护理安全管理在留置导尿管护理中的应用

福建医药杂志２Ｏ１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　・　１６９　・　参考文献　Ｅｌｉ中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．　第３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：３１．　［２］何怡发，谢帆，王石斌，等．住院精神病患者死亡原因分析　Ｅ３３毛兰芳、乔惠君、黄慧玉，等．住院精神分裂症合并躯体疾病　相关因素临床调查分析［Ｊ］．中国民康医学杂志，２００８，３　（５）：４０６—４０７．　［４］陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学ＥＭ］．长春：吉林科　学技术出版社，１９９４：７８—８８．　ＥＪ３．上海预防医学杂志，２０００，１２（７）：３３３—３３４．　护理安全管理在留置导尿管护理中的应用　福建省闽清县医院外科（闽清３５０８００）　陈越郑雪如　魏小玲。　号选择、操作方法、插管长度、尿管的固定、教育指导、置　管后的护理等方面有全方位的规范，实施全程安全管理。　２．３．１　插管方法：根据患者性别年龄选择合适型号的尿管，　护理安全是患者在接受护理全过程中，不发生法律和法　定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、　障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的标志，　是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正　掌握尿道的解剖生理特点　］，成人男性尿道长度为１６～２２　ｃｍ，女性为４～５　ｃｍ，导尿时导尿管自尿道外口经尿道插入　常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。留置导尿在临　床中是一项十分常用的护理操作，在临床中由于个别护士法　律意识不强、规章制度和操作规程执行的不完善、护患沟通　不够等因素，致使与留置导尿管有关的护理投诉与纠纷时有　发生，为确保留置导尿管的护理安全，我科在留置导尿管护　内口，因导尿管前端至气囊还有约５　ｃｍ，故见尿液后应再　插入７～１０　ｃｍ，然后再充盈气囊，并向外轻轻拉导尿管至　遇阻力为止，此时，球囊正好位于尿道内口处，确保球囊在　膀胱内。气囊充盈以蒸馏水为宜。　２．３．２预防并发症：（１）应用气囊导尿管应选择注水法，　理中实施了护理安全管理，收到了较好的效果，现报告　如下。　ｌ　一般资料　注水量为１５～２０　ｍｌ，将尿管固定在大腿前方，并将固定用　氧化锌胶布改为３Ｍ抗过敏透气胶布使固定更加牢固，防止　患者翻身时牵拉尿管而导致脱出以及胶布过敏现象，尿袋应　固定在低于尿道口位置，但不能过低，防止牵拉尿管而导致　尿管脱出。（２）尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。导　尿时要严格执行无菌操作规范，缩短留置导尿管时间，用碘　伏消毒尿道口，行生理性膀胱冲洗预防尿路感染。神志清醒　的患者鼓励其多饮水，昏迷的患者给予多喂水（２４　ｈ大于　２　０００　ｍ１）增加尿量以达到生理性冲洗膀胱的目的，减少细　菌进入尿道的机会。（３）插管前先检查气囊有无破损，管壁　及气囊有无薄弱处，防止破裂导致尿道及膀胱黏膜损伤，妥　善固定尿管和尿袋，防止烦躁不安的患者将尿管强行拔出导　致的尿道黏膜损伤。（４）选择型号合适的导尿管以减轻刺　激，避免因膀胱痉挛而导致漏尿。　２．３．３认真执行交接班制度：将留置导尿管的检查列为护　理常规的内容，班班交接，责任到人。具体检查内容为导尿　管有无脱落、是否自行拔管、是否固定牢固等，如有异常及　时处理。　２０１０年２月至２０１１年２月，我科住院需实施留置导尿　管的患者１１０例设为观察组，其中男４６例，女６４例；年龄　１９～９２岁，平均５２岁。将２０１０年２月以前实施留置导尿管　传统方法的护理的１００例设为对照组，其中男４Ｏ例，女５Ｏ　例；年龄２０～７８岁，平均５９岁。两组患者在年龄、性别上　的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２方法　２．１加强安全教育。提高综合素质。增强安全防范意识：　护士对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前　提［１］。通过组织科室小讲座，针对留置导尿管护理中产生的　脱管、尿路感染、尿道损伤、渗尿等并发症，逐一进行分　析，从中找出原因，分析可造成的不良后果，从而提高护士　对安全重要性的认识，转变护理观念，增强责任感。同时加　强护士心理、人文、社会科学和相关法律法规的教育，提高　护士的沟通能力与安全防范意识。　２．２加强医患沟通。尊重患者的知情同意和隐私权：操作　前护士必须做好充分的解释工作，尊重患者的知情同意权并　签署知情同意书，告知行留置导尿的目的、意义、配合要　点、注意事项、可能出现的并发症等，待患者思想放松后进　行插管操作，同时做好必要的隔离措施，尊重患者的隐私　权，取得患者的信任。　２．３．４完善导尿管记录：护理记录是发生医疗纠纷时的重　要法律文件。为规范导尿管护理记录，要求护士将导尿的时　间、量、管道是否通畅、是否发生脱管等详细记录在特别护　理单上。　２．３．５解决人力资源不合理，护士超负荷工作问题：打破　２．３加强规范操作培训，提高护士业务素质：护士的业务　技术水平是护理安全的重要保证，为减少留置导尿管护理并　传统的排班模式，大胆改革，推行弹性排班，根据不同时　发症的发生，利用晨会讲解规范的留置导尿操作，观看ＣＤ　操作录像和图片资料。让护士从操作前用物准备、导尿管型　１福州市第一医院　段、护理工作量进行动态安排人力资源，如突发事件、危重　病抢救、医疗纠纷等，以确保护理安全管理的实施。　２福州市第四医院　福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　３　结果　护理安全管理的教育培训，规范导尿管插管技术，严格执行　实施护理安全管理前后留置导尿管插管成功率、并发症　各项规章制度，认真执行交接班制度，完善留置导尿管护理　发生率及投诉率的比较采用　检验，结果见表１。　记录，使并发症的发生率减少，有关的护理投诉明显降低。　，　因此护理安全管理能有效地规避护理风险，提高护理质量，　表１两组患者导尿管插管成功率、并发症发生率、　值得临床推广。　投诉率比较［例（％）］　参考文献　［１］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学Ｉ－Ｍ］．北京：科学　技术文献出版社，２００１：３５１．　［２］贾汝汉，张孝斌，李明．泌尿生殖系统急症［Ｍ］．北京：人民　注：与对照组比较，＊Ｐ＜０．０５。　卫生出版社，２０００；２－８．　４结语　留置导尿管属于侵入性治疗，具有一定难度。通过实施　主动固定螺旋导线法行人工心脏起搏器植入术围术期护理　福建医科大学附属协和医院心内科（福州３５０００１）　庄玲丹　植入式人工心脏起搏器是用于治疗各种原因引起的心脏　一般右心房送至右心耳部，右心室送至心尖部或室间隔部，　起搏和／或传导功能障碍性疾病的一种重要方法，主要用于　左心室送至左冠状静脉；采用主动固定法固定导线，测试起　治疗缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、二度ＩＩ型以　搏阈值等参数并记录，证实导线固定良好后退出导丝，将导　上的房室传导阻滞、反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏　线与脉冲发生器连接，再将脉冲发生器置入术侧预先制好的　等，也可用于治疗异位快速性心律失常药物治疗无效者、肥　上胸部囊袋内，缝合皮肤、包扎，将患者送回病房。　厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病等，此方法成功救治了许多　３护理　心脏病患者。随着起搏器治疗范围的扩大，植入式心脏起搏　３．１术前护理：　器的类型从单腔起搏器发展到双腔、三腔起搏器，起搏导线　３．１．１加强心理护理：手术前，由于患者及家属对病情和　（即起搏电极）的植入部位也更多地涉及到心脏的特殊部位，　手术不太了解，且安装起搏器的价格也比较昂贵，因此在思　如右心室流出道间隔部、低位房间隔、高位房间隔等，而越　想上和经济上存在不同程度的顾虑，心理压力很大，也很紧　来越多的患者需行心脏特殊部位起搏，这需要借助于主动固　张。因此，要多与患者及家属沟通，向他们介绍患者的病　定电极导线［１］。我院近几年共有７８例患者采用主动固定螺　情，起搏器安装的意义与安全性，手术的大致过程与术中配　旋导线法植入了植入式心脏起搏器，仅１例患者术中出现心　合要点，必要时还可让同病区已成功安装过起搏器的患者现　肌穿孔，其余患者手术过程均顺利，术后通过严密的病情监　身说法，耐心对其进行心理疏导，帮助其消除紧张情绪，增　测、精心有效的优质护理，所有患者均恢复良好，无并发症　强手术信心，从而使患者能积极配合手术。　出现，随访检测起搏器各项参数均正常。现将有关护理报告　３．１．２指导患者完成各项常规检查：包括血尿标本、常规　如下。　心电图、心脏彩超、动态心电图、胸片等。　１临床资料　３．１．３完善术前常规准备：（１）皮肤护理：手术部位常规　本组７８例患者均为２００９年３月至２０１０年１２月我院收　备皮；（２）排便护理：训练床上大小便；（３）饮食护理：宜　治住院病例，男４５例，女３３例；年龄５２～７３岁，平均　进食清淡、易消化食物，无需禁食；（４）睡眠护理：术前晚　（６２土１０．３）岁。其中三度房室传导阻滞４６例，二度Ⅱ型房　保证良好的睡眠，必要时可使用助睡眠药物；（５）术前应建　室传导阻滞ｌｌ例，心房颤动伴长间歇ｌ１例，病态窦房结综　立静脉通路，备好一切抢救用物。　合征１Ｏ例。所有患者予完善术前准备后均采用主动固定螺　３．２术后护理：　旋导线法行永久性人工心脏起搏器植入术，仅１例患者术中　３．２．１严密监测病情：有条件的应入住ＣＣＵ病房，进行严　出现心肌穿孔，其余患者手术过程均顺利，术后进行严密的　密的心电监护至少２４　ｈ，注意观察起搏器的工作情况、有无　病情监测，采取一系列有效的护理措施，所有患者均恢复良　起搏信号及心电的变化，询问患者症状，及时发现起搏器电　好，无并发症出现，随访检测起搏器各项参数均正常。　极移位、起搏器功能障碍及心肌穿孔等并发症。　２手术简介　３．２．２防止电极移位：虽然主动固定电极导线的脱位几乎　植入式人工心脏起搏器植入术在导管室内进行。患者取　没有［２］，但电极导线脱位的可能性还是存在，因此术后患者　合适体位，常规消毒、铺巾、局麻。经锁骨下静脉穿刺，送　仍需绝对卧床休息１～３　ｄ，保持平卧位或稍向左侧卧位，同　人导丝，经透视证实导丝的位置后，沿导丝送入螺旋导线，　时保持术侧肩关节制动，避免用力咳嗽。生活护理由护理人