3例肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘的分析(一)讲解

3例肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘的分析(一)

【摘要】 探讨肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘的原因与护理措施。方法 对我院近十年发生的3例肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘的患者进行抗休克、抗感染，胸腔双管冲洗引流等的护理，严密监测详细准确记录。结果 经过大力治疗护理后患者安全治愈。结论 对于肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘患者进行及时有效的分析与护理，可以促进患者早日脱离危险，恢复健康，明显起到辅助治疗作用。

【关键词】 肺癌 支气管胸膜瘘 护理

支气管胸膜瘘是肺癌切除后严重的并发症之一，形成支气管与胸膜间的异常通道。其发生率极低，此类报道比较少。我们1998年12月～2007年12月行肺癌切除术325例，仅有3例出现支气管胸膜瘘，约0.9％。有文献报道此类并发症的发生率为1％～1.8％〔1〕，一旦出现处理不及时会危及患者生命。正确分析原因，采取有效的护理方法，在治疗过程中起到重要的辅助作用。

1 临床资料

1998年12月～2007年12月手术治疗肺癌325例，3例出现术后并发支气管胸膜瘘占0.9％。切除12例：右肺上叶切除术后1例，年龄40～80岁，平均67岁，男2例，女1例。3例肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘患者术后26～32天，出现高热，体温在39.4 ℃，血氧在80%～90%，剧烈咳嗽，经过对症体检，确诊为支气管胸膜瘘。

2 发病原因分析

此并发症可由多种原因引起。（1）残端有感染或胸膜腔有感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开。（2）采用粗丝线环扎支气管残端处理不当，如残端时用力过大造成对组织的挤切损伤至丝线环扎处瘘口形成。（3）支气管残端处理不当，如残端周围组织剥离过多致供血不良，或残端过长，致分泌物潴留感染，或支气管残端闭合不良，出现残端瘘。

3 护理措施

3.1 心理护理 患者及家属的心理承受度极为重要，他们曾对术后恢复有一定的信心，出现并发症后给他们带来了明显的恐惧心理，我们积极向患者和家属介绍手术方法成功率、预后情况以缓解紧张情绪，让患者保持良好的精神状态，多鼓励患者增强信心和勇气，积极配合治疗〔2〕。

3.2 胸腔双管护理 冲洗脓腔时患者取半卧位且稍向患侧卧位。我们协助医生做患侧胸腔闭式引流术，将引流管放置于脓腔的最低位处，接水封瓶引流，将胸腔内积脓逐渐排出，然后在患侧锁骨中线第二肋骨放置冲洗管，根据患者反常情况及瘘口大小调节冲洗速度，用生理盐水300～500 ml，接通输液管排气后接上冲洗管，滴入胸腔冲洗脓腔，滴完后关闭冲洗管，滴入液体经引流管引尽后，夹住引流管，然后再经冲洗管滴入0.5％甲硝唑100～200 ml至脓腔内。将冲洗管夹闭并用无菌敷料包扎好，使甲硝唑溶液在脓腔内停留2～3 h，再开放引流管，让其流尽。保持引流管及冲洗管通畅，防止扭曲，脱落并观察水封瓶水柱波动情况来判断肺是否复张。观察引流液的量，颜色气味，3例患者的引流液开始呈深黄色浓液伴有絮状物经过引流冲洗后逐渐变淡，呈淡黄色，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，行超声雾化吸入，使痰液稀释后易咳出。做好冲洗液进出量的记录，引流量超过500 ml即及时更换，以免增加胸腔引流量排出的阻力，使胸腔内液体，气体易于排出，防止呼吸困难，同时也会防止水封瓶水过高，咳嗽时引起瓶内液体反流入胸腔

〔3〕。

3.3 生命体征监测 密切观察体温、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度及尿量的变化，保持患者安静，有异常情况及时处理。

4 讨论

肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘出现后，行胸腔双管冲洗引流的护理一个重要环节。取半卧位且稍向患侧卧位便于冲洗液经引流管流出，防止冲洗液经支气管端瘘口处反流至支气管内和对侧肺组织，而引起双侧肺组织感染的扩散及肺水肿，呼吸困难，甲硝唑对厌氧菌、革兰阴性菌感染有持效，且有扩张血管，促进组织血液循环作用，消退炎症。冲洗液速度过快，脓腔内液体积聚过多则经瘘口向支气管内反流入对侧或下位肺叶组织内，引起呛咳和呼吸困难，根据胸腔引流量与冲洗液量是否符合，可推算出胸腔内引流出浓液量及有无冲洗液经支气管残端瘘口处反流。〔参考文献〕

【参考文献】

1 陈昶，丁嘉安.胸外科手术后呼吸衰竭合并支气管胸膜瘘患者的治疗探讨，2000，12（1）：39-41.

2 梁云.带蒂大网膜转移修复腕部电烧伤的护理8例.实用护理杂志，2003，19（9）：23-24.

3 高蕾，晋运玲，刘爱虹，等.食管癌、贲门癌382例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2005，11（11B）：1680.