中国医院管理ew11ew1958年3期(总第(9期今令川令l令川今1田今曰。川。川七今今川争。e.w二ù三.ù1一三奋牙不石、了医院标准化管理」\"令叫〔编者按:自本刊1984年2期刊发蒋繁隆等同志的《医院标准化管理》文幸后二曰令。一今。奋,一奋.受到广大读者的好评刊发该文。并询问具体标准与实施方法,。为了满足广大读者的需求J见又…其中虽与蒋文略有重复为了形成完整概念却予保留。此外我们还将即认沈阳军区后勤部卫生部实行医院标准化管理的资料进行加工编成两本专辑医院科室工作考核评定标准》与《医院后勤工作考核评定标准》一一今巾.一奋一不久即将山版`一〕奋今令一.一.一日奋医院标准化管理的基本理论与方法是医院一切运动过程都是信息的产生递学、、沈阳军区后勤部卫生部、一、医院标准化管理的基本原理传三加工、鉴别、储存和显示的过程,。(一)医院标准化管理的概念医院标准化管理是在医院管理实践中是对医院各个领域、。包括医疗,、护理。、教科研等等的研究和评价具有从定性四是把,逐步形成的一种新的管理方法的名称,它,走向定量的精确表达的数学特征调反馈信息有效的管理第三,,是以责任制为核心以标准化原理为前提将标准化渗透到医院的一切领域工作的全过程、,医院各种事物运动看成是可控的过程,强贯穿于以提高认为没有反馈信息就没有有就无法实现;以系统论、信息论和控制,,效的控制;没有有效的控制。论等现代管理科学的理论为指导个人素质提高单位整体效能从而提高标准化管理的实质是多种责任,工作质量和效率为目的的一种现代管理方法。制形式在医院管理上的综合体现无论在内容了很大变化、它同五,十年代医院实行的那种单一的责任带啪比(二)医院标准化管理的本质范围和数质量上,已经发生。对标准化管理的范畴可以从以下几个方面理解:,是发展了的责任制,,传统的,责任制虽然也规定了职责范围,但缺乏科各第一标准化管理只是一个方法体系还没有涉及到问题第二原理这“,,。,学的管理方法不能实施有效的控制。,项规章制度不易得到落实,标准化管理是它的突出,它的理论基础。首先是标准化、科学方法有效控制下的责任制特点,同时也吸取了系统论”信息论、控一是包含多种责任制形式、如岗位、制论的某些基本理论标准化管理体现了:责任制技术责任制,、质量责任制;经济(以个L三论,的主要特征,一是把医院当作。责任制和管理责任制等论的观点二是运用了系统,由多要素组成合体是实现医院系统目标的综医,不仅强调了个体的责任,把医院看成是一个完整的系统各职能部门、人称职标准的形式体现)同时更加重视院是一个总系统各医技科。单位达到合格标准和效率;充分发挥整体的功能室、各作业班组则是分系统或子系统二三是把现代管理科学引进到责任制中来。运用数理统计和信息反嫂通过多种质量控制办法进行纵向管理和横向管理,从而更好地保证各种责任制的落实。总之,标准化管理是以现代管理科学为理论基础,通过实践,不断改革而发展起来的一整套新的科学管理方法b第四,标准化管理的范围包括了一切工作领域,并贯穿于各项工作的全过释使医院的所有工作,包括医疗、政治、后勤等各项工作都“标准化”。第五,标准化管理体现了组织管理的五个基本职能(组织、计划、指挥、控制、协调)和现代管理过程的四个主要环节:1有明确的目标;2有检查考核的标准;3有一套严格的控制办法;4有奖惩。标准化管理以精神奖励为主,物质奖励为辅,把是否达到标准同评选先进、晋职调级联系起来,从而使单位和个人奋斗有目标,管理有遵循,考核有标准,奖惩有依据充分调动起各级人员做好工作的积极性和创造性。目前对标准化的理解已突破了传统领域。“国际标准化已不仅限于名词术语,,尺寸系列和试验方法等传统领域而是广泛地进入信息处理、交通运输、卫牛安全、环境保护、人类工效、能源等各方面,管理标准也日益受到重视。”`《人民日报》1984年2月10日第2版)所以医院标准化管理也可以理解为医院标准化工作。在日本,为了加强全面质量管理,把企业管理中很多活动都订出标准,几乎把企业各种与经营有关的事项都纳入标准化管理,使所有有关人员都必须按照标准进行工作,实行标准化管理。中国管理现代化研究会主办的《管理现代化》中,在综合工业企业实行标准化管理的经验时说:“采用标准化管理,这是标准化原理在生产组织管理中的应用,它可以在二十世纪初期开拓出科学管理的新时代,它可以适用于现代经济发达的日本,同样可以适用于当代中国改革的企业管理。”“采用标准化管理具有很现实的意义它是科学管孙的一种形式,又适合于今后向现代化管理过渡。标准理的重要特征是医院的一切活动都以紫、科室合格标准和个人称职标准为依据,按照标准要求进行工作、学习、检查、考核和评比,并通过紧密结合的质量控制系统,按照质量控制的督促检杏方法,自上而下,一级控制一级,实施严格的质量管理。它综合规定了一个单位、每个人员、每项工作的数质量要求,是医疗、科研、训练相结合的指标。这种数质量指标与单位和个人相结合,劳动成果与单位和个人的利益相联系。这样,它实际上是把医疗业务管理、行政管理、思想管理、经济管理结合在一起,发挥统一治理作用的综合管理方法。二、医院标准化管理的主要特征医院标准化管理有四个主要特征:〔一)一切活动依据标准。我们制订的《医院合格标准》和《医院各级各类人员称职标准》既是管理标准,又是检查评比标准。因此,医院的一切括动都要按照两个标准要求进行,即依照标准实施管理,通过管理实现标准。(二)一切指标落实到人。实行标准化管理,要求指标同每一个工作者相联系,一方面,每个人对自己的称职标准清清楚楚;另一方面,单位合格标准规定的各项指标,也分别落实到人,使每个人对自己必须完成的任务指标明明白白,达到明确目标,了解责任、知道差距,认清努力方向。(三)一切评价运用事实和数据。评价一个单位是否合格,一个干部是否称职,不是凭印象,而是按照标准,依靠一系列的指标、数据,进行全面的综合评价,使医院的一切工作都从定性管理转变成定量管理。(四)一切工作思想领先。标准化管理貌竺政治思想工作放在一个重要地位,其出发点是培养又红又专的医务干部和医院管理干部。因此.既有专业技术建设的标准,又有思想作风建设的标准。在个人称职标准中,医疗道德标准是一个重要组成部分。它要求每一个干部必须全心全意、满腔热情地为伤病员服务,养成讲科学、守纪律、严于职守的优良作风。在实行标准化管理中要做到专业训练内容与个人称职标准相一致;开展新业务、新技术项目与合格标准相一致;评选先进单位、先进个人与评定合格单位、称职个人相一致;评定、晋升技术职称与评定称职个人相一致;培养业务管理千部与推行标准化管理相一致;贯彻规章制度与建立检查考核制度相一致。三、医院标准化管理的墓本方法在医院实行标准化管理,给医院管理工作带来一些新内容和新方法。(一)目标管理方法医院标准化管理为一个单位制定了合格总目标,为个人制定了称职总目标,同时还规定了各项工作的具体目标和两三年内应达到的目标。这些目标是由明确具体的、定量化的、有时限要求的指标体系所构成,并形成一个由多目标所构成的目标层次体系。标准化管理的核心是责任制,目的是实现管理目标。因此,在推行标准化管理中,要实行“目标责任制”,把实现目标同各级干部的责任结合起来,把目标实现的程度同对千部的评价联系起来、同升优降劣、评定晋升技术等级和职称结合起来同干部的切身利益紧密地挂起钩来,从而使医院管理者由经验管理进入到计划管理。(二)质量控制方法控制就是根据规定的数质量标准和操作程序,指导个人和科室、部门按照预定的目标,使系统处于标准规定的最佳运行状态之中。实现标准.需要通过管理,而管理的核心是质量控制。没有有效的质量控制,就不会有有效的管理。质量控制包括以下几个内容:1.自我控制。是靠自身素质,在牢固树立质量控制观念的基础上按照两个标准的要求,对自己应完成的工作质量负责。2同级控制。即部门之间、科室之间、医务人员之间相互配合相互制约,共同把好质量关。3逐级控制。是按照质量控制系统自上而下地逐级负责,层层把关,一级控制一级。4越级控制。即不受质量控制系统阶梯,如院领导直接对军医、护士等医疗护理质量检查,从中发现情况,强化质量控制。质量控制还分为实施中控制和实施后控制。实施中控制,即在实施中监督、指导其按规定标准进行工作;实施后的控制,即在实施之后检查其工作的记录和基础登记是否与实际工作相一致,从而发现问题提出改进措施,为实施中的质量控制提供依据”医院标准化管理从开始实行的那一天起,就在不停地、循环往复地活动。无沦小的管理周期还是大的管理周期,各管那周期都是相互联系,相互促进的,对上一周期不足部分要进行负反馈,下一周期采取有效措施,改进提高。这样运用信息反馈循环往复地进行,一直达到最优化质量标准。(三)数理统计方法医院标准化管理要达到用数据说话就必须建立一套完整的登记统计系统,通过医学统计室、病案室、图书资料室、财会室、医疗经费核算室等部门,将标准化管理活动中产生的大量信息经过基础登记、收集、汇总、分析、处理,从而达到运用数据管理。’数据管理也叫信息管理。信息管理是标准化管理的一大特点。建立信息系统,是落实标准化管理的重要环节。标准化管理对信息处理有明确的要求,各种指标、数质量登记、统计按不同的科室、不同的专业制订不同的表格形式,并对各种表格规定了填报时间,各种登记统计责任落实到个人.同时还规定了上一级对下一级的登记统计质量定时检查评定,并把它作为各级重要的管理指标。信息统计登记资料要全、要准,否则就反映不出真实质量,但又不能太复杂、繁琐。标准化管理有统一的管理项目和指标体系,有一套登记统计系统和质量控制系统,因此为电子计算机在医院管理_L的应用创造了重要前提。医院使用电子计算机管理,对原始登记统计要准确、各种指标概念要清楚的要求更严格。否则的话,输入了电子计算机,出来的数字也是虚的一不能给医院管理者提供有用的资料。(四)综合评价方法标准化管理的一个重要特征,就是定量管理。事物有质的规定性和量的规定性两个方面。医院管理既然是一门科学,就应该走上定量管理的轨道。这个“量”又应该是医院各项工作、各科室、各部门之一间可比性的“量”。医院与工农业不同,工业可以用金额(利润),农业用亩产量,它们的量非常具体明确,而且完全可比,医院可比性的“量”用什么来标志呢?现在还没有更好的办法,所以用“分”来表示。对每项工作,“分”值的分配和确定不能随主观意志决定,应有它的客观性,应与该项工作对该单位(部门)总体任务贡献的大小相适应。(五)医疗经费定额管理办法医疗经费定额管理就是经粉计划管理它是医院标准化管理中采用的经济管理方法。过去医疗经费管理“吃大锅饭”,科室经费无定额,消耗无,结果是经费超支,管理混乱,效益低下。实行经密定额管理,这种状况有了很大改善。在实行医疗经费定额管理中,需要必要的奖惩办法。在奖励中需要注意三个原则:首先要确保体系伤病员的收容,适当收治地方病人;其次是床位使用率要控制在百分之九十三以下.否则超负荷收容会影响医疗质量,三是病人的医疗开支不低于或高于上级规定的医疗经费指标。不能用病人的医疗经费搞物质奖励。(六)政治思想工作方法医院标准化管理是一种新的管理方法,改变了沿用多年的旧习惯,因此,就给一些人思想上带来了新的矛盾,这些矛盾要通过政治思想工作的方法加以解决。在实行医院标准化管理中,我们采取了“三结合”的政治思想工作方法:一是普遍教育与个别教育相结合;二是思想教育与形象教育相结合;三是精神鼓励与物质鼓励相结合。对在标准化管理中成绩突出、表现好的同志进行奖励,这是用政治思想工作方法调动积极因素,克服消极因素的有效措施。实践证明,标准化管理是一种比较适用、比较有效的医院现代管理方法。事物在不断发展,人们的认识在不断深化,医院标准化管理也必然在实践中不断完善发展,显示出强大的生命力,为医院现代化建设做出应有的贡献。(刘绍朱编)
