微创手术治疗三踝骨折的分析

微创手术治疗三踝骨折的分析

目的：探讨微创手术治疗三踝骨折的临床效果。方法：选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行治疗的52例三踝骨折患者，随机进行分组，分为对照组和试验组，其中试验组患者21例，对照组患者31例，试验组患者采用微创手术进行治疗，对照组患者采用传统切开复位内固定术进行治疗。观察比较两组患者的术后肿胀程度和踝关节功能评价。结果：试验组患者的肿胀程度较对照组患者明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者踝关节功能恢复情况较对照组患者明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对三踝骨折患者给予微创手术可显著提高治疗效果，促进踝关节功能恢复，降低并发症发生，减轻患者痛苦。微创手术对三踝骨折具有十分重要的临床意义，值得推广应用。

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of trimalleolar fractures treated with minimally invasive surgery.Method：From January 2013 to January 2014 in our hospital for treatment of 52 patients with trimalleolar fractures，they were randomly divided into control group（n=31） and experimental group（n=21），the experimental group was treated by minimally invasive surgery，the control group was treated by traditional open reduction and internal fixation.The postoperative swelling degree and ankle function evaluation of two groups were compared. Result：The degree of swelling in the experimental group compared with the control group was significantly lower，with a significant difference（P＜0.05）.The ankle functional recovery of the experimental group compared with the control group significantly improved，with a significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Trimalleolar fractures treated with minimally invasive surgery can significantly improve the treatment effect，promote the ankle joint functional recovery，reduce complications，reduce the patient’s pain.Minimally invasive surgery has important clinical significance for trimalleolar fractures，is worthy of popularization and application.

[Key words] Minimally invasive surgery； Trimalleolar fractures； Clinical results

踝关节骨折分为单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折，其中三踝骨折是较严重的骨折，是指内踝骨折、外踝骨折、后踝骨折[1]。三踝骨折是临床常见的外科疾病，多是由于暴力导致，治疗难度较大，若未及时治疗可产生并发症，严重影响患者的生活质量和活动能力[2]。三踝骨折使骨和韧带结构受到破坏，多出现距骨后外侧脱位，软组织破坏严重，保守治疗失败率较高，目前临床治疗三踝骨折多应用手术治疗[3]。本文通过对2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行治疗的52例三踝骨折患者进行随机分组，探讨微创手术治疗三踝骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2014年1月在笔者所在医院进行治疗的52例三踝骨折患者，进行随机分组，分为试验组、对照组，试验组患者21例，对照组患者31例。其中试验组男性患者10例，女性患者11例；年龄18～72岁，平均年龄（44.76±2.36）岁；闭合性骨折患者18例，开放性骨折患者3例；按照Denis-Weber划分，B型患者16例，C型患者5例；按照骨折部位划分，左踝骨折患者12例，右踝骨折患者9例。对照组男性患者17例，女性患者14例；年龄19～70岁，平均年龄（42.97±2.85）岁；闭合性骨折患者29例，开放性骨折患者2例；按照Denis-Weber划分，B型患者28例，C型患者3例；按照骨折部位划分，左踝骨折患者24例，右踝骨折患者7例。所有患者均进行CT和X线检查确诊为三踝骨折，患者均在伤后8 h内进行手术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法

试验组患者给予微创手术：硬膜外或腰硬联合麻醉。以外踝→内踝→后踝固定顺序手术治疗三踝骨折，外踝：沿外踝尖上1 cm，作一横行切口约2 cm，骨折端处沿腓骨后缘纵向走行，切开显露腓骨骨折端，先将其复位并用MIPO技术于其外侧置入钢板固定；内踝：于内踝处作横形切口、显露内踝骨折，清理骨折端嵌入软组织将其复位，电钻打孔2枚加压螺钉固定内踝或用MIPO技术于其内侧置入掌骨钢板固定；后踝：拔伸牵引踝关节使后踝复位，C臂机下踝关节侧位后踝骨折复位良好，于踝前关节上方约2 cm作纵行约2 cm小切口，显露胫骨远端前方，自关节面上方约1.5 cm处电钻由前向后打孔，测深后旋入适当长度的1～2枚加压螺钉固定后踝，再次C 臂机透视，检查后踝骨折是否复位、固定良好。若有下胫腓分离，用1 枚空心螺钉经过腓骨钢板于距离踝关节面上2～3 cm进入腓骨2层皮质、胫骨1层皮质固定。术后即行踝关节跖屈背伸练习，3个月下地负重。固定下胫腓联合螺钉术后12周取出，术后最低1年取骨折内固定物。对照组患者采用传统切开复位内固定术进行治疗：根据位置取切口，剥离内翻踝关节进行复位，后踝固定后，处理外踝，通过腓骨远端解剖型钢板进行外踝固定，内踝做直切口，操作顺序按照患者实际情况进行。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的术后肿胀程度和踝关节功能评价。肿胀程度评价标准：正常：皮肤无肿胀；轻度：较正常皮肤肿胀，皮纹仍存在；中度：皮肤肿胀明显，皮纹消失，未见水泡；重度：皮肤硬紧，且出现水泡[4]。踝关节功能评价标准：根据Biard-Jackson踝关节评分系统从疼痛、踝关节稳定性、行走、奔跑、工作能力、踝关节活动范围及影像学改变等指标对踝关节功能进行全面评价，以总分100分计算评估，96～100分为优，91～95分为良，81～90分为中，0～80分为差[5]。

1.4 统计学处理

3 讨论

随着交通事故频发，我国进入老龄化社会，三踝骨折患者随之增加，三踝骨

折多是由于暴力导致的骨折，常伴随韧带损伤，踝关节不稳定情况，踝关节的固定和复位不佳会引起关节活动受限，关节炎、疼痛及其他并发症的出现，严重影响患者的生活质量和预后[6-8]。踝关节是人体负重关节，根据解剖学观察，踝关节小于髋膝关节，但踝关节的承重能力较髋关节明显增加，髋关节因距离地面近，承重力不能得到缓冲导致踝关节受伤，其治疗难度较髋膝关节增加，且手术要求明显提高，三踝关节损伤是踝关节损伤中较为严重的损伤，手术目的是恢复髋穴完整性和距骨正常位置[9]。三踝骨折破坏踝关节的稳定结构，降低胫距关节接触面积，导致关节运动学改变[10-12]。三踝骨折后肿胀严重，出现水泡，延误治疗时间，引发感染，影响治疗效果，因此三踝骨折手术应在8 h内进行，避免错过最佳治疗时机[13]。三踝骨折手术指征包括：内踝骨折，骨折伴随脱位，开放性骨折，后踝骨折1/4以上位于矢状面等[14]。

本研究结果显示，试验组患者采用微创手术治疗，对照组患者采用传统切开复位内固定术治疗，试验组患者的肿胀程度较对照组患者明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者踝关节功能恢复情况较对照组患者明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对三踝骨折患者采用微创手术，具有操作简便、固定可靠等特点，可以显著提高治疗效果，提高患者的踝关节功能，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，临床值得推广应用。

参考文献

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