舒适护理干预对小儿肱骨髁上骨折后患儿恐惧及疼痛程度的影响

·临床护理·

舒适护理干预对小儿肱骨髁上骨折后患儿恐惧及疼痛程度的影响杨敏聪

【摘要】 目的 观察舒适护理干预对小儿肱骨髁上骨折后患儿恐惧及疼痛程度的影响。方法 该院2015年1月至2016年12月收治肱骨髁上骨折的患儿98例，随机分为对照组与观察组各49例。对照组予常规护理，观察组在此基础上予舒适护理。观察两组护理后骨折愈合时间、局部肿胀消退时间、疼痛消退时间，疼痛程度分布，恐惧情况，肘功能恢复程度，患儿家属对护理的满意度。结果 观察组骨折愈合时间、局部肿胀消退时间、疼痛消退时间短于对照组；中重度疼痛率（10.2%）和非常恐惧率（18.4%）明显低于对照组的34.7%和38.8%；在屈曲、背伸、旋前、旋后方面表现均优于对照组；患儿家属总满意度为100%，显著高于对照组的77.6%；差异均有统计学意义。结论 采用舒适护理可帮助肱骨髁上骨折患儿术后恢复，减轻其恐惧心理，减轻疼痛，帮助肘关节恢复，提高家属对护理的满意度。

【关键词】 舒适护理；肱骨髁上骨折；恐惧；疼痛；肘关节功能

肱骨髁上骨折是小儿常见的肘部骨折类型，因小儿肱骨髁上区域正处于重建的阶段，骨皮质较为薄弱，因此在外力或摔倒过程中，身体前倾肱骨干与肱骨髁交界处易出现骨折[1]。舒适护理是一种基于患者舒适度建立的护理模式，以患者个人感受为出发点，主要辅助医师治疗患者，并在护理过程中提高患者治疗依从性[2]，降低治疗过程中的不适程度，最终促进患者恢复进程。笔者对我院收治的小儿肱骨髁上骨折患儿予舒适护理干预，观察对患儿恐惧、疼痛程度的影响。1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择我院2015年1月至2016年12月收治的符合影像学诊断标准的肱骨髁上骨折患儿98例。患儿均有外力损伤史，存在患处疼痛、肿胀，均为单侧肱骨髁上骨折，患儿家属对本次观察知情同意，且经医院伦理委员会批准。发生骨折而无移位或合并轻度移位患儿予外力牵引，采用石膏固定；合并严重移位患儿早期予行手法复位，行尺骨鹰嘴牵引帮助固定。排除合并其他骨折，严重外伤出血，精神异常或智力障碍，其他影响本次观察的疾病。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各49例。观察组男31例，女18例；年龄（5.0±0.8）岁；伸直型骨折44例（.8%），屈曲型5例（10.2%）。对照组男32例，女17例；年龄（4.9±0.7）岁；伸直型骨折45例（91.8%），屈曲型4例（8.2%）。两组年龄、性别、骨折类型接近。

作者单位：315040 宁波市第六医院手术室通信作者：杨敏聪, Email:1065090217@qq.com

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予常规护理方式，记录患儿基本信息及病史，对患儿家属行肱骨髁上骨折的相关知识介绍，嘱进食高蛋白易消化饮食，术后教授患儿家属帮助患儿使用镇痛药物，观察患处血运情况，并开始早期功能恢复。1.2.2 观察组 在对照组基础上予舒适护理：① 心理舒适护理。针对不同患儿特点予不同的心理疏导，慢慢讲解骨折的发生与治疗过程，鼓励患儿战胜疼痛，脱离家长进行治疗，表现良好时予极大鼓励。② 疼痛干预。给予情感支持，注意固定患处时手法轻柔，局部予冷敷快速缓解肿胀，帮助降低敏感度，同时可打开电视分散患儿注意力。③ 饮食及环境干预。伤痛期间尤其注意饮食清淡，予高蛋白及富含钙质的饮食，同时避免晚上食用过多，居住环境可布置患儿喜欢的玩具及一些绿色植物。④ 患肢保护。患儿实施固定术以保证骨折愈合，同时软垫保护患肢防止伤患处血管损伤，入院时上肢只用夹板或石膏托初步固定，在患肢屈肘位时用软枕垫起以防止血管损伤。每日检查固定处患肢，查看有无血供不足或压迫等症状。⑤ 功能锻炼。每日均需锻炼，预防愈合不好发生的肘关节异常，肘关节骨化肌炎。⑥ 出院指导。指导患儿家属帮助患儿进行锻炼，定期电话随访，每周至医院复查。

1.3 观察指标 观察两组恢复时间（包括骨折愈合时间、局部肿胀消退时间、疼痛消退时间）。两组护理14天后，采用模拟视觉疼痛评分（VAS）评估疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。在护理后患儿配合行功能恢复锻炼时评价恐惧

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情况：不恐惧为患儿主动配合锻炼及治疗，并全程无哭闹，完整配合医护人员摆放体位完成功能锻炼；一般恐惧为患儿需家属陪同，情绪不稳定，但并未哭闹，能配合医护人员；非常恐惧为患儿哭闹，家属陪同无效，无法配合医护人员功能锻炼。肘功能恢复程度以肘关节活动范围（ROM）表示，包括屈曲、背伸、前旋、后旋。两组护理满意度，分为非常满意，满意，一般及不满意。非常满意与满意合计为总满意。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，计量资料以

组 别对照组观察组

- ±s）表 1 两组恢复时间比较 （d，x例数骨折愈合时间 49 49

23.9±1.4 22.2±1.3

局部肿胀消退时间疼痛消失时间 21.5±1.0 19.3±1.0

19.7±1.6 18.0±1.55.43，＜0.01t，P6.23，＜0.01 10.，＜0.01局部肿胀消退时间、疼痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义。

2.2 两组疼痛及恐惧程度比较（表2） 观察组中重度疼痛率10.2%，明显低于对照组的34.7%（17/49），差异有统计学意义（χ2＝8.44，P＜0.01）。观察组非常恐惧率18.4%，明显低于对照组的38.8%，差异有统计学意义（χ2＝5.00，P＜0.05）。

- ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，（xP＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组恢复时间比较（表1） 观察组骨折愈合时间、

表 2 两组疼痛及恐惧情况 [例（%）]

组 别对照组观察组

例数 49 49

疼 痛

无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛10（20.4） 22（44.9） 15（30.6） 2（4.1）14（28.6） 30（61.2） 5（10.2） 0

恐 惧

无恐惧 一般恐惧 非常恐惧12（24.5） 18（36.7） 19（38.8）22（44.9） 18（36.7） 9（18.4）

2.3 两组肘功能ROM恢复程度比较（表3） 观察组在屈曲、背伸、旋前、旋后方面恢复程度均优于对照组，差异有统计学意义。

- 表 3 两组肘关节ROM恢复程度比较 （度，x±s）

组 别例数 屈 曲对照组 49观察组 49 110.1±3.3 132.6±3.3 背 伸 17.1±2.1 23.4±2.1 旋 前 77.5±3.4 88.7±3.4 旋 后 77.7±3.5 .0±3.3长对自己的治疗，且疼痛可促使患儿紧张、恐惧，因此往往不能配合医护人员等的治疗，影响治疗效果。

舒适护理不同于传统护理模式，它更具有个性化优势，每个被护理人员都具有不同的特征，表现出不同的需求，因此在护理方面上更应体现人性化。而术后镇痛及早期功能恢复是小儿骨折护理的重要过程，提倡采用和蔼的态度降低患儿心理防备，使其配合每一阶段的康复内容。赖春秀等[4]发现，采用情志护理对小儿肱骨髁上骨折术后焦虑紧张心情具有显著缓解作用，并在帮助患儿肘关节功能恢复方面作用显著。

本组采用舒适护理可显著帮助肱骨髁上骨折患儿术后恢复，减轻患儿恐惧心理，降低疼痛程度，帮助肘关节恢复，提高家属对护理的满意度。

t，P33.75，＜0.0114.8，＜0.01516.31，＜0.0116.44，＜0.012.4 两组患儿家属护理满意度比较（表4） 观察组患儿家属总满意度为100%（49/49），显著高于对照组的77.6%（38/49），差异有统计学意义（χ2＝12.39，P＜0.01）。

表 4 两组患儿家属护理满意度比较 [例（%）]

组 别例数 非常满意对照组 49观察组 49

满 意

一 般

不满意

参 考 文 献

[1]

韦英. 微创手术治疗小儿肱骨髁上骨折的护理[J]. 全科护理，2013，11（9）：783.[2]

马晓静. 心理干预在小儿肱骨髁上骨折护理中的应用[J]. 中国实用医药，2014，9（8）：225.[3]

简丽敏. 小儿肱骨髁上骨折的综合护理[J]. 医学信息，2014，27（8）：331.[4]

赖春秀，覃静. 浅谈情志护理在小儿肱骨髁上骨折方面的作用[J]. 医学理论与实践，2015，28（3）：393.

20（40.8）18（36.7）11（22.4） 028（57.1）21（42.9） 0

0

3 讨论

骨折是一类需治疗后长期休整、进行功能锻炼的慢性损伤性疾病，因此小儿骨折后除及时救治固定外，帮助患儿配合医师治疗，指导家长帮助患儿进行恢复等也是保证骨折恢复至以往水平，避免出现骨折后并发症，不影响今后生长的重要手段[3]。骨折往往带来剧烈疼痛，治疗后疼痛仍存在患处，而患儿心智尚未成熟，不能理解医师及家56

（收稿：2017-10-19）（发稿编辑：薛 芳）