连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中的应用及对产妇产后躁动

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（收稿日期：2019-04-02）

（责任校对：李晶）

连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中的应用及对产妇产后躁动发生的影响

褚瑞超

山东省妇幼保健院 山东省优生技术重点实验室 国家卫生计生委生育技术重点实验室，济南　250014

　　【摘要】　目的　探究连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中的应用及对产妇产后躁动发生的影响。方法　选取2016年1月至2019年1月在本院治疗的80例剖宫产手术患者，按照随机数字表法将其分为两组，各40例。对照组采用单纯连续硬膜外麻醉的方法行剖宫产手术，研究组采用连续硬膜外麻醉联合丙泊酚行剖宫产手术，观察并记录两组患者术中及术后的情况。结果　研究组术中心率、血压、平均动脉压分别为（80.5±10.3）次/min、（110.5±15.4）mmHg、（90.1±12.4）mmHg，均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而动脉血氧饱和度为（96.1±1.5）%，与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术中和手术后疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组剖宫产后躁动、焦虑、亢奋、精神不振发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论　在临床上，连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中具有较好的镇静作用，有利于剖宫产手术的顺利进行，在产妇术后恢复过程中能有效降低躁动、焦虑等情况的发生，能够减少产妇恢复时间，值得在临床中进一步推广和应用。

　　【关键词】　连续硬膜外麻醉；丙泊酚；产后躁动　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.16.020

Application of continuous epidural anesthesia combined with propofol in cesarean section and its effect on postpartum restlessnessChu Ruichao

Department of Anesthesiology, Shandong Maternal and Child Health Hospital (Key Lab of Aristogenesis Technology in Shandong; Key Lab of Birth Regulation Technology of National Health Commission of China), Jinan 250014, China

　　【Abstract】 Objective To explore the application of continuous epidural anesthesia combined with propofol in cesarean section and its effect on postpartum restlessness. Methods 80 women taking caesarean section at our hospital between January, 2016 and January, 2019 were selected, and were randomly divided into

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a control group and a study group, 40 for each group. The control group took cesarean section under epidural anesthesia, and the study group applied continuous epidural anesthesia combined with propofol in cesarean section. The conditions during and after the operation in both groups were observed and recorded. Results The heart rate, blood pressure, and average arterial pressure during operation were (80.5±10.3) beats/min, (110.5±15.4) mmHg, and (90.1±12.4) mmHg in the study group, which were lower than those in the control group (all P＜0.05). The arterial oxygen saturation was (96.1±1.5)% in the study group, with no statistical difference from that of the control group (P＞0.05). The incidences of restlessness, anxiety, hyperactivity, and mental depression were lower in the study group than in the control group (all P＜0.05). Conclusion In clinical, application of continuous epidural anesthesia combining propofol in cesarean section is sedatively effective and conducive for the operation success, and can effectively reduce the occurrence of postoperative restlessness and anxiety and reduce the time of maternity recovery, so it is worth being clinically generalized.

　　【Key words】 Continuous epidural anesthesia; Combination; Propofol; Planing uterus; Postpartum agitation

　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.16.020

　　剖宫产手术是产科中常见的手术方式，产妇如不能顺产则需及时行剖宫产手术，以免难产造成伤亡[1]。剖宫产手术主要应用于孕妇产道异常或者孕妇身体比较瘦弱产力异常，胎儿无法顺利娩出[2]。随着经济的发展和生活节奏的加快以及生活质量的提高，高龄产妇越来越多，年龄越大难产的概率也越大。另外，孕妇在怀孕期间补充的营养过于充足，会造成胎儿过大，从而经阴道分娩比较困难。剖宫产为不能顺产的患者带来生存的机会[4]。相对于普通外科手术来说，剖宫产对麻醉的要求更加严格，1次剖宫产关乎2条生命。麻醉过程中，要确保孕妇生命体征平稳，麻醉过程中容易不良反应，严重影响患者的正常生活，对患者的生理以及心理均造成严重的伤害[6]。手术完成后，对患者影响较大的除了治疗和护理方面，麻醉的效果关乎着患者术后清醒、恢复等情况。临床中，剖宫产手术可以采用静息复合全麻和硬膜外麻醉两种方式，该两种方式各有各自的优缺点[8]。有关剖宫产的麻醉，目前国内外已有很多研究。丙泊酚作为一种麻醉诱导及麻醉维持药物，已经在临床上广泛应用，硬膜外麻醉联合应用丙泊酚效果显著。本文选取2016年1月至2019年1月在本院治疗的80例剖宫产手术患者，探究连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中的应用及对产妇产后躁动发生的影响，现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2016年1月至2019年1月在本院治疗的80例剖宫产手术患者，按照随机数字表法将其分为两组，各40例。对照组年龄范围为20～40岁，年龄（29.9±5.1）岁；体质量范围为50～75 kg，体质量（65.9±5.1）kg；初产妇20例，经产妇20例；产道异常者15例，产力异常者5例，胎儿巨大者7例，胎位不正者10例，其他原因者3例。

[7][5]

[3]

研究组年龄范围为20～40岁，年龄（29.9±5.1）岁；体质量范围为51～74 kg，体质量（65.3±4.9）kg；初产妇21例，经产妇19例；产道异常者10例，产力异常者8例，胎儿巨大者6例，胎位不正者11例，其他原因者5例。纳入标准：自愿参与本研究，并同意对其进行随访。所有患者在进行手术后生命体征较为稳定，意识清晰，能够配合医生的治疗。没有其他疾病。排除标准：患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病；患者的理解能力较差，不能配合医生进行相应的治疗；患者的心理正常，家族史上没有精神病的患病经历；正在参加其他临床试验的患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2　方法　患者入院后完善术前检查，检查血液分析、凝血功能、肝功、肾功能检查、心电图，测量血压、血糖，排除手术禁忌证。术前告知患者治疗方案以及术后并发症的发生，对患者出现的疑惑进行耐心的解答，提高患者的依从性。研究组采用连续硬膜外麻醉联合丙泊酚行剖宫产手术。术前麻醉师评估好患者的一般情况，手术开始前，行硬膜外麻醉，首先穿刺进入硬脑膜外腔，注入，手术开始后按照需要持续给药，并且在麻醉过程中，按照指南推荐的计量间断给予丙泊酚。对照组运用连续硬膜外麻醉的方法进行剖宫产。麻醉过程同研究组患者，过程中不给予丙泊酚。

1.3　观察指标　观察并记录两组患者手术中心率、血压等情况，术中、术后患者疼痛情况，患者产后躁动、焦虑、亢奋、精神不振等情况的发生率。

1.4　统计学方法　数据应用SPSS19.0进行分析，计数资料

采用（%）表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者术中心率、血压、平均动脉压及动脉血氧饱和度比较（±s）

组别 n 研究组 40 对照组 40 t值 P值

　　注:1 mmHg=0.133 kPa

心率（次/min） 　80.5±10.3 　96.1±11.2 11.294 ＜0.05

　　　血压（mmHg） 　　　 110.5±15.4 　　　 134.2±21.6 10.391 ＜0.05

　平均动脉压（mmHg）

90.1±12.4 105.6±15.3 11.125 ＜0.05

　　动脉血氧饱和度（%）

96.1±1.5 96.3±1.2 1.259 ＞0.05

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2　结果

2.1　两组患者术中心率、血压、平均动脉压及动脉血氧饱和度比较　研究组术中心率、血压、平均动脉压均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而两组患者动脉血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 2.2　两组患者术中、术后疼痛比较　两组患者手术中和手术后疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者术中、术后疼痛比较

组别　　　　 n　　　 切皮（n）　　　 缝合（n）　　　 术后（n）对照组 40 1 0 35研究组 40 1 0 36

　　注：与对照组比较，χ2=1.126，P＞0.05

2.3　两组患者剖宫产后躁动、焦虑、亢奋、精神不振的发生率对比　研究组患者在剖宫产后躁动、焦虑、亢奋、精神不振的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者剖宫产后躁动、焦虑亢奋、精神不振

发生率比较

组别 n　 躁动（n）　 焦虑（n） 　 亢奋（n）　 精神不振（n）对照组　 40　　 ４　　 5　　 3　　 3研究组　 40　　 1　　 2　　 0　　 1χ2值 4.568 4.012 4.332 4.125P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　讨论

　　近年来，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，为外科手术的顺利进行提高了坚实的基础[9]。丙泊酚可用于全身麻醉的诱导和维持。在硬膜外或脊髓麻醉时常常应用，也可以与镇痛药、肌松药及吸入性同时使用，具有很好的镇痛、镇静作用[10]。本研究选取本院治疗剖宫产手术患者，来探究连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中的应用及对产妇产后躁动发生的影响。无论是初产妇还是经产妇，分娩过程中都有可能发生难产，剖宫产则是一种极为有效的补救措施，而麻醉则是剖宫产手术的重要基础和前提[11]。硬膜外麻醉是一种部位麻醉方式，在无痛分娩中应用较为广泛，减轻孕妇分娩的疼痛程度，使孕妇仅仅感觉到腹部胀、轻微疼痛，但不影响子宫收缩，因此可以正常分娩[12]。在剖宫产手术中，应用硬膜外麻醉同样具有较好的效果，相对于全身麻醉来说，手术并发症的发生率大大减少[13]。丙泊酚在硬膜外麻醉中的作用也很大，手术过程中，患者的心率、血压一直能够保持平稳，这有赖于丙泊酚的镇静作用[14]。研究组术中心率、血压、平均动脉压均低于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者动脉血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉过程中患者一般没有疼痛感觉，个别患者轻微疼痛感可能是由于麻醉开始时，物还未完全起作用，本研究中，两组患者手术中和手术后疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明丙泊酚的镇痛作用不是主要的，只是辅助麻醉，维持患者生命体征平稳。两组患者术后疼痛差异也不明显，说明丙泊酚镇痛持续时间并不长[15]。研究组剖宫产后躁动、焦虑、亢奋、

精神不振发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均

P＜0.05），术中使用丙泊酚可以有效降低患者术后躁动发生率。本研究中，本院仍然存在样本数量较少，研究不够透彻等问题和待解决的问题，为此，本院会在继续进行大样本详细分析，争取进一步深入探究连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中的应用及对产妇产后躁动发生的影响。　　综上所述，在临床上，连续硬膜外麻醉联合丙泊酚在剖宫产手术中具有较好的镇静作用，有利于剖宫产手术的顺利进行，在产妇术后恢复过程中能有效降低躁动、焦虑等情况的发生，能够减少产妇恢复时间，值得在临床中进一步推广和应用。参考文献

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（收稿日期：2019-03-19）

（责任校对：李晶）

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