《临床护理实践指南》总复习题(三)答案

《临床护理实践指南》试题答案（三）

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一、 判断题（每题 1分，共 15分）

1、在准备床单位时，如需使用橡胶单或防水布时，应避免其直接接触患者皮肤。 2、营养液输入的管路可输血。 （ × ）

（ √ ）

3、导尿过程中，若触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。

（ √ ）

（ × ）

4、大量不保留灌肠时，患者应取右侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。 5、消化道出血病人灌肠时溶液不得超过

500ml，压力要低。（ × ）

6、颅内高压患者为减轻患者痛苦应取头低足高位。 （ × ） 7、压疮Ⅰ期患者应进行局部皮肤按摩，以阻止压疮进一步发展。

（ × ）

8、伤口敷料使用胶布固定时，为使固定更加有效，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行（。× ）

9、使用开口器时应从磨牙处放入。 （ √ ）

10. 11.为患者行会阴护理时应当用棉球由外向内、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门（×）

12.肠内营养支持的患者营养液现用现配，粉剂搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，12h用完。（×）

13. 对于咯血的患者应指导患者及时用力咳出血块，防止窒息。 （×） 14. 对于发热患儿应尽早使用药物降温，防止高热引起患儿惊厥。 （×） 15. 患者长期卧床，为预防压疮，可在受压局部使用橡胶圈将局部悬空。 （×）

二、 单选题（每题 1分，共 40分）

1、以下有关协助患者沐浴的说法，错误的是： （ C

）。

A ．浴室内应配备防跌倒设施

B．床上擦浴时随时注意保暖 D．注意保护伤口和管路

）卧位。

C．中凹卧位

）。

C．妊娠 7 个月以上孕妇盆浴时随时观察病情 2、腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，应取（ A ．侧卧位

B． 头高足低位

D

D．薄枕平卧位

3、下列有关灌肠的叙述错误的有（D A ．严重心血管疾病患者禁忌灌肠 C．肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠

B．伤寒患者灌肠量不能超过 500ml

D． 直肠、结肠手术后患者灌肠时，肛管宜细 D ）。

4、股骨颈骨折患者牵引时，做法错误的是（ A ．每天消毒针孔处

B．牵引须保持一定的牵引力 D．摆正骨盆，患肢取外旋中立位 B ）。

1

C．注意防止压迫腓总神经

5、协助患者向轮椅上移动时，轮椅应放在（

A ．患者患侧

B．患者健侧 C．床头或床尾

位，出血部位不明患者取

B．仰卧位 D．健侧卧位

，后换

清洁伤口

D．以上均可 位。 （

头高足低位 仰卧位

6、大咯血患者应绝对卧床，取 A ．仰卧位

C ）

头低足高位 仰卧位

C．患侧卧位

7、如有多处伤口需换药时，应先换 A ．清洁伤口

。 （ A ）

D．以上均错

感染伤口 B．感染伤口 C． 以上均可

8、患者在输液过程出现输液部位疼痛伴有发红和水肿，并可触到条索状物，根据静脉炎分类 标准，该患者处于静脉炎（

C

）。

A．1 级

B．2 级 C．3 级 D．4 级

9、某患者骶尾部皮肤由于长期受压，骶尾部皮肤颜色变为紫色，但皮肤尚完整，初步判断该 患者为（

D ）期压疮。

B．2 期

C．3 期

C

D．可疑深部组织损伤

）。

A ．不能分期

10、轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过（ A．30°

B．45°

A

C．60°

）的饮食，嘱患者多饮水。

D．90°

11、慢性咳嗽患者，给予（

A ．高蛋白、足够热量 B．低蛋白、高维生素 C．低蛋白 低热量 D．以上均可12、某患者既往消化性溃疡，主诉上腹部不适，口腔喷射出暗红色血液，并伴有食物残渣，根

据以上描述，该患者的症状可能为（

B

）。

A． 咯血

B． 呕血

C ）放入。

C． 呕吐 D．不确定

13、昏迷患者使用张口器时，应从处（ A ．门齿

B．舌底

D ）的顺序。

C．磨牙 D．尖牙

14、口腔护理时应遵循以下（

A ．牙齿表面→舌面→颊部→舌下→硬腭部 C．牙齿表面→舌面→颊部→硬腭部→舌下

B．颊部→舌面→牙齿表面→硬腭部→舌下 D．牙齿表面→颊部→舌面→硬腭部→舌下

15、颅内高压患者应取（

B ）卧位。

C．中凹卧位

B ）。

A ．侧卧位

B． 头高足低位 D．薄枕平卧位

16、下列哪一项是适宜的病室湿度（ A ． 75%～80%

B．50%～60% C．20%～ 30%

D ）。

D．10%～ 20%

17、下列哪项措施不适宜保持病室环境安静（ A ．医护人员穿软底鞋

B．病室门订橡胶垫

D．医护人员讲话应附耳细语

2

C． 推平车进门时，先开门后推车

18、一人将患者搬运至平车，平车与床的位置是（

C ）。

A．平车头端与床尾成锐角 成钝角 D．平车头端与床头成钝角

B．平车头端与床头成锐角 C．平车头端与床尾

19、患者，8 岁，诊断为疝气，在全麻下行手术治疗，将术毕回房，护士应作的准备工作哪项不妥（ A

）。

A ． 备热水袋

B．备氧气

D

）。

C．铺麻醉床 D．备输液架

20、病室湿度过高可产生（

A ．呼吸道黏膜干燥

B． 腹痛、腹泻

B

）。

C．蒸发作用加强 D．抑制出汗，气闷

21、下列哪项是铺麻醉床的目的（ A．准备接受患者

B．便于接受麻醉手术后的病人 C．便于患者住宿 A

）。

D．便于陪床人员休息

22、铺床时，移开床旁桌，床尾椅的距离分别是（ A ． 20cm 15cm

B．15cm

15cm

C．30cm 15cm

D．20cm 20cm

23、下面哪类患者入院后可进行沐浴（ A ．脑出血

B．急性心梗

C ）。

C．慢性肾小球肾炎

）。

D．急性胰腺炎

24、颈椎骨折的患者需采用（C A ．轮椅运送

B．平车 2 人搬运 C．平车 4 人搬运 B

）。

D．以上均可

25、下列有关呼吸困难这一症状描述不妥的为（ A ．可出现发绀、鼻翼扇动 C．表现为呼吸频率加快

26、患者呕吐物带粪臭味可提示（ A ．胃潴留

B．小肠梗阻

B．三凹征见于呼气性呼吸困难 D．辅助呼吸肌参与呼吸活动

B ）。

C．上消化道出血

C ）。

D．以上均不正确

27、下列哪项不是呼吸困难患者采取半卧位的目的（ A ．扩大胸腔容量

B．减少回心血量

C．保持呼吸道通畅

C ）。

D．减轻心脏负担

28、关于床上擦浴，不正确的操作是（ A ．防止患者着凉

B．动作敏捷

C．脱上衣时，先脱远侧，后脱近侧

D．穿上衣时，先穿远侧，后穿近侧

D

）。

29、下列有关 Braden 压疮危险因素评估表说法正确的是（ A ．评分≥ 14 分，患者有发生压疮的危险

B．评分≤ 14 分，患者有发生压疮的危险

C．分数越高，发生压疮的危险越高

D．分数越低，发生压疮的危险越高

A

）。

30、为患者使用约束带时，错误的是（

A ．适合长期使用

B．带下垫衬垫 C．定时松解 D．松紧适宜

31. 符合病人休养要求的环境是（ B ） A、中暑病人、室温保持在 30℃

B 、儿科病人室内温度宜 23℃左右

3

C、气管切开的病人、室内相对湿度 40%左右

D 、产妇病室、应保温、不可开窗

32. 下列需用保护具的患者是（ D ）

A、大手术后

B 、不配合治疗患者

C

）

C 、精神病病人 D 、谵妄躁动

33. 协助患者翻身不妥的是（

A、有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部

垫支撑

B 、翻身前后妥善安置各种管路

D、石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软

C、轴线翻身时，保持脊椎平直，翻身角度不可超过90° 34. 需去枕仰卧位的是（ B ）

A、行胸腔穿刺后的病人 B、行脊髓穿刺后的病人 C、行腹腔穿刺后的病人 D、行髂前棘骨穿刺后的病

人

35. 某病人因车祸脾破裂急诊入院，出现胸闷，气促出冷汗，脉细速，血压

9.1/6.7Kpa ，护

士应立即为其安置（

B ）

、中凹卧位

C

、侧卧位

D

、头低足高位

A、平卧位

B

36. 在各种卧位中，下列哪项是错误的（ A ） A、中凹卧位时，应抬高病人头胸部约

30°角，抬高下肢约 20°角

15～ 30cm

B、半卧位时，应抬高床头支架成 30～60°角 C 、头低足高位，床尾应垫高 D、保留灌肠取侧卧位时，病人臀部应垫高

10cm

37. 协助配合使病员上移、为病员翻身的注意事项，哪项是错误的（ A、颅骨牵引病员翻身时不可放松牵引

D ）

B 、石膏固定病员翻身后，注意伤侧位置适当

C、术后病员翻身时，分泌物浸湿敷料者，先更换，再翻身 D、带多导管病员翻身后，注意保持体位

舒适

38. 用轮椅接送病员时，轮椅的最佳位置应是（

D ）

A、放在床尾，面向床头 B、放在床头，面向床尾 C、放在床旁，面向床尾 D、面向床头，椅背与床尾平

齐

39. 为疼痛病人实施止痛措施时，错误的做法是（B ）

A、药物止痛与非药物止痛方法应联合使用

B 、当病人出现较明显疼痛时护士再给予止痛药物

C、对中等程度疼痛的病人，可采用弱麻醉性止痛药物

D、一般情况下，越早为病人实施止痛措施，疼痛越容易控制

40. 高热病人的护理措施中，首先应做的是（D ）

A、口腔护理

B 、测量体温 C 、补充体液 D 、降低体温

三、 多选题（每题 1.5 分，共 45分）

1、以下有关口腔护理的注意事项，正确的是： （ ACDE ）。

A ．操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜

B．昏迷或意识模糊的患者可先漱口

D．操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔

C．有活动义齿的患者应协助清洗义齿

E．注意观察患者口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常

4

2、肠内营养支持时，应注意（

ABDE ）。

A ．营养液现配先用，粉剂应搅拌均匀

B．避免空气入胃，引起胀气

C．营养液配制后若暂不输注，冰箱冷藏，输注前微波炉复温后再输 D．长期留置鼻胃管者，每日进行口腔护理

E．注意放置恰当的管路标识

3、下列哪些疾病禁止灌肠（

ABCDE ）。

A ．急腹症

B．妊娠早期 C．消化道出血

ACDE ）。

D．直肠手术术后 E．大便失禁患者

4、下列有关牵引的叙述，正确的是（

A ．观察肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动 C．枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动

B．下肢牵引抬高床头，颅骨牵引则抬高床尾 D．小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引方向

E．根据病情，指导患者主动或被动活动

5、协助患者进行体位变换时，应注意（

ABE

）。

A．随时观察病情及生命体征的变化

B ．注意保护管路

C ．颅脑手术后应取患侧卧位或平卧位

D．颈椎或颅骨牵引翻身时先放松牵引

E．被动体位患者翻身时应使用辅助用具支撑体位

6、下列有关平车的使用注意事项，正确的有（

BCDE

）。

A．头部置于平车的小轮端 B ．推车时小轮在前，车速适宜 D．护士站于患者头侧

C ．注意观察患者病情变化

E．上下坡时，应使患者头部在高处一端

7、下列有关咳嗽、咳痰的护理，正确的是（

ACDE

）。

A ．患儿、年老体弱者慎用强镇咳药

B．患儿、年老体弱者取平卧位，防止痰堵窒息

D ．有窒息危险的患者，备好吸痰物

C．必要时行口腔护理 品 E ．过敏性咳嗽患者应避免接触过敏原

8、患者抽搐发作时，应（

ABCD ）。

A ．去枕侧卧位，头偏向一侧

B．注射镇静药物 C．避免强光、声音刺激

E．按压患者肢体，以减轻症状

D．放入张口器，取出义齿，解开衣扣、裤带 9、患者发生水肿时，应注意（

ABCE ）。

A ．记录 24 小时液体出入量

B．钠盐和水分的摄入 C．遵医嘱使用利尿剂

D．严重水肿患者应下床活动以减轻水肿 10、患者发热时，护士应（

E．观察皮肤完整性

ABE

）。

A ．鼓励患者多饮水

B．监测体温变化 C．立即进行药物降温

E．必要时留取血培养标本

D．有高热惊厥史的患儿提倡物理降温 11、下列有关压疮的护理，叙述正确的是（

ACDE

）。

A ．长期卧床患者可使用充气床垫

B．皮肤脆薄的患者可使用半透膜敷料或水胶体敷料 D．根据患者情况加强营养

5

C．正确使用压疮预防用具

E．怀疑深部组织损伤的压疮需采取必要的清创措施

12、在为患者进行伤口换药时，应（

ACE

）。

A．定期对伤口进行观察

B ．清洁伤口换药时，应由外向内消毒 C ．换药过程中密切观察病情

E．根据伤口渗出情况确定伤口换药频率

）。

D．有引流管时，先清洁引流管，再清洁伤口 13、在为截肢患者护理时，应注意（

ABDE

A ．观察截肢伤口有无出血、渗血

B．观察伤口引流液的颜色、性状、量

E ．指导患者进行患肢功能锻炼

C．为防止出血，禁止抬高患肢 D ．必要时遵医嘱给予镇痛药

14、某糖尿病患者，并发糖尿病病足，以下相关健康指导正确的是（

A ．监测血糖变化

ABCDE

）。

B．合理饮食、积极戒烟 C．创面周围的皮肤可用中性肥皂清洗 E．防止局部受压

D．注意观察足部血液循环情况

15、某患者骶尾部发生Ⅰ期压疮，为阻止压疮进一步加重，可采取（

A．局部皮肤按摩

CDE ）措施。

E．使用充气床垫

B．使用橡胶类圈状物 C．加强营养 D．定时翻身

ABCE

）。

16、下列有关中凹卧位说法正确的是（

A．适用于休克病人

B．抬高下肢，可促进静脉血回流 C．此卧位可缓解休克症状

D．头胸部抬高 20°～30°，下肢抬高 10°～20° 17、以下哪些内容可帮助鉴别咯血与呕血（

E．抬高头胸部，有利于保持气道通畅

）。

ABCDE

A ．出血前的前驱症状 B．出血的颜色 C．出血的诱因 18、下列有关心悸的描述正确的有（

D．血中的混合物 E．是否有黑便

ABCDE ）。

A ．心率可快、可慢

B．可伴有心律失常

E．伴呼吸困难时可吸氧

C．可伴有心前区疼痛

D．患者应卧床休息

19、为预防静脉炎，输液选择血管的标准正确的是（

A ．弹性好

ABCE ）。

B．较粗较直 C．避开关节

BCDE ）。

D．无脂肪肌肉 E．避开静脉瓣

20、协助患者上下轮椅，正确的是（

A ．护士站在轮椅前面固定轮椅

B．嘱患者不要向前倾身

E．嘱患者扶着轮椅扶手

C．嘱患者尽量靠后座

D．轮椅椅背与床尾平齐

21. 住院患者床单位管理中下列哪项是正确的（ ABCDE ）

A、评估床单位是否安全 B 、评估患者病情、意识状态、自理程度

C、评估患者皮肤情况

D 、铺麻醉床盖被放置应方便患者搬运

E、指导患者及家属正确使用床单位辅助设施 22. 晨晚间护理时应注意（ BCD ）

A、用消毒液浸湿床刷套扫床，预防交叉感染 B、操作时注意保暖，保护隐私

C、维护管路安全

6

D、女性患者月经期宜采用会阴冲洗

E、眼睑不能闭合的患者应用眼罩保护双眼，防止角膜感染

23. 为昏迷患者行口腔护理时应特别注意（ BCD ） A、遵医嘱选择口腔护理液

B 、棉球不能过湿

E

C 、操作前后清点棉球数量

D、使用开口器时从磨牙处放入

、冲洗口腔时要把注入的冲洗液完全吸出

24. 行肠外营养支持时（ ADE ）

A、尽量使用输液泵，在规定时间内匀速输完 B、所有的溶液均应从中心静脉输入，防止外周静脉炎症C、为减少患者的痛苦，可从营养液输入的管路输血、采血 D、选择中心静脉导管输注，输液接头需24h更换1次

E、更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料

25. 患者男，65 岁，咳嗽、咳痰 30 年，近日加重。你在护理该患者时应选择下列哪项措施 （ABD ）

A、给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食

B 、教会患者有效的咳痰方法

E、保持室温在22～24℃，相对湿度 40～50%

C、取端坐位，防止痰堵窒息

D、慎用强镇咳药

26. 患者女， 70 岁，头晕、恶心，对该患者采取的护理措施哪些是正确的（

A、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方

ABCDE ）

B 、卧床休息 C 、注意地面防滑

D、改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢

E 、监测生命体征变化

27. 患者男， 28 岁，癫痫大发作病史近 20 年，本次发作表现为意识丧失，口吐白沫，头眼偏 向一边，全身肌肉强直，肢体呈阵挛性抽搐，小便失禁，你应如何处理（BCE） A、立即平卧，就地抢救

B、加床档防止坠床、吸氧

E

C、及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物

D、按压肢体防止自伤

、放入开口器，如有义齿取出

28. 为患者更换伤口敷料时，下列哪项是正确的（ ABD ）

A、协助患者取舒适卧位 B、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口 C、换药时，应从伤口中间向外消毒

D、胶布固定时，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直 E、伤口包扎固定宜紧密牢固，防止敷料脱落

29. 患者男， 60 岁，患 II 型糖尿病 13 年，有吸烟嗜好，近日患者出现足部皮温下降，间歇

性跛行，夜间为重，下蹲起立困难，下列措施中哪项是正确的（

BCE）

C 、合理饮食，适量运动

A、经常用温水泡脚

B 、不要赤脚或赤脚穿凉鞋、拖鞋行走

E

、控制血糖

D、可使用热水袋提高足部温度

30. 患者男， 59 岁，左下肢脉管炎，在全麻下行左小腿中下 采取哪些护理措施（ ABCE ）

1/3 部位截肢术，术毕回房你应

A、去枕平卧，头偏向一侧

B 、观察伤口敷料有无血染 C 、抬高残肢

D、及时使用止痛药物防止出现幻肢疼痛 E、维持残肢于功能位

四、填空题

1、为给患者提供舒适的病室环境，工作人员应做到“四轻”即说话轻、走路轻、

操作轻 、

7

关门轻。

2、患者发生压疮的危险因素有患者病情、意识状态、

营养状况 、肢体活动能力、自理

能力、 排泄情况

及合作程度等。

3、会阴护理时，棉球应

由内向外、自上而下 擦洗会阴。

4、肠内营养支持的患者，如病情允许，协助患者取 5、等渗或稍高渗溶液可经

周围静脉

半卧位 。

中心静脉

膀 胱

输入，高渗溶液应从 输入。 。

6、为患者留置尿管后，固定引流管及尿袋时，尿袋的位置应低于 7、制动可以控制

肿胀

和 炎症 ，避免损伤。

外展中立位

必须结合

8、股骨颈骨折患者牵引时，患肢应取 。

9、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情， 血气分析 来判断缺氧的严重程度。 60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋

10. 轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过 转 患者的头部、保护 颈部 。

11. 对发热患者降温过程中出汗时应及时擦干皮肤，随时 燥，注意 降温后的反应 ，避免虚脱。 12. 对原因不明的发热慎用

更换衣物 ，保持皮肤和床单清洁干

药物降温 ，以免影响对 热型 及临床症状的观察。

13. 指导头晕患者改变体位时，尤其

转动头部 时应缓慢。

14. 促进有效排痰的方法包括深呼吸 和 有效咳嗽 、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震 荡、体位引流以及机械吸痰 。

15. 孕妇如患有 心 、 肾 疾病应禁用膝胸卧位

16. 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、 足够热量 的饮食，嘱患者多饮水。 17. 为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以

过湿 ，禁止 漱口 。

18．患者剧烈呕吐，应暂停饮食

及口服药物 ，注意观察有无电解质紊乱，酸碱平衡失调，呕 。

吐减轻时可给予流食或半流食

19．患者王芳， 原因不明大咯血入院治疗， 应绝对卧床休息， 护士应为患者取适宜的体位是仰 卧位 ， 头偏向一侧

。

39.6 ℃，要遵医嘱尽早给予

药物降温。

20．女孩， 6 个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温

21．妊娠、急腹症 、消化道出血 、严重心脏病等患者不宜灌肠。 22．对原因不明确的发热慎用

药物 降温法，以免影响对 热型 及临床症状的观察。

23．护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处 排出物的量、 颜色 、形状及气味

血供 及周围皮肤 情况，观察

24．护理下肢牵引患者，注意防止压迫

腓总神经 ，根据病情，主动或被动做

足背伸 活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。

25．压疮Ⅱ --- Ⅳ期皮肤脆薄患者禁止使用半透明

8

敷料或者水胶体 敷料。