曰德尔菲法[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[DOI]10.160/j.issn1008-9969.2019.20.005

ConstructionofNursing-sensitiveOutcomeIndicatorSystemforPatientswithPICCafterDischarge

(1.SchoolofNursing,ShanxiMedicalUniversity袁Taiyuan030001,China;2a.Dept.ofNursingAdministration;2b.Multi-disciplinaryTreatmentCenter,theFirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

discharge,

Abstract院ObjectiveToconstructascientificandpracticalnursing-sensitiveoutcomeindicatorsystemforpatientswithPICCafternursingoutcomeclassificationsystemandliteraturereview,theweightofeachiteminthesystemwasidentifiedbyanalytichierarchyprocessafter2-roundconsultationof28expertsbytheDelphimethod.Results

andtheauthoritativecoefficientwas0.861and0.4respectively.

andprovidereferenceforpersonalizedextendednursing.

Methods

BasedonOmahaproblemclassificationsystem,

LIXiao-fang1,LIYu-ling2a,YuJing2b

coordinationcoefficientofthesecondroundofthefirst-,second-andthird-levelindicatorswas0.344,0.359and0.358respectivelythird-levelindicators.Conclusiondischarge.

Withhighenthusiasmandauthorityoftheexperts,thesystemhasgoodreliabilityandvalidity.

expertconsultationwas90%and100%respectively,

Theeffectiverecoveryrateofthetworoundsof

The

(allP<0.001).TheCronbach爷s琢ofthesystemwas0.873andS-CVI0.934.Thefinalversionofnursing-sensitiveoutcomeindicatorsystemforpatientswithPICCafterdischargeconsistedof4majorareas,13first-levelindicators,28second-levelindicators,and76TheconstructedsystemisscientificandprovidesguidanceforthedevelopmentofextendednursingforpatientswithPICCafterKeywords:PICC;Omahasystem;nursingoutcome;sensitiveindex;Delphimethod

PICC以其安全尧快速的特点,为肿瘤化疗提供了理想的途径遥有调查显示:出院患者对PICC延续指标是指在一个连续体上测量的对护理措施有反应的个体尧家庭或社区的状态尧行为或感知袁每个结局都有一系列的指标用来判断与结局有关的患者状态袁为了能够测量袁结局需要确定一系列更为具体的指标即护理敏感性结局指标[2]遥目前我国PICC带管

[收稿日期]2019-07-02

[作者简介]李晓芳渊1994-冤袁女袁山西大同人袁本科学历袁硕士研究生在读遥

[通信作者]李育玲渊1972-冤袁女袁山西太原人袁硕士袁副主任护师袁副主任遥E-mail院liyuling56@163.com

护理服务需求最高袁达31.34%[1]遥护理敏感性结局

略了对延续护理结局方面的评价遥本研究以奥马哈

出院患者的延续护理多集中于质量评价方面[3]袁忽

通过专家咨询袁构建PICC带管出院患者护理敏感护理提供参考依据遥1对象与方法1.1成立研究小组

问题分类系统和护理结局分类系统为理论依据[4-5]袁性结局指标体系袁旨在为开展针对性的PICC延续

课题研究小组成员5名袁包括

护理硕士研究生导师1名袁任山西省静疗委员会主任委员曰PICC护理专家3名袁从事静疗领域均在15年以上袁其中1名任山西省静疗委员会委员曰在读研究生1名遥

6

护理学报2019袁26渊20冤

1.2初步拟定PICC带管出院患者护理敏感性结

局指标

以奥马哈问题分类系统和护理结局分类系

统为理论基础袁通过文献回顾法袁初步筛选敏感指标条目池遥选取9名专家进行预调查[均为副高级及以上职称袁从事静疗领域工作渊24.78依2.30冤年袁有丰富的PICC管理经验]袁进一步修改完善袁形成包括4大领域尧19个一级指标尧38个二级指标尧101个三级指标的第1轮专家函询表遥问卷包括3个部分内容院致专家信尧PICC带管出院患者常见护理问题函询表和护理敏感性结局指标函询表及专家基本情况调查表袁函询专家采用Likert5级评分法对指标重要程度1进行评判袁从野非常重要冶到野不重要冶分别赋值5修分改遥遥表中设有增加尧删减及修改栏袁可供专家做出耀1.3

遴选函询专家

入选标准院渊1冤中级及以上

技术职称曰渊2冤从事PICC相关领域逸10年曰渊3冤本科及以上学历曰渊4冤自愿参与本研究袁积极回答专家咨询表遥行咨询[6]遥根有据文河研究献报南尧内道四川容袁一袁尧选择般选择云南来自15尧山北京耀50西尧贵尧名陕专州西家10尧广

进东尧湖北尧吉林尧个省市21所三级甲等医院从事静疗工作的PICC护

理专家28名袁其中12名取得中华级PICC资质证书袁16名取得省级PICC资质证书遥28名专家的年PICC龄渊43.依6.62冤岁曰工作年限渊23.32依7.50冤年曰从事

名袁硕士专科7领域工名曰职称作院渊正13.93高级依4.182名冤袁年副曰高学级历院15本名科袁21中级11名遥1.4

问卷修订

运用德尔菲法袁通过邮件尧微信尧现

场3种方式发放和回收问卷遥每轮咨询2耀4周遥第1轮专家咨询结束后袁以重要性赋值均数渊Mj冤跃3.50尧满分率跃0.20尧变异系数渊CV冤约0.25[7]为指标入选标准袁并充分考虑专家意见,经课题研究小组集体评议后对指标进行修改尧增加或删除遥继续进行下一轮专家咨询袁直至专家意见基本趋于一致袁结束专家咨询遥1.5

统计学方法

采用Excel2010和SPSS21.0进

行数据录入和统计分析袁双人核对数据确保准确性遥专家一般资料用频数袁均数依标准差表示曰专家积极系数用意见提出率和问卷有效回收率表示曰研究结

果的可靠程度用专家权威系数渊Cr冤表示曰专家意见协渊调程度采用协调系数渊Kendall爷s结果CV冤的信表示效度曰采检用验Cronbach曰采用层琢次系分析数和W法CV冤和计算I变异进各级行系咨数指询标的权重遥

2结果

2.1专家的积极和权威程度

2轮函询问卷有效回

收率分别为90%渊28/31冤尧100%渊28/28冤袁第1轮有14名渊50%冤专家提出修改意见袁第2轮有3名渊11%冤专家提出修改意见袁说明专家参与本研究的积极性较渊高遥专家的权威程度渊Cr冤由专家学术水平尧判断系数

权Ca威冤和程熟悉度分程别度为渊0.861Cs冤3个和因0.4素决袁定均遥在2轮咨0.700询以专上家的袁说明专家的权威性较高,结果可靠[8]2.2专家意见的集中程度和协调程度

遥

2轮专家函

询0.000后袁指标的重要性赋值为3.耀5.00袁变异系数为0.359中程度耀0.245较高遥袁满第分比为2轮各级0.21指耀标的1.00协袁说明调系专数家为意0.344见集

耀

均具有统计袁且均高学于第意义渊1P轮约0.001袁各级冤袁指表标明协专调家系意数见经检协调验程度较好袁见表1遥

表12轮咨询的专家意见协调系数

指标

W第1轮字第PKendall爷sW2轮

2字2P一级指标Kendall0.336爷s169.224约0.0010.344115.486约0.001二级指标0.357370.049约0.0010.359271.063约0.001三级指标0.355993.157约0.0010.358761.700约0.001

2.3指标体系的确定经过第1轮专家咨询袁在综

合专家意见和小组集体讨论后袁共增加3个三级指标袁删除5个一级指标尧10个二级指标尧25个三级指标野袁修改4个三级指标袁将一级指标野个人照顾管健康的积极关照顾督注导冶冶和合野并寻袁求三级PICC指标相关健康知识野表现出对PICC冶和冶合导并为1指个野通标三过尧28级各指种个标途径二级袁最指后积极标确尧定寻76了求健康个4三大级领域信息冶遥指标的包括第2PICC13轮个袁删一除带级管出院患者护理敏感性结局指标体系袁详见表2遥

第20期李晓芳等院PICC带管出院患者护理敏感性结局指标体系的构建7

表2PICC带管出院患者护理敏感性结局指标体系函询结果

指标环境领域A收入

A1家庭应对

A1.1经济来源稳定

A1.2应用可得到的社会支持渊社会保险尧商业保险冤A2个人应对

A2.1工作稳定渊应对维护费用冤A2.2可支配个人收入B卫生

B1指导患者个人卫生

B1.1参与卫生保健决策袁明白个人卫生的重要性B1.2保持穿刺点周围清洁干燥

B1.3明白在维护过程中说话等行为可破坏无菌环境B1.4设立卫生保健目标B2居住环境卫生

B2.1居住环境宽敞整洁

B2.2家里通风尧水源尧卫浴设施条件良好社会心理领域C联络社区资源C1社区能力

C1.1社区各维护点间互相合作发现问题和共享经验C1.2可以从社区获得PICC维护资源袁解决距离问题

C1.3社区专业人员接受上级医院的培训考核认证袁并建立网点C2社区卫生状况

C2.1社区维护站点操作规范尧严格无菌C2.2社区维护点符合院感标准C3社区危险控制-肿瘤疾病

C3.1社区人员监测PICC置管率及PICC并发症发生率C3.2社区专科护士可提供有关肿瘤及PICC的健康知识D社交

D1社交参与

D1.1PICC健康知识宣讲活动的参与率E精神健康

E1焦虑自我控制

E1.1减少外部环境刺激E1.2采用放松技巧

E1.3维持正常社会关系E2抑郁自我控制

E2.1对生病后的现状表示乐观接受E2.2避免滥用精神类尧酒精等药物E3精神运动量

E3.1完成带管期间正常工作的能力E3.2有正常的情感表达E4恐惧水平

E4.1过度关注于PICC导管生理领域

F皮肤及导管

F1导管周围皮肤

F1.1局部皮肤发红尧瘙痒F1.2局部皮肤水疱尧破溃F1.3皮炎

F1.4穿刺点漏液

F1.5穿刺点渗血尧血肿

F1.6穿刺点周围硬结尧肿胀F2PICC导管并发症及意外事件F2.1导管脱出F2.2导管打折F2.3导管异位F2.4导管堵塞

F2.5导管断裂尧导管砂眼F2.6静脉炎

F2.7导管周围血栓

F2.8导管相关性血流感染F2.9淋巴管损伤均数依标准差3.79依0.773.96依0.823.93依0.703.86依0.744.43依0.734.00依0.6.11依0.5.43依0.624.依0.634.57依0.495.00依0.004.57依0.494.29依0.4.32依0.473.96依0.684.32依0.474.21依0.724.00依0.804.11依0.5.依0.504.61依0.494.46依0.735.00依0.005.00依0.003.86依0.744.依0.314.依0.503.61依0.823.68依0.804.43依0.493.75依0.783.79依0.773.82依0.763.82依0.7.11依0.563.75依0.784.32依0.3.96依0.733.75依0.784.18依0.4.07依0.593.依0.874.07依0.7.依0.504.依0.484.96依0.194.61依0.624.96依0.194.68依0.6.86依0.524.依0.5.00依0.005.00依0.004.82依0.4.71依1.034.93依0.2.86依0.524.79依0.5.93依0.2.57依0.734.57依0.90满分比0.210.320.210.210.570.210.210.500.610.571.000.570.290.320.210.320.390.320.210.0.610.611.001.000.210.0.0.210.210.430.210.210.210.210.210.210.360.250.210.250.210.210.320.0.570.960.680.960.790.930.861.001.000.0.930.930.930.860.930.680.79变异系数0.2040.2080.1790.1920.10.10.1360.1410.1380.1080.0000.1080.1050.1080.1720.1080.1720.2000.1360.1100.1060.10.0000.0000.1920.0630.1100.2260.2190.1120.2090.2040.1980.1980.1360.2090.1250.1840.2090.1290.1460.2450.1850.1100.1030.0370.1340.0370.1410.1060.1930.0000.0000.1120.2190.0520.1060.1170.0520.1590.198指标权重组合权重0.0280.2500.6670.3330.7500.3330.6670.0990.6670.2060.5040.2060.0840.3330.2500.7500.00.2380.1400.3320.5280.6250.5000.5000.1370.7500.2500.0201.0001.0000.0250.3930.2000.2000.6000.2340.7500.2500.2340.6670.3330.1391.0000.1320.2500.2820.0710.2820.1130.1630.00.7500.2090.0990.0690.1580.1260.0840.1590.0480.0480.0280.0070.0050.0020.0210.0070.0140.0990.0660.0140.0330.0140.0060.0330.0080.0250.00.0150.0020.0050.0080.0400.0200.0200.0090.0070.0020.0200.0200.0200.0250.0100.0020.0020.0060.0060.0050.0020.0060.0040.0020.0030.0030.1320.0330.0090.0020.0090.0040.0050.0030.0990.0210.0100.0070.0160.0130.0080.0160.0050.0058

护理学报2019袁26渊20冤

续表2

指标

G神经-肌肉-骨骼功能G1感觉功能状态

G1.1皮肤对消毒液的耐受能力G2活动功能

G2.1置管侧肢体活动范围受限H循环

H1循环状况

H1.1皮肤颜色及温度H1.2外周肿胀

H1.3血小板尧凝血尧D-二聚体等化验指标H2认知院PICC导管管理

H2.1描述PICC导管穿刺部位尧末端位置I感染情况

I1知识院预防感染

I1.1描述PICC维护标准流程渊冲封管尧更换正压接头尧思乐扣及贴膜冤I1.2描述导管相关性感染的症状J认知

J1知识院PICC导管维护

J1.1描述带管过程锻炼的目的尧程度及注意事项J1.2描述预防PICC相关并发症的恰当行为J1.3描述置管目的尧最长带管时间

J1.4描述导管维护周期尧常用用物及重要性

J1.5描述置管时间尧导管类型尧置入长度尧外露长度J1.6主动描述换药包中消毒剂的过敏史J2神经状态-意识

J2.1沟通清楚合适袁与年龄和能力相符J2.2决策选择合适J2.3患者的配合程度健康相关行为领域K身体活动

K1日常生活活动

K1.1与置管要求匹配的运动类型/量

K1.2掌握沐浴尧穿衣尧进食等保护PICC的注意事项K2更换体位

K2.1主动更换体位K2.2被动更换体位L个人照顾和照顾督导L1照顾的自我指导

L1.1对PICC引起健康状态的变化进行调整L1.2通过各种途径积极寻求健康信息L1.3进行PICC导管的自我监测

L1.4指导家人的PICC居家照顾工作L2照顾者做好家庭护理准备

L2.1带管维护过程中的家庭支持L2.2主动承担照顾者角色尧情绪健康L2.3清楚如何尧何时与PICC维护点联系L2.4愿意与患者共同制定PICC护理计划

L2.5有异常情况寻求PICC护士专科评估/治疗L3自理状态

L3.1自己进食尧穿脱衣物尧干家务尧洗澡尧提重物渊约5kg冤等M药物治疗方案M1药物治疗作用

M1.1描述涂抹药物名称尧用途

M1.2描述穿刺部位外用药物无菌保存M2药物的不良反应

M2.1描述穿刺部位药物的不良反应M2.2描述用药后局部皮肤监测情况均数依标准差3.依0.873.86依0.744.43依0.904.32依0.604.46依0.824.00依0.714.46依0.914.57依1.0.79依0.774.依0.614.45依0.734.50依0.634.68依0.6.依0.314.依0.314.68依0.804.57依0.684.依0.315.00依0.004.57依0.784.依0.614.82依0.384.68依0.474.71依0.803.96依0.824.00依0.6.21依0.414.39依0.494.43依0.684.36依0.484.82依0.384.75依0.434.11依0.5.50依0.504.43依0.494.43依0.684.46依0.574.21依0.414.46依0.504.86依0.3.25依0.434.43依0.494.36依0.484.46依0.504.61依0.494.14依0.524.86依0.3.32依0.4.79依0.414.14依0.833.86依0.794.36依0.484.68依0.474.11依0.624.29依0.4.43依0.49满分比0.210.210.0.390.570.210.710.860.930.710.750.570.790.0.0.820.680.1.000.750.710.820.680.860.320.210.210.390.0.360.820.750.210.500.430.0.500.210.460.860.250.430.360.460.610.210.860.360.790.360.250.360.680.250.290.43变异系数0.2450.1920.2040.1390.1840.1770.2030.2300.1610.1310.0910.1390.1410.0630.0630.1720.1480.0630.0000.1700.1310.0790.1000.1690.2080.10.0970.1110.1530.1100.0790.0910.1360.1110.1120.1530.1270.0970.1120.0720.1020.1120.1100.1120.1060.1240.0720.1250.0860.2010.2050.1100.1000.1500.1050.112指标权重组合权重0.0170.0170.2500.0041.0000.0040.7500.0131.0000.0130.0390.0390.2500.0100.1960.0020.4930.0050.3110.0030.7500.0291.0000.0290.1750.1751.0000.1750.6670.1170.3330.0580.1520.1520.8330.1270.3430.0430.0770.0100.0970.0120.2070.0260.1220.0150.10.0190.1670.0250.1630.0040.2970.0080.00.0140.0990.6670.6670.3330.3330.6670.3330.0990.4930.1020.2190.5350.1440.3110.1190.1690.2420.0720.3980.1961.0000.0510.3330.2500.7500.6670.3330.6670.0990.0660.0440.0220.0330.0220.0110.0990.0490.0050.0110.0260.0070.0310.0040.0050.0070.0020.0120.0190.0190.0510.0170.0040.0130.0340.0110.023第20期李晓芳等院PICC带管出院患者护理敏感性结局指标体系的构建9

2.4

预调查及指标体系的信效度

2019年6要7月

对指标体系进行预调查及信效度检验遥渊1冤内部一致性院方便抽样法选取33名PICC带管出院患者袁知Cronbach情同意并自愿参加预调查袁研究结果显示该体系

家评议袁总琢表的系数内为容效度指0.873遥渊2数冤内渊S-CVI/Ave容效度院经过冤为60.934名专袁各条目水平的内容效度渊I-CVI冤为0.833耀1.000遥3讨论

3.1专家咨询结果具有可靠性

咨询结果的可靠

性由专家的来源尧积极性尧权威性和协调程度等确

定[3]及护理遥本教研究育尧遵循护理专管家理代尧临表床性护理的和权威28性原则名专袁家选袁取均具涉有丰富的实践经验和理论知识遥其中袁43豫的专家有中华护理学会授予的PICC资质,25豫的专家具有硕士PICC学历袁副高级及以指标袁护理而中敏级感职性称结的护局上士指职称的专家达61豫袁考虑到为标临体床系含一线有护多士个袁临更床贴实近践临床袁贴近患者袁因此其意见也有一定的代表性和参考性遥2轮专家的积极系数均在90豫以上袁并有多位专家提出意见袁说明专家的积极性较高遥2轮专家函询的权威系数渊Cr冤分别为0.861尧0.4遥本研究第2轮各级指标协调系数0.344耀0.359袁经检验均具有统计学意义渊P<0.001冤袁表明专家意见协调程度较好遥3.2

护理敏感指标体系具有科学性

本研究以护

理结局分类系统与奥马哈问题分类系统为理论依据袁按照Delphi法进行指标筛选与修改袁使各级指标有理可循遥此外袁将Delphi法和层次分析法两者结合袁实现主观意见的量化分析,使得指标具有层次清晰尧操作性强等特点袁提高了指标的合编制要求遥的S-CVI/AveCronbach为琢系0.934数为袁通常0.873客观性认袁>0.800尧实为S-CVI/袁用性[9]遥本体系符Ave在0.90以上表示内容效度较好遥因此袁本研究构建的PICC带管出院患者的护理敏感性结局指标体系具有一定的科学性遥3.3

护理敏感指标具有较好的实用性

奥马哈系

统是一个以解决问题为框架的综合系统袁问题分类系统包括环境尧社会心理尧生理和健康相关行为4大领域的42个健康问题[10]类系统和护理结局分类系遥统本袁研究确定依了据覆盖奥马哈4大问题领域分

的13个PICC带管出院患者的护理问题及其相应的护理渊Mj冤均敏跃3.50感性分结袁局变异指系标数袁渊各CV项冤指均标的约0.25重要性分袁满赋分比

值均跃0.20遥经过2轮专家咨询袁涉及生理尧健康相关行16为和心理社会领域的敏感指标分别为32个尧18个尧

中在个这袁说明3大领域PICC,这带与管王出斌院患者的护理等[11]的研究一问题致遥

主要集在社会心理领域中的一级指标联络社区资源权重最大渊0.0冤袁说明专家十分看重充分发挥社区尧地方医院的卫生资源袁解决因居住环境偏远而影响患者维护依从性的问题遥叶蕊等[12]指出联络社区资源问题的发生率为70.0豫袁主要表现为患者不熟悉

获取服务的程序袁社区资源不足或者无法获得遥此外袁研究者还发现袁患者对社区护理人员的学历和技术存在不信任的现象袁这与联络社区资源下设的三级指标达成一致遥

生理领域包括皮肤及导管尧神经-肌肉-骨骼功能尧循环尧感染情况和认知5个一级指标尧32个三级0.152指标遥其中感染情在袁分居所有护理况问题和认的第一知的尧权第重分别为0.175尧2肿瘤化疗PICC带管出院患者的延二续位护理遥说明中专对家这

的个三护理级指问题标导管一致脱出高度关渊0.021注遥冤尧其导管次袁堵皮肤塞渊及导管0.016冤下及导

设管PICC周围血PICC栓的脱出带血管栓发生率的出渊发生率院0.016总体冤的为5%为并权~205%发重%~31症较大[15]袁%高[14]达遥袁PICC30国豫外导管相关性

~40研究豫表明袁[13]袁而1.7%~12.7%[16]导管堵塞的发生率为健康相关袁行为本研究与国是对患者外进一行延致遥

续护理的重点内容,一级指标中身体活动尧个人照顾和照顾督导权重系数相同渊0.099冤袁说明专家非常注重因活动缺乏和照顾而影响治疗的顺利性遥研究显示袁患者在化疗间歇期PICC导管的自我功能锻炼在形式上和内容上取得了一定的研究成果袁但依从性和主动性方面,缺乏规范的自我管理和指导[17]能得分与患者的自我护理能袁且高水平的家庭功

患者力和-家属健康冶行为支持系呈统负相关[18][19]说明遥医护出院后人员在应建立PICC野护带士-管出院患者的健康管理袁

中袁应强调家属与患者的沟通袁为患者提供情感支持遥

环境领域包括收入尧卫生2个一级指标和10个

三级指标袁一级指标中卫生权重最大渊0.099冤袁其三级渊指标保持穿刺点周围清洁干燥的组数0.033袁可有效冤袁研究指减少并出发症袁控制的穿刺发生局[20]部皮肤合表权面重的最菌高落中强调皮肤清洁的重要性遥

袁因此需在延续护理

10

护理学报2019袁26渊20冤

4结论

本研究结合奥马哈问题分类系统袁链接护理结局分类系统袁通过Delphi专家咨询法和层次分析法袁构建了包括13个一级指标尧28个二级指标尧76个三级指标的PICC带管出院患者的护理敏感性结局指标体系袁专家意见较为一致袁具有可靠性和科学性袁可为静疗专科护士制定个性化延续护理方案提供理论基础遥但本研究尚未对该体系进行实证研究袁因此袁拟在下一步检验指标体系的实用性和可操作性袁以检验指标体系的实效性袁进一步完善各级指标袁为改善患者结局尧提升静疗专科护理质量提供依据遥

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