影像与介入 ２０１０年１月第ｌ７卷第１期 超声在异位妊娠诊断的价值 李琰媛，丁小莉，王士锋 （湖北省钟祥市人民医院，湖北钟祥４３１９００） 【摘要】目的：分析超声诊断技术在诊断异位妊娠中的作用。方法：１２０例异位妊娠患者分别行经腹部超声检查和经阴 道超声检查，比较两种方法诊断符合率情况。结果：经腹部诊断６９例，超声诊断符合率５７．５％；经阴道超声检查确诊 １１４例，符合率９５．Ｏ％。误诊４例，占３＿３％。结论：早期异位妊娠可以通过超声诊断技术确诊，并且经阴道超声诊断早 期异位妊娠优于经腹超声 ［关键词】经腹部超声；经阴道超声；异位妊娠 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｃ 异位妊娠（ＥＰ）是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊 娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生 命，早期正确的诊断能够使该病获得及时、恰当的处理．降低 ＥＰ的危险性。超声检查是诊断技术．有利于临床异位妊娠的 早期确诊，为临床治疗方案的选择提供依据。减少并发症，提 高患者生命健康质量ｆｌ１。本研究对１２０例临床可疑异位妊娠 患者行经腹部与经阴道超声检查．现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组１２０例均为本院２００２年６月～２００６年６月住院患 者，年龄２０～３７岁，有停经史１０４例，均伴有不规则阴道流 血，不同程度的下腹痛，其中尿ＨＣＧ阳性或弱阳性者１０９例。 １．２方法 使用国产超声诊断仪．所有患者均行经腹部和经阴道超 声检查。①经腹部探头频率为３．５ ＭＨｚ。待患者膀胱充盈后 在下腹部作纵切、横切、斜切扫查。观察患者子宫及子宫内膜 厚度、双附件区．观察附件区有无包块，附件区包块的性质、 位置，卵巢大小，有无“假孕囊”征，是否合并黄体囊肿，盆腔 有无积液后排空膀胱。②经阴道探头频率为６．５ ＭＨｚ，嘱患 者排空膀胱，取膀胱截石位，带无菌乳胶套后，探头慢慢插入 阴道，探头位置以顶端到达阴道穹隆部或宫颈部为宜。扫描 方式采用纵向、横向，并采用倾斜、推拉、旋转多角度扫描。 ２结果 本研究１２０例异位妊娠患者，经腹部超声诊断６９例，符 合率５７．５％，经阴道超声检查确诊１１４例，符合率９５％。本 研究有４例患者被误诊，占３．３％。２例为盆腔炎性包块，２例 黄体破裂。经阴道超声声像图显示：①患者子宫超声声像图 示有８５例出现内膜回声增强、增厚，子宫正常或稍大，宫内 无妊娠囊．患者官腔内可见条状液性暗区。②附件区超声声 像图示附件区有大小为１～３ ｃｍ圆形环状中等回声，１４例为 内部液性暗区。其中１１例显示液性暗区内有卵囊及胎心搏 动。附件区有５８例包块直径大于３ ａｍ，其中２ｌ例呈囊实性 昆合性包块，超声显示为圆形环状中等回声，２４例孕囊、胚 芽无胎心搏动，１３例胎心搏动。③超声显示附件区囊形态不 规则，回声杂乱、不均，有不规则强回声光团和无回声区及低 回声区。３４例包膜图像不清晰，包块直径均≥５ ｃｍ。盆腔经 【作者简介】李琰嫒，女，回族，籍贯：湖北省钟祥市，现供职于湖北省钟祥 市人民医院．学士学位。 ８４中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ ｆ文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ａ）一０８４—０１ 腹部超声及阴道超声均显示模糊。④盆腔超声声像图所见， 腹腔、盆腔均有积液５２例，单纯盆腔积液３５例。 ３讨论 异位妊娠早期的准确诊断是保守治疗的重要依据．临床 上血或尿ＨＣＧ只能作为提示妊娠的依据田。超声诊断技术具 有无创、经济、直观的特点，在临床工作中。经腹部超声检查 是常规的检查方式，其诊断异位妊娠的价值也越来越受到肯 定。经腹部是超声检查具有扫查范围广，显示较全面、简洁快 速等特点，尤其在急诊型异位妊娠破裂大出血时，不用充盈 膀胱就能较好地显示整个盆腔的情况，能迅速准确地显示腹 腔积液量，节省诊断时间，而且避免经阴道检查导致的感染 现象发生［３１。微小病变显示不清是经腹超声的局限性体现，与 经腹部超声相比不能对异位妊娠做出更早、更准确的诊断。 经阴道检查．有助于异位妊娠的及早诊断。主要是超声图像 分辨率高，能更接近盆腔脏器，盆腔脏器的细微病变也可更 清晰地显示，不受患者膀胱充盈程度和腹壁厚度的影响【卅。 本研究中１２０例经术后病理检查结果证实，经腹部超声 诊断６９例．符合率为５７．５％，经阴道超声检查确诊１１４例， 符合率为９５％，两组比较，差异有统计学意义。因此，临床上 如果患者为育龄期妇女出现停经、阴道不规则流血、腹痛等 临床表现时．我们应考虑到异位妊娠。若经腹部超声检查未 见明显妊娠囊，而且患者阴道流血不太多的情况下有必要加 做经阴道超声检查，尽早行阴道超声检查，减少漏诊或误诊。 阴道超声局限性表现在扫查范围相对窄、不能充分反映腹腔 情况．特别是当包块直径较大或位置较高时易漏诊［５１。本研究 出现４例误诊患者，２例为盆腔炎性包块，２例黄体破裂。因 此，在检查中要认真仔细，同时有必要结合尿ＨＣＧ、血Ｂ— ＨＣＧ测定等检查手段，有助于提高异位妊娠的早期诊断率。 【参考文献】 【１】李凤芹．１４０例异位妊娠早期阴道超声诊断分析【Ｊ］．中国医药指南， ２００９，（５）：１１７—１１８． ［２郑小环，吴丽文．２］经腹超声诊断异位妊娠１２０例临床分析［Ｊ］．临床和实 验医学杂志．２００９，８（３）：６３—６４． 【３】董玉宏．异位妊娠的超声诊断 ．中国民康医学，２００９，２１（６）：６７６． ［４】王冉．异位妊娠９８例超声诊断临床分析叨．中国现代药物应用，２００９，３ （１）：５４＿５５． ［５］阳瑞莲．Ｂ超诊断异位妊娠１６６例分析叨．中华中西医学杂志，２００９，７ （１）：１１－１２． （收稿日期：２００９—０９—１８）