nd-yag激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效观察

Nd-YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤疗效观察

李彦生（山东电力中心医院泌尿外科 250001）

【摘要】目的：总结Nd：YAG激光治疗表浅非浸润型膀胱肿瘤疗效。方法：33例膀胱表浅非浸润型肿瘤患者的临床资料及应用Nd:YAG激光经尿道切除的手术方法。结果：33例膀胱肿瘤患者全部手术1次成功，未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔及肿瘤残留，无输血病例。术后随访27例患者获得随访（占81%），1～7年，复发2例（占6%），行2次激光切除治疗。结论：经尿道Nd:YAG激光治疗表浅非浸润型膀胱肿瘤是一种简便、安全、有效的手术方法。 【关键词】膀胱肿瘤；激光；经尿道治疗

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）11-0087-01经尿道切除表浅非浸润型膀胱肿瘤是目前临床广泛应用的腔内泌尿外科手术方法之一，对于电切及种类繁多的激光而言，ND-YAG激光仍不失为基层医院开展手术的首选。我们自1996年12月～2010年6月应用经尿道Nd:YAG激光切除表浅非浸润型膀胱肿瘤33例，取得满意疗效。现报告如下。1资料和方法

1.1临床资料

本组33例，男28例，女5例，平均年龄57.3岁（52～73岁）。其中体检发现22例（66.7%），无症状血尿13例（39.3%）。所有患者术前膀胱镜检查及活检,均为单发性膀胱肿瘤；肿瘤分布：三角区9例，侧壁14例，三角后区6例，颈口及顶部4例。浅表性乳头状癌31例，内翻乳头状癌2例，为T1～T2期，G1～G2级。

1.2仪器设备

采用以色列Direx公司生产的Nd：YAG激光机，激光源为Nd：YAG，波长1.06um，输出功率50～60W，连续输出方式，红色氦氖激光标记，直径为2.4mm半硬性接触式光纤和90度侧照非接触式光纤。操作镜为德国STOZE公司生产F21硬性膀胱尿道镜(30°)，监视器为日本松下公司生产CD─Ⅰ型监视器。

1.3手术方法

全部手术病人单用连续硬膜外麻醉，截石位，置入内腔镜，生理盐水灌洗膀胱，在监视器下观察膀胱内的形态、肿瘤位置、数目、大小，用接触式光纤将激光由内腔镜导入膀胱内，对肿瘤进行照射切除。一般功率为20～30W，每次照射持续时间为5～30s，先照射瘤体表面及两侧，使瘤体内血管闭塞，组织凝固，肿瘤缩小，再距离瘤体约2cm，环行切割膀胱粘膜一周作为标志，然后激光切割汽化肿瘤蒂部，直至膀胱壁，可见肌纤维，最后汽化瘤体，肿瘤基底部取活检送病理。对于膀胱颈内侧及前壁的肿瘤，应用接触式光纤照射困难，可采用90度侧照非接触式光纤将瘤体照射汽化切除，并由助手在耻骨联合上压迫膀胱以利照射。肿瘤切除后，再将肿瘤基底周围2cm范围的膀胱粘膜照射汽化达肌层，以免肿瘤组织残留。术中应避免膀胱过度充盈，并均匀照射，以防膀胱穿孔。2结果

本组33例全部手术一次性激光治疗成功，手术时间15～40min,平均24min，脉冲照射100～200次，平均110次。术后留置尿管3～5天，平均4天，引流尿液清亮或微红，均未行膀胱冲洗。住院时间2～6天，平均4天。术中、术后均无出血，无需输血。无膀胱穿孔、尿外渗、水中毒及闭孔神经反射发生。术后常规行膀胱灌注化疗，病理内翻乳头状瘤拔管前，灌注丝裂霉素30mg，浅表性乳头状癌以丝裂霉素30mg，表柔比星50g，交替按常规灌注，定期膀胱镜检查。术后27例患者获得随访（占81%），1～7年，复发2例（占6%），行二次激光切除治疗。3讨论

Nd：YAG激光是一种近红外激光，具有能量大、不易水吸收、组织穿透力强等特点，以光导纤维为导光系统，操作灵活、简单，

根据需要调节激光功率，产生热效应、压强效应、光化效应及电磁效应，使病变组织蛋白变性、凝固、汽化，得以切除各种病变[1]。经尿道膀胱肿瘤电切术，已广泛应用于膀胱肿瘤的治疗。而经尿道Nd：YAG激光治疗膀胱表浅非浸润型肿瘤与经尿道电切膀胱肿瘤相比较，激光治疗膀胱肿瘤具有良好的治疗效果,且与目前新型激光相比亦有一定优势：

3.1Nd：YAG激光由半硬性光纤传导，方向性好，随意调节激

[2]

光功率，操作简单，方便学习掌握。

3.2操作视野清晰。我们保持术中膀胱在适当充盈（半充盈）状态，完全可以避免膀胱穿孔及肠管损伤。

3.3出血少，创伤小，恢复快。由于激光对组织的热凝固作用，阻断淋巴和血液的回流，使血管收缩闭塞。故对小血管有肯定的止血功能[3]。创伤小，适合于年老体弱、合并有多种疾病的膀胱肿瘤患者，因激光无电场效应，尤其适合心脏病安装起搏器的患者。本组33例患者术中、术后均无出血，无需输血和冲洗，住院时间短。

3.4适合应用于输尿管口附近肿瘤的切除[2]。Nd：YAG激光的光发散角度不超过15mrad，接触组织时为直线传播平行光，全部光能量集中于直径1mm的光斑上，对周围的组织损伤小，定位准确，照射深度及范围可随照射时间调节。局部组织反应轻微，愈合快，无瘢痕。切除输尿管口周围肿瘤时，无输尿管口损伤、狭窄、闭锁及返流等问题。

3.5术中窥见无闭孔神经反射。激光治疗时不产生电场效应，故不会发生电切时易出现的闭孔神经反射，造成膀胱穿孔[2]。

3.6降低了肿瘤细胞种植与播散的危险性。激光照射后，遗留创面为一层凝固膜覆盖，膀胱壁无开放性切口，激光可以封闭肿瘤蒂部外围的淋巴扩散途径，减少了肿瘤播散的机会。

激光治疗与电切治疗相比较有自己的不足。包括激光切除肿瘤较慢，手术切除范围受限；膀胱前壁近膀胱颈部的肿瘤切除困难；膀胱内散在多发的肿瘤切除费时。因此，应掌握好激光治疗膀胱肿瘤的适应征，一般膀胱表浅非浸润型肿瘤，直径<3.0cm，肿瘤生长部位能被激光光纤所达到者，均适合行激光治疗。

总之，本组5年肿瘤复发率6%，低于文献报告。分析原因：主要是体检发现的早期病例，多数属低危浅肌层浸润性尿路上皮癌有关。Nd-YAG激光切除膀胱肿瘤具有操作简单，视野清晰，疗效确切，并发症少，对患者创伤小，降低购买设备成本，不失为基层医院治疗浅表性膀胱肿瘤的一种比较理想的治疗方法。

参考文献

[1]梁永茂.临床激光医学.长沙:湖南科学技术出版社,1993:7～12.[2]庄申榕，陈忠新.经尿道Nd：YAG激光治疗膀胱肿瘤.中国内镜杂志，1999，5(2):51.

[3]徐国祥.激光医学.广州：广东高等教育出版社，1987:223.

（收稿时间：2018-06-07）

（收稿编辑：沙福东）