维普资讯 http://www.cqvip.com ９ｌ８ ＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｔｌｎｅ＇ｒＣｈ／ｎａＤｅｃ．２００７．Ｉｒａ／．２． ．６ ．，’—卜。—卜。—卜 —卜 、 ｛临床研究｛ ｋ．［文章编号］１６７３－７７６８（２００７）０６－０９１８－０２ ＋．＋．＋．＋， 胃镜诊断早期胃癌１２例 庞家武’，梅永红 （’广西防城港市人民医院消化内科，５３８００１； 中国人民解放军第三０三医院消化内科，南宁５３００２１） ［摘要］ 目的总结胃镜诊断早期胃癌的经验，以提高早期胃癌的诊断率。方法回顾性分析该院２００３年以来经胃镜诊断、术 后病理证实的１２例早期胃癌资料。结果ＥＧＣ症状体征无特异性，胃镜表现以Ⅱ型为多，胃窦部多发，病灶大小在１．０～２．０ ｃｍ为多， ＥＧＣ的检出主要靠胃镜加活检，内镜医师全面细致的检查、掌握ＥＧＣ内镜下表现 胃镜检查加病变组织活检能提高其诊断率。结论及活检技巧，开展内镜额技术可提高检出率。 ［关键词］早期胃癌；诊断；胃镜 ［中图法分类号］ Ｒ ７３５．２ ［文献标识码］ Ｂ 我院于２００３年１月至２００７年６月，胃镜及镜下活检诊为 实为ＥＣＧ，现报道如下。 １００％，黏膜下层癌９０％，固有肌层癌７０％，浆膜下层癌５０％， 重要 。 早期胃癌（ｅａｒｌｙ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ。ＥＧＣ）１２例，后均经手术病理证 浆膜层癌７％～４０％，可见胃癌的早期诊断治疗对其预后极其 ｌ 临床资料 １．１一般资料本组男性９例，女性３例，年龄３８～７６岁。 病程１周～６个月，３个月前胃镜示中度不典型增生１例。均 无消瘦史，有胃癌家族史１例。随访至２００７年７月均健存。 １．２临床症状与体征 以上腹隐痛不适为主９例，上腹胀饱 巴结及腹部包块。 １．３ 内镜表现采用德国ＸｉＯＮ ＰＶ—Ｇ２８电子胃镜或日本０． ＥＧＣ是指胃癌浸润不超过黏膜下层，无论病灶大小及有无 淋巴结转移者，包括黏膜内癌（ｍ癌）和黏膜下层癌（ｓｍ癌） 】， 其临床症状与其他消化道疾病相比无特异性ｕ 。胃镜作为胃 疾病最终诊断手段，其最重要的临床应用价值之一在于胃癌的 早期诊断，因此，内镜医师必须掌握ＥＧＣ的内镜下形态特点， 术前详细了解病史，对患者进行讲解，使其放松紧张情绪， 积极配合检查，有利于ＥＧＣ提高检出率。有下列情况之一者 应高度警惕ＥＧＣｌｌ Ｊ：（１）４０岁以上出现不明原因上腹部症状 者；（２）直系亲属有明确胃癌病史者；（３）有明确胃溃疡病史， 不适、纳差、厌食７例，上腹轻压痛６例，均未触及锁骨上窝淋 把好内镜关。 １ｙｍｐｕｓ ＧＩＦ１４０电子胃镜检查。胃镜下呈现一片变色（发白或淡 红）的黏膜，界限不清，无明显隆起或凹陷；或局部黏膜呈颗粒 或抗溃疡治疗效果不明显者；（４）不明原因的 状粗糙不平或呈轻度隆起或凹陷；２例为溃疡，边缘呈锯齿状， 但腹痛节律消失。凹陷中心黏膜呈不规则颗粒状，可见残留岛状黏膜；１例贲门小 贫血，特别是黑便，或大便隐血实验持续阳性超过２周者。对 而活检未能证实者。应在２周内复查胃镜并 弯后壁病变表现为黏膜充血、糜烂。根据日本内镜学会１９６２ 内镜下疑为ＥＧＣ，年制订标准进行分型，Ｉ型３例，Ⅱ型７例（其中Ⅱａ１例，ＩＩ ａ＋ ＩＩ Ｃ型２例，ＩＩｂ型３例，ＩＩ Ｃ型１例），Ⅲ型２例。１０例经蒸馏 水冲洗后以０．５％美蓝液喷洒病灶，获得满意染色效果，其中２ 例直径＞１ ｃｍ溃疡癌，溃疡面较平坦，经美蓝染色后呈现不规 多方向取材活检以防漏诊…；胃镜下活检病理报告为中重度不 典型增生者，应重复多次胃镜下活检 ：。本组术前了解到１例 已有中度不典型增生和１例有胃癌家族史，经细心检查而发现 ＥＧＣ。 则深染，陷窝着色明显，不易褪色。病灶部位：胃窦部７例，胃 体部２例，胃角部２例，贲门部小弯偏后壁１例。病灶大小：＜ １．０ ｃｍ ３例，１．０～２．０ ｃｍ ８例，＞２．０ ｃｍ １例。 １．４病理结果本组术后标本均规范取材，直径＜１．０ ｃｍ的 病灶全部取材，直径＞１．０ ｃｍ的病灶选样取材，常规石蜡包埋 目前。我国对ＥＧＣ的分期大多采用日本分型，内镜下将 ＥＧＣ分 Ｊ：Ｉ型（隆起型），Ⅱ型（表浅型），Ⅲ型（凹陷型）。Ⅱ 型又分为三个亚型：ＩＩ ａ型即表浅隆起型；ＩＩ ｂ型即表浅平坦 型；ＩＩ Ｃ型即表浅凹陷型。ＥＧＣ以Ⅱ型多见，约占８０．２％，部位 以胃窦好发，胃窦部７８．６％，胃体部１３．２％，胃底贲门部 ８．２％；病灶以１．０～２．０ ｃｍ为多，约为７０．８％１５］。早期贲门癌 固定切片，苏木精一伊红染色，光学显微镜检查。组织学类型： 高分化腺癌７例，印戒细胞癌３例，低分化腺癌１例，未分化癌 ９１．３％一９５．０％发于贲门小弯及小弯偏后壁（１０～２点处） 。 １例。浸润深度：黏膜内癌６例均无淋巴结转移；黏膜下层癌６ 本组病例虽少。但其分型、分布及病灶大小与上述文献报道有 例，其中伴有淋巴结转移２例。 相似。胃镜下ＥＧＣ可呈现一片变色的黏膜，或局部黏膜呈颗 粒状粗糙不平，或呈轻度隆起或凹陷，或有僵直感 ；早期贲门 贲门癌所独有，炎症、损伤亦可引起类似表现 Ｊ。内镜检查要 全面仔细，同时注意全貌与局部的对比观察，善于发现黏膜凹 作者简介：庞家武（１９６８～），男，学士学位，主治医师，消化内镜专业。 ２讨论 粗糙、糜烂和小结节，但这些征象并非早期 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位…，其 癌主要表现为充血、预后与癌浸润深度有密切关系。术后５年存活率：黏膜层癌 凸面、色泽异样改变，捕捉微小病灶…，要高度重视ＥＧＣ高发 维普资讯 http://www.cqvip.com 内斟 ２００７年ｌ２月 第２卷第６期 ９ｌ９ 位点上的病灶。贲门部的观察，需在贲门口上方、贲门口处及 压取材活检，均获阳性结果。 贲门口下方三个方位进行全面观察：进镜至距齿状线２～３ ｃｍ 近年来推出的色素内镜、超声胃镜（ＥＵＳ）、放大胃镜及共 处，应暂停进镜，全面观察贲门的形态、开闭情况、黏膜色泽、齿 聚焦内镜等内镜新技术可大大提高ＥＧＣ的检出率，但能开展 状线结构及栅状血管的走行和分布情况；进镜至贲门口处．应 的医院不多，有待普及应用。 停镜观察，在贲门舒张情况下将贲门小弯至后壁等贲门癌好发 参 考文献 部位收入视野观察；倒镜可充分观察贲门口下方及其相邻部 位，弥补进镜时正面观察出现的疏忽和遗漏 。胃窦小弯侧有 １ 党彤，栗鹏，任丽梅，等．内镜诊断早期胃癌１８７例［Ｊ］．巾国内 镜杂志，２００６，１２（９）：９７２～９７４ 时可因胃角或小弯近端的遮挡而观察不到，可待其蠕动进行观 ２闵海阳，宋剑，史济经，等．胃镜检出ＩＩ ｂ早期胃癌１例［Ｊ］．中华 察。凹陷型病变边缘呈锯齿状，凹陷中心黏膜呈不规则颗粒状 消化内镜杂志，２００７，２４（１）：７３ 或结节状不平，可见残留岛状黏膜，这是早期胃癌的一个重要 ３ Ｈａｙａｓｈｉ Ｈ，Ｏｃｈｉａｉ Ｔ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｏｆ ａ ｎｅｗ Ｕ１ＣＣ ＴＮＭ 特征；遇见触碰或活检后即渗血不止的病灶，亦多提示恶性可 ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｆｏｒ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０００，１２７（２）：１２９～ 能…。对怀疑病灶要充分暴露，尽可能行黏膜染色放大观察及 １３５ 活检。不可匆匆进镜退镜，留下死角盲区。 ４任粉玉，相东明．３１例早期胃癌的诊断及临床分析［Ｊ］．中国内镜杂 活检要掌握要领，应垂直对准可疑癌灶加压取材，力求达 志，２００６，１２（１２）：１３２４～１３２５ 到黏膜肌层，取材４～６块。对于隆起型病变，钳取病灶顶端或 ５谢巾华，王杭勇．早期胃癌２４３例分析［Ｊ］．中华消化内镜杂志， 基底部，特别要钳取糜烂、出血、变色及结节状改变、脆性增加 ２００４，２１（１）：６１ 及触之易出血处；对于平坦型病灶，应钳取病灶中心；对于凹陷 ６焦洋，张月寒，张建生．早期贲门癌内镜下形态和病理特点分析及 型病灶，则应钳取凹陷内侧壁，如有可能应多点活检（１块正确 内镜诊断［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（４）：３９５～３９７ 诊断率约为７０％，６块则几乎达１００％），其中第一处活检尤为 ７李荣宽，生杰，姜春萌．早期胃癌的胃镜及病理分析【Ｊ］．中国内 关键，应于黏膜粗糙和触之易出血处活检，该处活检阳性率 镜杂志，２００５，１１（７）：７１４～７１８ 高 ］。本组在隆起型病变的结节状改变处、平坦型病灶的中 ８刘变英，杨嫦娥，李小会，等．内镜下黏膜切除术在早期胃癌治疗中 的应用［Ｊ］．中国消化内镜，１（３）：２４～２６ 心处、凹陷型病灶内侧壁处或凹陷中心残留岛状黏膜处垂直加 厂＋。—＋．。＋。—＋． 、 ［文章编号］１６７３－７７６８（２００７）０６－０９１９４）２ ｝临床研究｝ ＋．＋。＋．＋． 糖尿病伴发急性心肌梗死的临床特点 吴晓秋（广西崇左市人民医院心内科，５３２２００） ［摘要】 目的分析和总结糖尿病伴发急性心肌梗死的临床特点。方法对２０００年至２００６年我院住院内科收治的ＤＭ伴发 ＡＭ１患者３Ｏ例（ＤＭ组）与同期住院的单纯冠心病ＡＭ１患者３Ｏ例（非ＤＭ组）进行回顾性分析，观察两组临床表现：胸痛、胃肠道症 状、急性左心衰、心源性休克、严重心律失常以及梗死部位、死亡例数及血脂、血糖等指标。结果ＤＭ组胸痛发生率显著低于非ＤＭ 组（Ｐ＜Ｏ．０５），ＤＭ组急性左心衰、心源性休克、严重心律失常及病死率及血脂、血糖水平均显著高于非ＤＭ组（Ｐ＜０．０５）。结论糖 尿病伴发ＡＭＩ具有起病急、胸痛不典型、易发生急性左心衰、心源性休克、严重心律失常等特点。应加强观察和检查，做到早发现、早治 疗。减少死亡率。 ［关键词］糖尿病；急性心梗死；临床特点 ［中图法分类号］ Ｒ ５８７．１ ［文献标识码］ Ａ 已确认糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）为冠心病的独立危险 ＤＭ组：ＤＭ伴发ＡＭＩ患者３０例，男ｌ６例，女ｌ４例，年龄４２～ 因素。国内外研究提示ＤＭ合并急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒ－ ７８岁。非ＤＭ组：为同期收治的单纯冠心病ＡＭＩ患者３０例， ｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）的发生率明显高于非ＤＭ者，其临床特征， 男ｌ７例，女１３例，年龄４０～８０岁。两组患者的性别及年龄构 预后也不同，本文就此进行探讨。 成比经ｘ 检验无显著性差异。 ｌ对象和方法 １．２观察分析指标以ＡＭＩ常见的临床表现胸痛、胃肠道症 １．１病例选择诊断标准：糖尿病按１９８５年ＷＨＯ标准诊断， 状、急性左心衰、心源性休克、严重心律失常为观察分析指标， ＡＭＩ的诊断为符合下列两项以上者，持续而严重的心绞痛发作 并分别记录两组患者的梗死部位、死亡例数及危险因素。血 或以心力衰竭、休克、心律失常为发病时的主要表现者，系列心 糖、血脂测定我院检验科以奥林帕斯Ａｕ２７００全自动生化仪按 电图检查显示有ＡＭＩ的典型及演变过程者，心肌酶学改变者。 试剂参数定标后测定。