教师职务任职资格评审表

江 苏 省 高 等 学 校 教师职务任职资格评审表

学 校 名 称： 姓 名： 所 在 系（部）： 教 研 组（室）： 送审学科（专业）： 现任专业技术职务： 拟评审任职资格：

填表时间： 年 月 日

江苏省教育厅制

江苏省职称工作领导小组办公室监制

填 表 说 明

1、本表供高等学校教师、专职科研人员、教育管理研究人员、实验技术人员申报专业技术职务任职资格使用，申报高级职务一式四份，申报中级职务一式二份。

2、“学科代码”指《评审学科目录》中的学科代码。 3、本表第1页至第12页的内容由本人填写，由学校人事部门及有关业务部门审核；其余内容均由学校有关职能部门填写。

4、按表中各栏目要求认真填写。具体内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。

5、本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。 6、本表一律为16K大小，不得放大或缩小。

7、填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。

一、基本情况

姓 名 出 生 地 身份证号码 政治面貌 性别 身体状况 民族 出生年月 高校教师资格证书号码 参加工作时间 现任党政职务 高校工作年限 最高学历及取得时间 最高学位及取得时间 现任专业技术职务及任职资格何时经何评委会评审 现专业技术 职务首聘时间 参 加及 何任 学何 术职 团务 体 现从事专业、研究 方 向 及 年 限 拟 评 职务资格 社 会兼职 获奖时间 荣誉称号、表彰奖励名称 任 现和 职荣 以誉 来称 获号 何 、 表受 彰何 奖处 励分 处分： 授奖部门 获奖级别 排名/总人数 —1—

二、学习、工作、进修经历

1、学习经历

毕业国家、学校 ⌒ 从 学高 中 历毕 业 情后 填 况起

所学专业 学制 学 历 学位 毕（肄）业及时间 2、工作经历（含主要进修经历） 起止时间 在何地、何学校（单位）工作、进修及任何职 备 注 —2—

三、本人任现职以来工作总结

（包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平、能力和实绩以及履行现职务岗位职责情况等）

—3—

本人签名： 年 月 日 —4—

四、任现职以来继续教育情况

1、任现职以来进修情况

起止时间 进修国家、学校或单位 进修内容 进修成绩 备 注 2、参加职称外语考试、计算机信息技术应用能力考核、基础理论考试情况

时 间 组织单位 科 目 成 绩 合格证号 备 注 3、参加学术交流情况 时 间 组织单位 学术交流内容 提交研究成果情况 本人承担情况 备注 注：1．第2栏限填国家人事部、省人事厅和省教育厅组织的职称外语考试、计算机信息技术应用能力考核和基础理论考

试。

2．第四项须附相关的证明材料。

学校人事（职称）部门对第一至四项内容的审核意见：

审核人签字： 人事（职称）部门盖章 年 月 日

—5—

五、任现职以来教学工作情况

1、任现职以来完成教学工作情况

起止年月 讲授课程名称及 其他教学工作 课程性质 授课对象 及人数 总课内 学时数 备 注 注：课程性质指专业课、基础课、专业基础课、公共课等。

—6—

2、指导研究生、进修生、青年教师情况

3、教学改革方面的成绩

4、课程建设及实验室建设方面的实绩

注：第五项限申报高校教师、实验技术、专职科研和学生思想政治教育教师职务任职资格的人员填写。

学校教务部门对第五项内容的审核意见：

审核人签字： 教务部门盖章 年 月 日

—7—

六、任现职以来管理工作情况及其工作实绩

注：第六项限申报学生思想政治教育和教育管理研究职务任职资格的人员填写。

学校人事部门对第六项内容的审核意见：

审核人签字： 人事部门盖章 年 月 日

—8—

七、任现职以来科研工作情况

1、任现职以来发表、出版论文、论著、教材、教学参考书目录

题 目 何年何月在何刊物 发表或何出版社出版 本人承担部分及 字数(注明排名) 获奖情况（注明奖励部 门、获奖级别及排名） —9—

2、任现职以来承担并完成科研任务、取得科研成果情况（包括教学研究成果）

科研项目、 课题名称 项目来源 及类别 本人角色及 完成情况 成果获奖、专利 及效益情况(注 明授奖部门、奖 励级别及排名) 起止年月

3、任现职以来起草、制定的重要文件、重要报告目录 时 间 文件、报告题目 本人角色 及承担部分 使用范围 及产生效益 备 注 —10—

4、任现职以前三年主要业绩成果（以下每栏限填最能反映当时学术水平的三项）

完 成 起止年月 科 研 任 务 、 取 得 科 研 成 果 情 况 发 表 题 目 出 版 论 文 、 论 著 、 教 材 、 教 学 研 究 成 果 情 况 成果获奖、专利科研项目、 课题名称 项目来源 及类别 本人角色及 及效益情况（注完成情况 明授奖部门、奖励级别及排名） 何年何月在何刊物 本人承担部分及 获奖情况（注明奖励部 发表 字数（注明排名） 门、获奖级别及排名） 或何出版社出版 注：1．第七项中，论文、论著须为公开发表或正式出版的；研究成果须为通过鉴定、已经完成准予结题或通过规模生产已经转化为现实生产力的。

2．在第1栏中将规定数量的论文、论著代表作列在最上方，并在题目前标注“★”。 3．第3栏限申报学生思想政治教育和教育管理研究职务任职资格的人员填写。

学校科研部门对第七项内容的审核意见：

审核人签字： 科研部门盖章 年 月 日

—11—

八、任现职以来社会服务情况

1、在校内担任社会工作情况（包括班主任、辅导员、教学或科研管理工作等）

2、在校外担任社会工作或服务工作情况（如科普报告、咨询服务等） 3、从事科研开发、成果推广、科技扶贫情况及其实绩（包括社会效益及经济效益，需附证明材料） 学校有关职能部门对第八项内容的审核意见：

审核人签字： 学校有关部门盖章 年 月 日

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九、任现职以来考核情况

1、教学质量考核意见

项目 教 学 内 容 内 容 严格执行教学大纲要求。基本理论概念清楚。重点突出，难点处理得当，内容详略得当。教学中能吸收新成果，反映新信息，注意介绍学科发展前沿的新动向，理论联系实际，不断充实新的教学内容。 采用启发式教学，注意因材施教。语言表达清楚，条理清晰、板书工整。能启发学生思维，培养学生分析问题与解决问题的能力，善于使用现代化的教学手段。 认真备课，有质量较高的教案、讲稿，讲课、辅导答疑、批改作业认真，虚心征求意见并积极改进教学。热心指导学生的课外实践。重视课程建设，关心教学研究。 考核等极 优 良 中 差 说 明 教 学 方 法 教 学 态 度 教 学生喜欢听课，课堂气氛活跃，考学 题符合大纲要求。学生统考成绩较理想。效 各教学环节经考核，符合教学规范要求。 果 教以身作则，为人师表。既严格要求书 又关心学生全面发展，寓教育于教学过育程之中。 人 1、教学质量考评小组应了解学生评教、同行评价、领导听课评价的情况。 2、教师在教学方面的获奖情况，如优秀教学质量奖等应视为教学质量考核的重要依据。

综合等级： 考核领导小组组长签字：

年 月 日

—13—

2、思想政治表现考核意见

（对申报人员政治素质、职业道德、团结协作精神、集体观念、敬业精神等方面签署具体翔实的意见） 考核等级： 系（部）党总支负责人签字： （公章） 年 月 日 校党委负责人签字： （校党委公章） 年 月 日 —14—

3、综合考核意见

专 业 技 术 职 务 聘 任 情 况 聘任起止时间 聘任专业技术职务 聘任单位及岗位 备 注 任 现 职 历 年 来 年 度 考 核 情 况 考核部门 综合考核等级： 负责人签字： （单位公章） 年 月 日 考核年度 考核等级 学校考核部门意见： （单位公章） 年 月 日 备 注 —15—

十、推荐意见

（对申报人员任现职以来履行岗位职责情况，教学、科研、管理工作能力作出全面鉴定。）

民测情 意验况 参加 人数 同意 人数 不同意人 数 弃权 人数 备 注 所在系（部）推荐意见 学 校 推 荐 意 见 所在系（部）负责人签字： （单位公章） 年 月 日 学校负责人签字： （学校公章） 年 月 日 —16—

十一、学校教师职务任职资格评审委员会学科评议组评议意见

（根据申报人员的条件，对其综合能力和综合素质，提出具体评价意见） 学科评议组组长签字： 年 月 日 总人数 参加人数 同意 人数 表 决 结 果 不同意 人 数 弃权 人数 备 注 十二、学校教师职务任职资格评审委员会评审意见 评审委员会主任签字： 专业技术职务： （评委会公章） 年 月 日 总人数 执行委员数 同意 人数 表 决 结 果 不同意 人 数 弃权 人数 备 注 十三、成人高校、市属高校主管部门审核意见 （单位公章） 年 月 日 —17—

十四、省高校教师职务任职资格评审委员会学科评议组评议意见

经评议，该同志 具备 职务 任职资格。 学科评议组组长签字： 年 月 日 总人数 参加人数 同意 人数 表 决 结 果 不同意 人 数 弃权 人数 备 注 十五、省高校教师高级职务任职资格评审委员会评审意见 经评审，该同志 具备 职务 任职资格。 评审委员会主任签字： 专业技术职务： （评委会公章） 年 月 日 总人数 执行委员数 同意 人数 表 决 结 果 不同意 人 数 弃权 人数 备 注 十六、省职称主管部门审批意见 （单位公章） 年 月 日 —18—