麻醉与镇痛质量总结

2013年上半年未开展术后镇痛，存在的问题及原因分析：

人 员 设 备 本科室医师缺乏临床经验未安 设备安装检查程序繁琐 及技术力量有待提高 设备落后存在隐患 临床医师对镇痛泵的认识不够 置镇

痛泵

所存宣传力度不够 没有制定详细流程及管 理办法 采购困难，对在的 镇痛泵的优质 无法判定

问题 病人及家属对镇痛泵的认识不够或存材料陈旧跟不上存在很多弊端 环 境 流 程 材 料

开展的工作:

1、实施术后镇痛的麻醉医师经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。

2、梳理了术后镇痛的适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不用病人自控镇痛（PCA）。适应症主要来源于：（1）手术范围广、时间长的病人，如外科、妇产科的肿瘤根治手术、头颈胸腹的联合手术；(2)开胸、开腹且切口较长的手术病人，这类病人常需保留胸腔引流管、胃管、尿管，也增加了他们的痛苦。（3）手术麻醉后因为疼痛而不愿翻身、咳嗽的病人，术后镇痛可以减少他们肺部感染的发生率.（4）泌尿外科前列腺电切术后的病人，使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血.（5）骨科大手术病人.(6）部分腹腔镜手术病人有强烈的术后镇痛要求.(7）有高血压或冠心病病史的手术病人.（8)敏感的女性病人。一般老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往较敏感。

3、术后镇痛要加强监护和巡视，每天安排值班麻醉医师巡视1次,监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇痛程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等。对存在的问题进行了分析和提出改进意见,以便提高镇痛质量。 疼痛强度评分法

1）视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales， VAS)

一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛\"，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 2）数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS) 用0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10\"为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 ～7 为中度痛，7 以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒).

无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛

4、提出了术后镇痛要求：①副作用最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。

5、术后48小时由当天值班人员取镇痛泵，并询问患者48小时内镇痛程度，有无恶心呕吐等不良反应，患者的满意度如何，观察硬膜外穿刺点的皮肤情况.但是缺乏文字记录。

6、向总务科反映，要求镇痛泵的质量。 7、向病人、家属及医务人员宣传镇痛泵.

术后镇痛知识宣传

疼痛是一个世界性重大难题。大量研究已证实，疼痛不仅使患者精神倍受折磨，还会对重要脏器生理功能产生极其不利的负面影响。为了使病人成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作.我科正积极利用其专业理论、专业技术等特长使更多的人远离疼痛.我科开展术后镇痛很早，近年来针对不同手术和病人状况进行个体化镇痛治疗取得很好效果。采用多种镇痛方法，如硬膜外神经阻滞、静脉病人自控等，为相关科室的病人提供术后镇痛治疗、分娩镇痛和癌性疼痛治疗。给病人带来了福音,从根本上改变了“术后疼痛是必然\"的传统观念,为患者愉快渡过康复期和营造无痛医院做出了我们的贡献.其实，疼痛是可以控制的,可以通过药物和工具来减轻或者达到无痛的。

疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化,例如对机体自主神经系统的影响:使心率加快，呼吸急促，血压上升;精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能,体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种身体功能发生改变.

镇痛泵就是控制疼痛的一种工具,在麻醉科术后的应用近年逐步扩大,它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，有利于消除病人疼痛、减轻应激反应，使患者早期活动，以促进康复，提高生活质量.

带病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA）功能的镇痛泵可让病人自行按压控制给药以迅速加强效果，治疗更具个体化。该技术在我院仅有麻醉科具备资质,允许且能够开展病人自控镇痛。

临床作用：

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减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动,增加病人的舒适度，提升医院的服务水平.

完善的术后镇痛能使病人早期活动,减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生,促进胃肠功能的早期恢复。

• 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率,防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。 2013年7—12月，开展术后镇痛454例。 7 8 月份 15 62 实施PCA例数 1401201008060402007月8月9月10月11月12月9 59 10 69 11 125 12 125 合计 454 PCA例数 下一步努力方向 最大程度的镇痛（术后即刻镇痛,无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛;防止转为慢性痛）。 最小的不良反应(无难以耐受的副作用）。

最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛,还应达到运动时镇痛）。 最好的生活质量和最高的病人满意度。

麻醉科 2014.1。24

2014年上半年麻醉与镇痛质量总结

2014年1-6月，开展术后镇痛820例.开展的工作有：

1、建立了“术后镇痛管理监测效果评价与患者满意度调查登记表”，科室存档； 2、制定了“术后PCA实施及管理记录”，存档于病历； 3、实施术后镇痛的麻醉医师考核；

4、强化术后镇痛的监护和巡视，治疗医师负责每天的随访、同时值班麻醉医师每天巡视1次，监测病员疼痛评分、病人满意度和不良反应的防范处置.

5、加强同手术医师或值班护士，病人及其家属的沟通，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意;②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2 ＜90%，不供氧时SpO2 ＜85%；呼吸频率＜10次/分。

存在的不足及整改措施： 1、镇痛方式不规范。

建议中下腹部手术、双下肢手术采用PCEA。双上肢、上腹部、胸部的手术术后镇痛选用PCIA。 2、镇痛药选择及配伍不规范。

镇痛泵配方

静脉泵 每100毫升内含 舒芬太尼 布托菲诺 格拉司琼 50—100ug 8-10mg 3mg 硬膜外泵 每100毫升内含 罗哌卡因 布托菲诺 格拉司琼 150mg 6—8mg 3mg 3、“术后PCA实施及管理记录”迟归档入病历，依靠质控员提醒归档。 “术后PCA实施及管理记录\"术后随访24h、48h后必须归档入病历,否则扣绩效奖20元/例.

麻醉科 2014。7.5