产后避孕服务的研究进展

中国妇幼健康研究２００８年第１９卷第２期１５７【女性生殖健康研究】产后避孕服务的研究进展黄咏梅，程利南（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海２０００３０）［摘要】产后近期意外妊娠对育龄妇女的生殖健康影响较大，产后１年内人工流产率高于育龄妇女的平均水平，低文化程度、低经济收入和社会贫困层次的妇女以及未婚青少年是产后近期意外妊娠的高危人群。尽管目前产后避孕技术成熟，但推广不足，尚未形成针对高危人群和高危行为有效的产后避孕服务规范。随着生育高峰的到来，在加强产前、产时安全的同时，预防产后意外妊娠、减少高危人工流产的发生是生殖健康领域的重要内容。［关键词］产后；意外妊娠；人工流产；产后避孕［中图分类号］Ｒ１６９［文献标识码］Ａ［文章编号】１６７３—５２９３（２００８）０２—０１５７—０３ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｒｅｓｅａｒｃｈＯｎｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎｓｅｒｖｉｃｅａｎｄＣｈｉｌｄＨＵＡＮＧＹｏｎｇ·ｍｅｉ，ＣＨＥＮＧＩＡ—ｎａｎ（ＴｈｅＡｆｆａａ啦ｄＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＰｅａｃｅＳｈａｎｇｈａｉＭａｔｅｒｎｉｔｙＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３０，Ｃｈ／ｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｕｎｉｎｔｅｎｄｅｄｅｄｕｅａｔｉｏｎａｔｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｅａｒｌｙｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｂｒｉｎｇｓａｄｖｅｒｓｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓａｖｅｒａｇｅｏｆｉｎｄｕｅｅｄａｂｏｒｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｙｅａｒａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｌｌｔｈｅｌｅｖｅｌ，ｌＯＷｉｎｅｏｍｅ。ｌｏｗｓｏｃｉａｌｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｏｆｗｏｍｅｎｏｆｃｈｉｌｄｂｅａｒｉｎｇａｇｅ．Ｒａｔｅｌｅｖｅｌｏｆｗｏｍｅｎｏｆｃｈｉｌｄｂｅａｒｉｎｇａｇｅ．ＴｈＯＳｅｗｏｍｅｎｗｉｔｈＪＯＷｕｎｍａｒｒｉｅｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｔｌｌｅｈｉｇｈｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｕｎｉｎｔｅｎｄｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｅａｒｌｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｍａｔｕｒｅ砒ｐｒｅｓｅｎｔ．ｔｈｅｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎｓｅｒｖｉｃｅ￥ｆｏｒｍｅｄｆｏｒｈｉｇｈｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄｈｉ小ｒｉｓｋｂｅｈａｖｉｏｒｓｂｅｃａｕｓｅｏｆｉｎａｄｅｑｕａｔｅｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｗｉｔｈｃｏｍｉｎｇｏｆｎｅｗｂｉｒｔｈｐｅａｋ，ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｕｂｊｅｃｔｉｎｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｔｔｈｆｉｅｌｄｔｏｐｒｅｖｅｎｔｕｎｉｎｔｅｎｄｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｅａｒｌｙｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍｐｅｒｉｏｄａｎｄｒｅｄｕｃｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｉｇｌｌｒｉｓｋｉｎｄｕｅｅｄａｂｏｒｔｉｏｎｉｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｏｉｎｔｅｎｓｉｆｙｉｎｇａｎｔｅｎａｔａｌａｎｄｄｅｈｖｅｒｙｓａｆｅｔｙ．ｐｏｓｔｐａｒｔａｌｐｅｒｉｏｄ．ＡｌｔｈｏｒＩｓｈｐｏｓｔｎａｔａｌｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅＬＫｅｙｗｏｒｄｓ］ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ；ｕｎｉｎｔｅｎｄｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉ叩；ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｃｏｎｔｒａｅｅｐｔｌｏｎ哺乳期是妇女一生中特殊的生理时期。传统错误的观念认为哺乳期和闭经期不容易怀孕，因而产后避孕较为滞后，而且即使产后采用了避孕方法，但大多使用避孕效果不太稳定的措施。由此导致的产后近期意外妊娠，给产妇和新生儿的健康均增加了不必要的风险…。一直以来，产后避孕是计划生育和避孕服务关键且薄弱的环节，现将近年来国内外在该领域的研究进展综述如下：分娩后再次妊娠问隔在２７—５０个月比较，妊娠间隔在６个月内自然流产和死产的风险是３．３倍（ＯＲ＝３．３，９５％ｃＪ：２．８—３．９）和１．６倍（ＯＲ＝１．６，９５％ｃ，：１．２—２．１）怛Ｊ。过短的妊娠间隔亦会导致母亲围产期的发病率和死亡率上升¨Ｊ，排除其他混杂因素后，两次妊娠间隔在６个月内，产妇死亡率（ＯＲ＝２．５４，９５％１７／：１．２２～５．３８）、产前出血（ＯＲ＝１．７３，９５％ｃ，：１．４２—２．２４）、胎膜早破（ＯＲ＝１．７２，９５％ｃ，：１．５３—１．９３）和贫血（ＯＲ＝Ｉ．３０，９５％Ｃ／：１．１８一１．４３）的风险大于妊娠间隔１８—２３个月者。Ｂｕｊｏｌｄ等２００２年对剖宫产后再次分娩时子宫破裂风险的研究发现，两次生育间隔在１２个月内子宫破裂的发生率为４．８％，２４个月内发生率为２．７％，超过２４个月者发生率下降到０．９％，提示剖宫产后两年内再次生育者发生子宫破裂的风险比两年后生育者增加了２—３倍。产后再次妊娠时间距前次分娩时间越近，人工流产的可能性越大。ＤａＶａｎｚｏ等¨３报道，与前次分娩后再次妊娠间隔在２７—５０个月比较，妊娠间隔在６个月内人工流产的风险为７．５倍（ＯＲ＝７．５，９５％Ｃ／：６．０—９．４）。妊娠间隔在６～１４个月的风险为２倍（ＯＲ＝２．０，９５％ｃ，：Ｉ．５—２．６）。近年来，随着国际社会对青少年妊娠的关注，青少年产后１年再次意外ｌ产后近期再次妊娠对妊娠结局的影响产后近期再次妊娠者大多数为意外妊娠，其结局为妊娠至足月非意愿分娩或人工流产。胎儿寄生在母体内，从母体组织中吸收营养成份供自身的生长需要。足够的营养是影响妊娠结局最主要的因素，如果母体营养供给不足，母体与胎儿需求之间的平衡被打乱，胎儿与母体会竞争营养成份。生育间隔过短，会影响母体内铁元素和叶酸等营养素的存储，母体营养损耗将直接导致母亲及胎儿的不良妊娠结局。大量的临床研究表明，两次相邻妊娠间隔在１８—２３个月者低出生体重、早产、小于胎龄儿发生率最低。当产后再次妊娠间隔在６个月以内，上述不良妊娠结局发生的风险提高了３０％到９０％Ｉｔ］。与前次［收稿日期］２００８－０１—１８［基金项目］上海市科学技术委员会科研计划资助项目（０６４１１９６０７）［作者简介］黄咏梅（１９７７一）．女．在读博士，主要从事妇女保健和生殖健康领域的研究工作。［通讯作者］程利南，教授。万方数据　１５８Ｃｈｉｎｅ∞Ｊ伽ｍａｌｏｆＷｏｍ明帅ｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈ＂Ｒｅｓ锄ｈＶ０１．１９Ｎｏ．２２００８妊娠的报道日益增多。Ｆａｌｋ等”１关于青少年产后意外妊娠的研究报道，产后意外妊娠以人工流产结束者妊娠间隔的中位时间为产后５个月，而以足月分娩结束者妊娠间隔时间为产后８个月。国内研究报道，哺乳期的妇女子宫软而小，且精神紧张，此时人工流产更易发生人流综合征、子宫穿孔、妊娠组织残留、流产后出血等并发症Ｈ１。近年来，随着剖宫产率的上升，产后近期疤痕妊娠更加剧了治疗及手术的难度。１．５７，９５％ＣＩ：１．３６—１．８１）。Ｂｅｒｅｎｓｏｎ等（２００３年）研究认为贫困妇女普遍存在抑郁状态与高危的性及生殖健康行为有关，如多个性伴侣、性生活年龄早、无避孕措施、药物滥用等。至于抑郁状态与产后近期意外妊娠的关系。研究结果不尽相同。Ｓｔｅｖｅｎｓ等（２００１年）报道，抑郁状态（自杀史、精神疾病住院史、抗抑郁治疗史）会增加产后意外妊娠的风险。而Ｂｅｎｎｅｔｔ等哺１报道抑郁状态与产后近期意外妊娠无关（ＯＲ＝１．１２，９５％ｃ，：Ｏ．５８—２．１５）。Ｓｔｅｖｅｎｓ等（２００１年）总结了２０余篇对青少年的相关研究发现，产后再次意外妊娠的影响因素包括不可更改因素和动态变化因素。不可更改因素包括种族（少数民族）、贫困或医疗补助救济者、前次分娩年龄≤１６岁、反社会行为（行为不良、斗殴、物质滥用、携带武器）、学校中的行为问题（逃学、辍学、被开除）、大家庭（３个及以上兄弟姐妹）、前次非意愿妊娠史；动态变化因素包括学业失败和放弃、对前途没有计划、没有和父母生活在一起、缺乏社会支持、缺乏家庭支持、精神抑郁或紧张、更换新的男朋友、男朋友年龄＞２０岁、害怕避孕方法的副作用、不采取避孕措施或仅用安全期避孕。Ｖｉｋａｔ等（２００２年）分析芬兰的产后人工流产危险因素发现，产后人工流产风险曲线从产后３—７个月处于上升趋势，然后逐步下降，产后６一１８个月人工流产的风险高于产后１８个月以上者，且人工流产最危险的时期为产后６—８个月（ＲＲ＝１．１４，９５％ａ：１．０８—１．２０）。产后人工流产风险曲线随产后时间的变化与婴儿喂养方式及产妇避孕方法的使用有关，产后３—４个月婴儿开始添加辅食，哺乳的避孕效果开始下降，期间产妇多采用避孕效果不太稳定的避孕措施（如避孕套），至产后６—８个月有相当部分的产妇已经停止哺乳，转而开始使用宫内节育器或复方口服避孕药。该研究还发现产后人工流产与年龄结构、婚姻状况、产次有关。年龄结构越小，产后人工流产风险越大。年龄在１４一１９岁者产后近期发生人工流产的风险是２０一２４岁组的１．９５倍（ＲＲ＝Ｉ．９５，９５％ｃ，：１．８２—２．０８）；２４岁以后人工流产的风险随年龄的增长而逐步下降。与已婚者比较，未婚（ＲＲ＝２．９９，９５％ｃ，：２．８７—３．１１）或同居者（ＲＲ＝２．１６，９５％ＣＩ：２．１０—２．２３）产后人工流产的风险更大。随着产次的增加，产后人工流产的风险呈上升趋势。与只生育了ｌ胎的妇女比较，发生意外妊娠的危险度（ＲＲ值）从２胎的１．５增加至４胎及以上的２．３。２产后近期意外妊娠现状及其影响因素２．１产后１年内意外妊娠的现状产后近期意外妊娠给妇女健康带来较大的危害引起了国内外学者的广泛关注，并开展了大量的流行病学调查，提示产后１年内的人工流产率高于育龄妇女的平均水平。Ｖｉｋａｔ等２００２年报道，在芬兰约５０％的人工流产对象为已生育子女，在所有的人工流产病例中，有９％发生在产后１年内。１９８７年至１９９９年芬兰产后１年内人工流产率为１２％ｏ。Ｖｉｋｈｌｙａｅｖａ等２００１年对俄罗斯欧洲地区产后妇女的研究显示，在常规接受产后随访的育龄妇女中，产后第１年和第２年的人工流产率各为４．４％和５．１％；在未能常规进行随访的产后妇女中，产后第１年和第２年的人工流产率分别为９．３％和８．５％。欧美国家避孕措施良好的地区，育龄妇女人工流产率可控制在５％ｏ以内。Ｆａｌｋ等¨１报道瑞典青少年（＜２０岁）产后１年内再次意外妊娠的发生率为２５％，人工流产率为９％，高于同期瑞典青少年的平均人工流产水平１．９％。美国青少年产后１年内再次妊娠率为１７％～３５％。而国内的研究对象主要集中在已婚育龄妇女。Ｃｈｅ掣纠在对上海新婚夫妇婚后近１０年的队列研究显示，１９８７年至１９９５年，产后１年人工流产率为１８．９％，随着长效避孕措施（宫内节育器）的落实，产后第５年左右人工流产率下降到３％一４％。２００２年英国避孕发展网络（ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｎｅｔ，ＣＤＮ）在上海的研究报道，尽管中国产后妇女意识到产后意外妊娠必须以人工流产的方式结束，产后１年的人工流产率仍高达１１％。而近年来，随着计划生育优质服务和避孕节育知情选择的开展，上海市户籍已婚育龄妇女人工流产率控制在４％左右。２．２产后１年内意外妊娠的影响因素筛选产后１年内意外妊娠的危险因素可为产后避孕服务明确高危人群、高危行为和关键时期。既往认为低年龄结构、低文化程度、低经济水平、未婚（或同居）、低卫生保健利用、希望生育子女数＞１、非母乳喂养者产后近期意外妊娠的风险增加。Ｂｅｎｎｅｔｔ等ｍ１报道文化程度较低的妇女（接受教育年限＜１２年）产后１年内意外妊娠发生的风险增加２．３２倍（ＯＲ＝２．３２，９５％ＣＩ：１．２５—４．３３），是产后意外妊娠的高危群体。低文化程度者常不使用避孕措施，或使用效果较差的避孕措施，避孕失败率较高。低文化程度常伴低经济收人和低社会层次，低社会一经济地位是育龄妇女生殖健康的危险因素。因此，贫困妇女成为国际上产后避孕服务研究的焦点人群之３产后避孕技术及服务利用障碍的研究学者们普遍认为产后是普及计划生育、尽早落实避孕措施、预防意外妊娠的关键时期，并为筛选产后适宜的避孕技术展开了大量的基础研究和多中心临床研究，以探讨产后避孕技术的有效性及对母体和婴儿母乳喂养的安全性。研究证实产后不同时期放置宫内节育器、单孕激素避孕方法（醋酸甲羟孕酮避孕针剂、阴道药环、皮下埋置避孕剂、单孕激素药丸）、输卵管结扎术、屏障避孕和杀精剂、哺乳期闭经避孕法在哺乳期均是安全可行的Ｈ．１ｌ】。利用产前检查、住院分娩、产后访视、产后检查和婴幼儿免疫接种时，产后夫妇接触到医务人员的机会提供了产后避孕咨询、宣传教育、避孕措施落实等避孕服务¨…。尽管在不同的国家产前、分娩及产后就医次数不等，但大多数国家均在产后６周左右要求产妇及婴儿回一峥“。Ｃｈｅ掣纠报道，夫妇中双方（Ｄ尺＝１．１４，９５％ｃ，：１．０１—１．２９）或一方（ＯＲ＝１．１２，９５％ｃ，：１．００—１．２５）希望生育子女数在１个以上者，发生产后意外妊娠的风险高于夫妇双方均希望只生育１个孩子者，而且年龄＜２６岁者产后发生意外妊娠的风险是年龄在３０岁及以上组的１．５７倍（ＯＲ＝万方数据　中幽直Ｊ幼健康研究２００８年第１９卷第２期到分娩医院进行产后检查，并就此机会开展产后避孕咨询。理论上，针对产后哺乳这一特殊时期，既有适宜的避孕技术，亦有多次机会医生接触到产妇，应该足以保证产后夫妇均可获得避孕咨询。但在美国，仍有２／３产后１年内妇女的避孕需求未得到满足¨…。为此，国外学者展开了产后避孕服务获得障碍的研究。１９９８年英国学者对城市里贫困妇女产后生理性闭经时期避孕方法选择的定性研究发现，有的产妇认为分娩后的哺乳期或闭经期不容易怀孕、现代的避孕方法对产妇和母乳喂养有害，倾向于等到停止哺乳及月经恢复后再开始采用避孕措施。美国的一项关于产后放置宫内节育器障碍的研究表明，希望能够在产后放置官内节育器的妇女中，仅有６０％的对象能够获得服务。产后放置宫内节育器障碍包括部分医生对产后近期放置宫内节育器持反对态度、产妇产后不便到医院随访及产后早期重复妊娠¨…。而在一些经济欠发达国家，费用亦是妨碍产后放置宫内节育器的因素。Ｇｉｌｌｉａｍ等¨刮报道，产后妇女未能施行输卵管结扎术的障碍包括妇女对手术过程的疑虑和害怕、缺乏有效的知情选择咨询、服务提供者的态度及产妇分娩后的并发症。２００３年德国的一项关于影响发达国家产后妇女选择现代自然避孕法的研究发现，对自己的身体结构及生育力有浓厚兴趣、宗教信仰（天主教）、有生育愿望的产妇倾向于选择自然避孕，但大部分医生在避孕咨询的过程中，并未常规介绍自然避孕的正确使用及有效性。可见，产后避孕措施获得障碍包括有来自于避孕对象和服务提供者双方的因素。４产后避孕服务模式的探讨为提高产后避孕服务的获得及有效性，国内外学者们对产后避孕服务的适当时机和形式展开了研究。１９９３年世界卫生组织在上海进行“健康教育对哺乳和避孕行为的队列研究”中对妊娠３４周左右的妇女进行关于哺乳、产后性卫生和避孕的录像片观看，产后６周发放节育咨询问答的宣传手册，随访至产后１５个月，结果发现干预组和对照组产后意外妊娠的发生率差别无统计学意义。２００２年ＣＤＮ在苏格兰、南非、上海进行研究，由专门的计划生育工作人员在孕２４—３６周之间向孕妇提供一次详尽的产后避孕咨询，结果提示尽管服务对象认为产前提供的避孕咨询很有用，但对产后避孕措施的落实和产后人工流产的减少作用不明显。但一项在墨西哥低收入妇女中的调查发现，孕期接受过避孕咨询的妇女产后避孕套（ＲＲ＝２．２９，９５％Ｃ／：１．５６—３．３６）、宫内节育器（ＲＲ＝５．１５．９５％ｃ，：３．２６—８．１３）和输卵管结扎术（ＲＲ＝Ｉ．４２，９５％Ｃ／：１．０６一Ｉ．９１）的使用率高于孕期未接受过咨询的妇女ｏ”。孕期提供产后避孕服务效果不尽一致的原因可能与咨询服务的详尽程度及孕妇的关注程度有关。孕期妇女往往更多关注的是目前妊娠和胎儿健康状态，而产后避孕是将来的问题。如果过早的健康教育不在产后进行强化，就会削弱健康教育的实际效果。为探讨住院分娩或产后适时提供避孕宣教对减少产后近期人工流产的作用，学者们相继开展了不同的干预研究。２００５年英国避孕发展网络在苏格兰、南非和上海再次万　方数据１５９进行了关于产后避孕的研究，为产后妇女出院时提供避孕套、紧急避孕药和宣传折页，并在产后进行４次电话随访和避孕指导，结果产后１年内的人工流产下降到３％左右¨“。２００３年澳大利亚一项对青少年产后的研究表明，在产后６个月内提供６次家庭访视对减少新生儿疾病和促进避孕措施的尽早使用效果显著。１９９５年中国妇幼卫生国际合作项目在对为产后４２天妇女提供计划生育服务和加强母乳喂养的干预性研究结果表明，进行面对面的避孕咨询和避孕措施知情选择及产后反复加强避孕指导，产后１８个月意外妊娠率为１．４６％，而对照组为２３．１９％。随后，在我国的河南和云南，又有相应的研究再次证实产后４２天体检是为产后妇女提供避孕咨询的良好时机，可以尽早落实避孕措施和减少产后人工流产的发生。以上研究提示产后避孕服务的最好时机为分娩住院时和产后４２天，产后避孕服务方法应包括详尽的咨询服务、知情选择和落实具体措施。［参考文献】ｌＫｉｎｇＪＣ．ｎ圮ｒｉｓｋｏｆｍａｔｅｒｎａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｄｅｐｌｅｔｉｏｎｍｅｓｉｎｃｒｅａｓｅｓｉｎｅａｒｌｙｃｌｏｓｅｌｙｓｐａｃｅｄｐ佗ｇｎａｒ妇［Ｊ］．ＪａｎｄｐｏｏｒＮｕｔｒ，２００３，１３３（５Ｓｕｐｐｌ２）：Ｓ１７３２一Ｓ１７３６．［２］ＤａＶａｎｚｏＪ，ＨａｌｅＬ，ＲａｚｚａｑｕｅＡ，ｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｅｒｐｒｅｇｎａｎｅｙｉｎｔｅｒｖａｌａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｅｐｒｅｃｅｄｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｐｒｅｇｎａｎｃｙＯＵｔｃ．ｏｎｌｅｓｉｎＭａｆｌａｂ，Ｂａｎｇｌａｄｅｓｈ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２００７，１１４（９）：１０７９－１０８７．［３］ＦａＩｌ【Ｇ，ＯｓｔｌｕｎｄＩ．ＭａｇｎｕｓｏｎＡ，ｅｔａ１．Ｔｅｅｎａｇｅｍｏｔｈｅｒｓ·ａｈｉｇｈ—ｒｉｓｋｇｒｏｕｐｆｏｒｎｅｗｕｎｉｎｔｅｎｄｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｏｎａ＇ａｃｅｐｔｏｎ，２００６，７４（６）：４７１－４７５．［４］ＲｏｔａｓＭＡ，ＨａｂｅｒｍａｎＳ，ＬｅｖｇｕｒＭ．Ｃｅｓａｒｅａｎｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇ·ｎａｎｃｉｅｓｅｔｉｏｌｏｇｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｃｃｏｌ。２００６，１０７（６）：１３７３一１３８１．［５］ＣｈｃＹ，ＣｌｅｌａｎｄＪ．ＵｎｉｎｔｅｎｄｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｙａｍｏｎｇｎｅｗｌｙｍａｒｒｉｅｄｃｏｕｐｌｅｓｉｎＳｈａｎｇｈａｉ［Ｊ］．ＩｎｔＦａｍＰｌａｎＰｅｒｓｐｅｃｔ，２００４，３０（１）：６·１１．６ＢｅｎｎｅｔｔＩＭ，ＣｕｌｈａｎｅＪＦ，ＭｃＣｏｌｌｕｍＫＦ。ｅｔａ１．Ｕｎｉｎｔｅｎｄｅｄｒａｐｉｄｒｅ＇［Ｗｍｔｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｌｏｗｅｄｕｃａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ：Ａｎｙｒｏｌｅｆｏｒｄｅｐｒｅ龉ｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒａｃｔｉｖｅｒｉｓｅ［Ｊ］．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，２００６，１９４（３）：７４９－７５４．［７］ＢａｒｂｅｒＳＬ．Ｆａｍｉｌｙｐｌａｎｎｉｎｇａｄｖｉｃｅａｎｄｐｏｓｔｐａｒｔｕｍａｍｏｎｇｌｏｗ—ｉｎｃｏｍｅｗｏｍｅ：ｎｉｎＭｅｘｉｃｏ［Ｊ］．ＩｎｔＦａｍｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅ峨ＰｌａｎＰｃｒｓｐｃｃｔ，２００７，３３（１）：６．１２．［８］ｌｓｌｅｙＭＭ，ＥｄｅｌｍａｎＡ．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｉｍｐｌａｎｔｓ：Ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗａｎｄｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００７，３４（１）：７３－９０．『９］聒ｎｇＪ．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎａｎｄｌａｃｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＭｉｄｗｉｆｅｒｙＷｏｍｅｍＨｅａｌｔｈ．２００７，５２（６）：６１４－６２０．【ｌＯ］ＥｒｏｇｌｕＫ，ｔｕｄｇＵＺｔｌＧ，ＶｕｒａｌＧ，ｅｔａ１．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＩＵＤｉｎｓｅｒｔｉｏｎｉｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｐｌａｃｅｎｔａｌ／ｃａｒｌｙｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｐｅｒｉｏｄｗｉｔｈｉｎｔｅｒｖａｌｐｅｒｉｏｄ：１．ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，２００６，７４（５）：３７６－３８１．［１１］ＡｋｔＵｉｌＨ。ＭｏｒｏｙＰ，ＣａｋｍａｋＰ，ｄｔａ１．１Ｘ．ｐｏ－Ｐｒｏｖｅｒａ：Ｕｓｅｏｆｌｏｎｇ·ａｃｔｉｎｇｐｒｏｇｅｓｆｉｎｉｎｊｅｃｔａｂｌｅｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｉｎＴｕｒｋｉｓｈｗｏｎｌｅｎ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ．２００５。７２（１）：２４－２７．［１２］ＤｅｐｉｎｅｒｅｓＴ，ＢｌｕｍｅｎｔｈａｌＰＤ，ＤｉｃｎｃｒＷＭ．Ｐｏｓｔｐａｒ－ｔｕｍｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ：１１忙ｎｅｗＭｅｘｉｃｏｐｒｅｇｎａｎｃｙｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｏｎ，２００５，７２（６）：４２２－４２５．『１３］ＯｇｂｕｍＪＡ，ＥｓｐｅｙＥ，ＳｔｏｎｅｈｏｃｋｅｒＪ．Ｂａｒｒｉｅｒｓｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｄｅｖｉｃｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｉｎｐｏｓｔｐａｌ－ｔｕｍｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ．７２（６）：４２６－４２９．［１４］ＧｉｌｌｉａｍＭ，ＤａｖｉｓＳｓｔｅ删ｏｎＤ，ＢｅｒｌｉｎＡ，ｅｔａ１．Ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｂａｒｒｉｅｒｓｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｓｔｅｒｉｌｉｚａｆｉｏｎａｎｄｗｏｍｌｅｎ’ｓａｔｔｉｔｕｄｅｓｔＯｗａｒｄｕｎｆｕｌｆｉｌｌｅｄｒｅｑｕｅｓｔｓ［Ｊ］．Ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｏｎ，２００８，７７（１）：４４－４９．【１５］ＨｕＸｉａｏｙｕ，ＣｈｅｎｇＬｉｎａｌｌ，ＨｕａＸｉａｏｆｉｎ．ｅｔａ１．ＡｄｖａｎｃｅｄｐｒｏｖｉｓｉｏｎｏｆｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃｏｎｔｒａｃｃｐｕｏｕｔＯｐｏｓｔｎａＩａｌｗｏｍｅＩＩｉｎＣｈｉｎａｉｎａｋ＠镕ｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎａｂｏｒｔｉｏｎｒａｔｅｓ：Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｆｌｅｄ砸ａｌ［Ｊ］．Ｃｏｎｌａ＇ａｃｅｐｔｉｏｕ，２００５，７２（２）：ｌｌｌ—１１６．［责任编辑：于学文］产后避孕服务的研究进展

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

黄咏梅， 程利南， HUANG Yong-mei， CHENG Li-nan

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院,上海,200030中国妇幼健康研究

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