临床早期胃癌32例的内镜诊断及临床分析

・１１３８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　０ｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１１．Ｎｏ．１４　Ｊｕ１．２０１２　临床早期胃癌３２例的内镜诊断及临床分析　任丽华（河北省滦平县医院内科河北滦平０６８２５０）　【摘要】　目的分析早期胃癌在胃镜下的临床特点，提高早期胃癌的检出率。方法总结１９９７—２０１１年经胃镜　活检及手术后病理证实的早期胃癌３２例患者的临床资料进行分析，并检测幽门螺杆菌。结果３２例早期胃癌患者术　前胃镜确诊为胃癌，具体分布在胃窦占ｌ８例，贲门ｇ例，胃体６例，胃角４例。。采用日本早期胃癌内镜分类法：Ｉ型（隆　起型）４例，Ⅱ型（浅表型）５例，ＩＩｃ型（表浅凹陷型）７例，ＩＩａ型（表浅隆起型）＋ＩＩｃ型ｇ例，ＩＩｃ＋ＩＩＩ型（凹陷型）１２例。　结论早期胃癌胃窦是好发部位，凹陷型病变容易发现，胃镜检查结合活检是早期胃癌确诊的重要手段。　【关键词】早期胃癌　胃镜早期诊断幽门螺杆菌　胃癌是临床上常见的消化道肿瘤，是危害人类健康　理检查淋巴结均未发现转移。　的恶性肿瘤之一，在我国胃癌患病率及病死率均占消化　道肿瘤的第一位，近年的统计报告仍呈上升趋势。胃癌　的发生很大程度上受年龄、性别、饮食、血型、遗传等因　素的影响。临床上根据癌组织浸润深度可分为早期、　中、晚期胃癌，中、晚期可归类为进展期胃癌，其预后明　显欠佳，报道显示５年生存率仅占１０％～２０％。早期胃　癌是由日本胃癌研究会于１９６２年正式提出的，这在胃　癌诊断和治疗领域是一个新的突破。这使胃癌达到临　床治愈、更长时间的生存成为现实。目前统计早期胃癌　根治术后５年存活率达８０％～９０％。这样早期胃癌的　诊断和治疗对患者的预后具有更重要的意义。随着电　子内镜技术的日益发展，早期胃癌的检出率有了明显的　提升，对其诊断和治疗具有更重要的临床意义。我们对　我院１９９７～２０１１年经胃镜病检和手术后大标本病理证　实的３２例早期胃癌进行回顾性统计分析，总结了一些　电子胃镜诊断早期胃癌的体会和经验。现报告如下。　１　Ｉ临床资料　１．１一般资料统计我院１９９７—２０１１年经胃镜病检　和手术后大标本病理证实的早期胃癌３２例，其中男性　２３例，女性９例，年龄２４—５９岁，平均年龄４２岁。通过　快速尿素酶试验方法检测幽门螺杆菌（Ｈｐ），２９例阳性，　阳性率为９０．６％，男性２０例阳性，女性５例阳性。患者　临床表现不完全相同，其中上腹部剑突下隐痛不适者　２８例；同时伴饱胀、返酸、嗳气者２０例，食欲不佳者８　例；伴有恶心、呕吐者７例；出现排便异常，并伴有黑便　者３例。　１．２器械该组３２例患者均使用Ｏｌｙｍｐｕｓ　ＧＩＦ一７０前　视式电子胃镜。　１．３活检方法活检组织常规取６点以上，向多个方　向取材，要求准确，并达到足够的深度。３２例患者均胃　镜活检为胃癌，手术后大标本病理证实为早期胃癌。　２结果　２．１　胃镜观察病变结果　２．１．１病理部位及大小具体分布在胃窦１８例，贲门　４例，胃体６例，胃角４例。直径＜１０　ｍｍ者２１例，１１—　２０　ｍｍ者１１例。　２．１．２病变浸润深度３２例患者中黏膜内癌１１例　（３４．４％），黏膜下癌２１例（６５．６％），术后行大标本病　２．２肉眼观察分型　２．２．１　日本早期胃癌内镜３种类型分类法　Ｉ型（隆　起型）４例，Ⅱ型（浅表型）５例，ＩＩｃ型（表浅凹陷型）７　例，ＩＩａ型（表浅隆起型）＋ＩＩｃ型４例，ＩＩｃ＋ＩＩＩ型（凹陷　型）１２例。　２．２．２病理组织学分类３２例均作大标本病理组织　检查。中低分化腺癌１７例，高分化腺癌１０例，黏液腺　癌３例，印戒细胞癌２例。　２．２．３伴随其他病变情况该组统计显示伴有慢性萎　缩性胃炎者９例，浅表性胃炎者８例，肠上皮化生者１４　例，异型增生者９例。　３讨论　早期胃癌癌组织的浸润局限于黏膜或黏膜下层，患　者多无症状　Ｊ，或者仅有一些上腹部隐痛不适，饱胀、返　酸、嗳气、食欲不佳、恶心等非特异性消化道症状，无明　显的临床症状和表现，这就给我们的诊断增加了极大的　困难，况且到目前为止还没有发现一种敏感性高，具有　特异性的胃癌标记物。这就给我们诊断早期胃癌提出　了一个更大的挑战。现代的诊断水平无论早期胃癌还　是进展期胃癌都必须通过胃镜病理检查后才能确诊，胃　镜作为终极确诊胃癌的手段，其作用日渐突出，在临床　上有着其他任何仪器设备不可替代的作用。这就要求　我们必须通过提高内镜诊断技术来提高早期胃癌的检　出率。早期胃癌的检出率在我国为１０％左右，远远低　于日本的检出率（５２．７９％）　，大于４０％以上的差距，　可能与我们对胃病的重视程度、健康知识的宣传力度、　人们的健康意识、经济发展水平、开展普查情况均有着　密切的联系。文献报道显示我国早期胃癌治疗后５年　生存率可达８０％一９０％＿３　Ｊ，远远高于晚期胃癌５年生存　率的１０％一２０％＿４　Ｊ。这个数字更进一步证实了胃癌患　者预后的关键主要在于早期发现和早期治疗　ｊ。　本组资料癌症部位胃窦占１８例，显示胃窦部为胃　癌的好发部位。Ｈｐ阳性率为９０．２５％。Ｈｐ感染能诱发　胃黏膜上皮细胞凋亡，与胃癌发生关系紧密　Ｊ。因此治　疗Ｈｐ感染已经成为预防胃黏膜萎缩、肠上皮化生和异　型增生的重要手段。　既然胃镜对早期胃癌的诊断有着其他任何仪器不　可替代的作用，那么我们就必须进一步提高内镜诊断技　临床和实验医学杂志２０１２年７月　第１１卷　第１４期　・１１３９・　术。同样对于早期胃癌的检出，术者的责任心和经验亦　相当重要。本人认为应注意以下几点：①胃镜检查应认　真仔细，把对早期胃癌的认识提高到一个新的高度。②　必须熟练掌握早期胃癌胃镜下的形态特点，对于凡有局　部黏膜隆起、粗糙、结节状表现的、颜色发生改变的，凹　陷型溃疡、边缘不规整、黏膜中断、易出血的病变，要认　真仔细观察，必须进行活组织检查。将早期胃癌的误　诊、漏诊率降到最低限度。③对于可疑病例，表现为溃　疡或小病灶，特别是伴有糜烂者，活检组织应该取６点　以上，常规向多个方向取材，要求准确，并达到足够的深　度，防止取材不当，出现阴性结果影响最终诊断。如果　病灶活检后渗血不止，注意更不能除外恶性的可能，即　使初次病检阴性，也应引起高度警觉，进行跟踪随访，定　期复查。④要加强对癌前病变及其相关因素的理解和　认识，对伴随病变要进一步给予重视。本组病例伴有慢　性萎缩性胃炎者９例，肠上皮化生者１４例，异型增生者　９例。在早期胃癌中占相当高的比率。早期胃癌周围　组织往往伴有黏膜萎缩、不典型增生和肠上皮化生的表　现。该类患者给予进一步随访、定期复查，对于提高早　期胃癌的检出率具有重要的意义。　总而言之，虽然胃癌在早期多无明显特异性表现，但是　只要提高警惕，通过胃镜对早期胃癌、小胃癌以及微小胃癌　做到早期诊断，对提高患者生存率和治愈率非常重要。　参考文献　［１］　严志刚，邓彬，丁岩冰，等．胃镜诊断早期胃癌及临床特征分析　［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６（７）：１２０５—１２０６．　［２］徐采朴．应重视早期胃癌的内镜诊断［Ｊ］．世界华人消化杂志，　２００２，１０（４）：３７３—３７５．　［３］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００７：３９８．　［４］邢福成，王殿昌．早期胃癌内镜下切除能否根治［Ｊ］．国外医学：肿　瘤学分册，２００１，２８（４）：３０４—３０６．　［５］吴玉林，丸山雅一．早期胃癌研究进展［Ｍ］．上海：上海科学技术　出版社，２００３：１０１—１０３．　［６］　林三仁，张莉．幽门螺杆菌与胃癌关系的研究进展［Ｊ］．中华医学　杂志，２００４，８４（１４）：１２１０—１２１１．　（收稿日期：２０１２—０３—１７）　（上接第１１３７页）　２．３两组不良反应比较释放，最后增加垂体前叶中ＡＣＴＨ的生物合成　ｊ。还可　对照组３例患者恶心、呕吐，　促进肾上腺皮质功能，促进中性粒细胞巨噬能力，加强　经对症处理后，症状消失；治疗组有２例心悸加重，心率　加快，血压偏低，考虑原因是酚妥拉明滴速过快，经调整　滴速后症状消失。两组不良反应发生率比较差异无统　计学意义（×　＝０，Ｐ＞０．０５）。　３讨论　　婴幼儿毛细支气管炎，多发生于２岁以内的婴幼　、儿，主要病理改变为毛细支气管黏膜分泌增加，黏膜充　血水肿，临床表现为阵发性喘憋及呼吸困难。其病原微　生物为：细菌、病毒、肺炎支原体，衣原体、霉菌等　Ｊ。由　于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素对肺组织的作用使血　管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，　肺动脉高压及微循环障碍　Ｊ。特别是在发生炎症时，不　能充分扩张，进行通气及换气，使机体处于低氧血症、高　碳酸血症状态，进而引起肺小动脉反射性收缩，使肺循　环压力增加，从而加重心脏负担　ｊ。本组中合并心力衰　竭２４例，呼吸衰竭３４例。　酚妥拉明作为　一肾上腺受体阻滞剂，对　１与　受体均有作用，能对肾上腺素和去甲肾上腺素引起的血　管收缩反应产生拮抗作用　。　，可扩张外周血管，改善微　循环，加强心肌收缩力，使心输出量增加，可抑制组织胺　体液免疫能力，对大部病毒有灭活作用比如腺病毒、流　感病毒、呼吸道合胞病毒、轮状病毒，对球菌如肺炎链球　菌、金黄色葡萄球菌均有灭活作用。且在应用时毒性　小、无刺激性，在体内迅速吸收、分布，质量亦较同类产　品稳定，临床疗效好，是目前临床上较为理想的抗病毒　抗细菌感染的中药制剂。　本研究数据表明，治疗组显效率及总有效率均高于　对照组，咳喘症状减轻、肺部哕音消失时间均早于对照　组，住院天数少于对照组，有明显显著的优势，缩短了毛　细支气管炎的病程。充分说明婴幼儿毛细支气管炎在　常规治疗的基础上加用炎琥宁酚妥拉明，疗效肯定，值　得临床推广。　参考文献　［１］　于飞．小剂量酚妥拉明在毛细支气管炎治疗中的应用［Ｊ］．中国医　药导报，２００９，６（２８）：５３—５４．　［２］胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００２：１１８０．　［３］　毛善林，高广华．静脉注射丙种球蛋白治疗毛细支气管炎的疗效　观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２）：１８１—１８２．　［４］　赵娅丽，杨月娥．多巴酚丁胺与酚妥拉明合用佐治婴幼儿急性支　气管肺炎１８０例疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２００９，３（１３）：　１１４一ｌ１５．　引起的支气管痉挛，减轻呼吸道阻力，改善通气提高疗　效。本组中治疗组咳喘症状减轻、肺部哕音消失时间均　早于对照组，住院天数少于对照组。　炎琥宁是从穿心莲提取出来的，是穿心莲内酯化及　脱水后的合成品，并加工成冷冻干粉针剂，能抑制毛细　血管渗透性，减少炎性渗出及组织水肿，并且可兴奋垂　体肾上腺皮质功能，从而促进肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）　［５］宋雷，杜秀丽，鲁彩霞．东莨菪碱联合酚妥拉明治疗婴幼儿重症肺　炎临床研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（１７）：１０２．　［６］莫海英，许安民．多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎疗　效分析［Ｊ］．临床医学，２００５，３２（８）：１３—１４．　［７］韦全英．多巴胺联合酚妥拉明辅治ｄ，ＪＬ肺炎合并心力衰竭３０例疗　效观察［Ｊ］．临床合理用药，２０１１，４（５）：４３．　［８］　张晓燕，赵茹，刘桂华．阿奇霉素联合炎琥宁治疗小儿支气管肺炎　疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（４）：８０７．　（收稿日期：２０１２—０１—０６）