双源CT主动脉CTA在急性主动脉综合征中的诊断价值

航空航天医学杂志

2019年1月

21

双源CT主动脉CTA在急性主动脉综合征中的诊断价值

于洪涛

谢强

陶智慧

马勇

收集2017年1月－

［摘要］目的探讨双源CT主动脉CTA在急性主动脉综合征诊断中的应用价值。方法

2018年5月行主动脉CTA检查患者29例，所有患者均临床疑诊急性主动脉综合征，且在行双源CT主动脉CTA检查后影像诊断及最终临床诊断均为急性主动脉综合征，分析其影像学资料。结果

29例患者中主动脉夹层

16例（StanfordA型11例，B型5例），CTA特征性表现为双腔征、其中4例伴穿透性粥样硬化性溃疡，内膜片及表现为沿主动脉壁新月形或环形低密度，其无强化，密度明显低于血管腔；穿透性粥样内膜破口；壁内血肿5例，

CTA表现为主动脉壁上溃疡状突起，其口部与主动脉腔相通；主动脉瘤破裂1例，表现为主动硬化性溃疡7例，

周围脂肪间隙浑浊。结论脉周围密度不均血肿影，

象，对其诊断及鉴别诊断有重要价值。

［关键词］双源CT；主动脉CTA；急性主动脉综合征［中图分类号］Ｒ814

［文献标识码］A

［文章编号］2095－1434.2019.01.009

双源CTA可显示急性主动脉综合征的直接征象及间接征

DiagnosticValueofDual－sourceCTAorticCTAinAcuteAorticSyndrome/YUHongtao，XIEQiang，TAOZhihui//（aviationindustryHarbin242Hospital，Harbin150066，China）

［Abstract］

Objective

ToinvestigatethediagnosticvalueofdualsourceCTaorticCTAinacuteaortic

syndrome.MethodsCollectedtwenty－ninepatientswhounderwentaorticCTAexaminationinourhospitalfrom

January2017toMay2018.Allpatientswereclinicallysuspectedofacuteaorticsyndromeandperformeddual－sourceCTaorticCTAexaminationinourhospital.Boththeimagingdiagnosisandthefinalclinicaldiagnosiswereacuteaorticsyndrome.Theimagingdatawereretrospectivelyanalyzed.Ｒesults

Amongthe29patients，therewere16aortic

dissections（11inStanfordAand5inB），Fourofwhichhadpenetratingatheroscleroticulcers.TheCTAwascharacterizedbyadoublelumensign，endometrialpatch，andEndometrialrupture；intramuralhematomain5cases，manifestedascrescent－shapedorannularlowdensityalongtheaorticwall，itsnon－enhanced，thedensitywassignificantlylowerthanthelumenofthevessel；penetrationofatheroscleroticulcersin7cases，CTAshowedTheulcerationoftheaorticwall，itsmouthandtheaortiitycommunicating；aorticaneurysmrupturein1case，showingunevendensityaroundtheaortahaematomashadow，peripheralfatspaceturbidity.Conclusionsdifferentialdiagnosis.

［Keywords］DoublesourceCT；AorticCTA；Acuteaorticsyndrome主动脉疾病严重危害人类健康，是临床引起胸痛的最常见疾病之一；主动脉疾病中，急性主动脉综合征因患者临床症状严重及高病死率广受关注；急性主动脉综合征（a-AAS）是指主动脉壁间肿（aorticintra-cuteaorticsyndrome，

muralhematoma，AIH）、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（penetratingatheroscleroticaorticulcer，PAU）和主动脉夹层（aorticdissection，AD）等一组病变，其临床表现相似，特征撕裂样、游走性胸痛，可放射到下颌部或性表现为剧烈的、

其可累及胸腹主动脉，存在着潜在的严重后果；近年背部，

CTA（CTangiographyCT血管来随着CT设备的不断更新，

可重复性及准确性其在主动脉疾病诊断、造影）因无创性、

术后评价及复查中的应用价值已得到临床认可，是急性主动脉综合征的首选影像检查方法

［1－2］

Dual－sourceCTA

canshowthedirectsignsandindirectsignsofacuteaorticsyndrome，whichisofgreatvalueinthediagnosisand

。研究通过观察临床

确诊急性主动脉综合征的CTA表现，评价双源CT主动脉CTA在急性主动脉CTA中的诊断价值，以提高对本病的认识及诊断水平。1

资料与方法一般资料

收集2017年1月－2018年5月行主动脉

1.1

作者单位：航空工业哈尔滨二四二医院放射影像科，黑龙

江哈尔滨150066

CTA检查患者29例，所有患者均为临床疑诊急性主动脉

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Vol.30No.1

JournalofAerospaceMedicine

Jan2019

综合征，且所有患者行双源CT主动脉CTA检查后影像诊断及最终临床诊断均为急性主动脉综合征，分析其影像学资料。其中男16例，

女13例，年龄34－72岁，平均（41.05±10.13）岁；临床上14例患者伴有剧烈的撕裂样胸痛；2例为慢性疼痛，持续1月；4例伴有恶性、呕吐；2例为胸部CT平扫时发现主动脉壁钙化內移；其中9例患者有糖尿病史，29例患者均有不同程度高血压病史。1.2

检查方法及图像分析

CT检查前对患者进行呼吸训

练，使患者能够达到最佳的屏气状态；主动脉CTA检查在在双源CT机（DefinitionFLASH，

Siemens）完成，采用前瞻性心电门控扫描方案。扫描条件：准直宽度设置为2××0.6mm，Z轴飞焦点，机架转速280ms，螺距设置为2.0－3.2，扫描时均启用智能最佳管电压扫描技术CAＲEkV（自动选择kV扫描），使用CAＲEDOSE4D，参考管电流为160mAs。使用Blous－tracking技术，将ＲOI放置于左心室层面降主动脉内，

当主动脉内对比剂浓度升高至120HU后自动触发扫描。扫描范围包括主升主动脉至双髂外动脉。经肘前静脉团注非离子型对比剂（碘比醇370mgI/mL）55mL，流速4.0－4.5mL/s，后续注射生理盐水40mL，流速3.0mL/s。所采集的数据使用迭代重建（SAFIＲE）；重建层厚设置为0.75mm，间隔0.5mm。重建kernel值选择为I30f。图像在西门子Syngo.via软件上进行面重建并分析。

图1示：主动脉夹层“双腔征”及内膜片

图2示：VＲT对主动脉夹层显示，病变累

及至腹主动脉，假腔较大，密度低

2

结果

29例患者中AD患者16例（StanfordA型11例，B型5例），其中8例患者主动脉分支有累及，累及腹腔干患者2例，累及肠系膜动脉2例，累及肾动脉1例，多分支累及1例；同时伴穿透性粥样硬化性溃疡患者4例，

CTA特征性表现为双腔征、

内膜片及内膜破口，其中2例患者主动脉分支开口于假腔；AIH患者5例，表现为沿主动脉壁新月形或环形低密度，

其无强化，密度明显低于血管腔；PAU患者7例，其中多发溃疡2例，CTA表现为主动脉壁上溃疡状突起，

其口部与主动脉腔相通；主动脉瘤破裂1例，表现为主动脉周围密度不均血肿影，周围脂肪间隙浑浊。所有29例患者中伴有胸腔积液、

积血3例，主动脉CTA检查时发现右肺门占位1例（后经病理证实为小细胞肺癌）。病例见附图。3

讨论

AAS是临床急诊、重诊，对其尽早的做出诊断意义重大；AAS中以AD最为常见，

研究中29例AAS患者中AD占比55.2%，主动脉中层平滑肌坏死及弹力纤维的变性断裂时AD的病例基础

［3］

，如果内膜破口靠近主动脉瓣可以

起主动脉关闭不全引起相应并发症，研究主动脉CTA可明确显示AD主动脉内膜破口位置，

并对伴发的心包填塞、纵膈血肿等显示良好；真假双腔是AD的影像学特征，双源CT主动脉CTA可对其显示良好，并对其交通位置清晰显示；研究中16例患者中有8例患者伴有主动脉分支受累，对受累分支的明确显示，对于AD患者的治疗及预后有着重要的意义

［4］

。研究中AAS患者中PAU占比24.1%，是

AAS中第2高发病例类型，PAU在主动脉CTA时形成深大的“龛影”，主动脉CTA对其诊断及鉴别诊断一般不存在困难，

研究中7例患者均存在广泛的主动脉粥样硬化。AIH是继AD及PAU之外AAS中最常见疾病，AIH其血肿位于中膜与外膜之间，

没有明确的内膜片［5］

，主要表现为主动

脉壁新月形或环形增厚；研究AAS中亦有一例主动脉瘤破裂患者，主动脉CTA对其主动脉周围血肿及脂肪间隙情况显示良好，

研究中该例患者未显示典型的“喷血”征象。主动脉CTA在对急性主动脉综合征的诊断中的作用已经得到临床的认可，

已替代主动脉造影成为首选检查方法［6－7］

。

近年来随诊双源CT的广泛装机，第2代及第3代双源CT在主动脉疾病的诊断中应用越来越广泛；研究采用前瞻性心电门控CTA扫描方案，

有效避免了主动脉根部搏动伪影；且研究中应用了西门子第2代双源CT的SAFIＲE图像重建技术，研究表明西门子第2代双源CT采用的SAFIＲE图像重建技术较传统的FBP重建可显著提高图像质量

［8－10］

。

综上所述，双源CT主动脉CTA在急性主动脉综合征的诊断中不仅可以显示该类疾病的直接征象，

且对间接征象显示良好，对主动脉分支的累及及患者全身情况评估均有较高的价值。

（下转第25页）

第30卷第1期

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航空航天医学杂志

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