手法复位夹板固定治疗肱骨外科颈骨折的临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第１１期　Ｖ０１．１３　Ｎｏ．１１　中医药导报　２００７年１１月　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　・专科集萃・　手法复位夹板固定治疗肱骨外科颈骨折的临床观察　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｓｐｌｉｎｔａｇｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｎｅｃｋ　ｏｆ　Ｈｕｍｅｒｕｓ　罗贤红　，李雄　（１．湖南中医药大学２００２级在职硕士研究生，湖南长沙４１０００７；郴州市第五人民医院，　湖南郴州４２３０００；２．阳江市第三人民医院，广东　阳江５２９５００）　［摘要］　目的：探讨手法复位夹板固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法：将６０例肱骨外科颈骨折患者，随机分为治疗　组和对照组各３０例。治疗组采用手法复位夹板固定治疗；对照组采用开放复位Ｔ型钢板内固定治疗，分别观察两组骨折临床　愈合时间、功能恢复情况。结果：对照组骨折复位情况优于治疗组，治疗组骨折临床愈合时间少于对照组，功能恢复情况优于　对照组。结论：手法复位夹板固定治疗肱骨外科颈骨折疗效满意，与手术相比，具有骨折愈合快，肩关节功能恢复率高的优　点。　［关键词】　肱骨外科颈骨折；手法复位；夹板固定　［中图分类号］１１２７４．１１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２－９５１Ｘ（２００７）１１—００３９一ｏ２　肱骨外科颈骨折较为常见，各种年龄均可发生，以老年　使肱骨头纳入关节盂，然后再用肱骨外科颈骨折的手法整复　人居多，肱骨外科颈骨折移位多较严重　。随着现代骨科内　骨折。骨折整复后，采用上臂超肩关节４块夹板外固定，长　固定器材的发展，有些学者开始倾向手术治疗，对传统方法　夹板３块，下达肘部，上端超过肩部，钻孑Ｌ布带打结加固，再　提出了挑战。笔者所在医院自２００３年５月一２００６年５月　用胶布将３块夹板顶端粘合在一起。短夹板１块，由腋窝下　间，对６ｏ例肱骨外科颈骨折患者，给予传统的手法复位夹板　达肱骨内上髁　Ｊ一端成蘑菇头样，内收型骨折大头垫放肱骨　固定治疗３０例和开放复位Ｔ型钢板内固定治疗３０例进行　内上髁部；外展型骨折，大头垫顶住腋窝部。３块夹板分别放　对比观察，并且对全部患者随访９—１２个月，平均１１个月。　在上臂前、后、外侧，用３条横带将夹板捆紧，还在超肩关节　现报告如下。　处再系上一横带以加固，注意腋窝下垫好棉垫。复位后立即　１临床资料　进行功能锻炼是一项重要措施，初期作握拳、屈伸肘、腕关　１．１纳入标准符合肱骨外科颈骨折诊断标准；新鲜骨折；　节、舒缩上肢肌肉等活动，１周后做肩关节前屈、后伸锻炼，３　闭合性骨折；自愿接受观察并能如期复诊者。　周后练习肩关节各方向活动，一般４周拆除外固定。　１．２排除标准病理性骨折；开放性骨折；儿童青枝骨折；　２．２　对照组　手术人路是经三角肌与胸大肌间沟的切　皮肤软组织有感染；无移位的Ｉ型骨折；并发有神经损伤者。　口＿４Ｊ，注意保护头静脉，将三角肌及胸大肌牵开，即可显露骨　１．３一般资料本组６ｏ例，随机分为两组，治疗组３０例　折部，尽量保护肱骨头的血供，不可作过份广泛的切开和剥　中，男２０例，女１０例；年龄最大者７６岁，最小者３２岁，平均　离　，骨折复位后，以３—４孔Ｔ型钢板固定，钢板放置的位　６０．２岁；Ⅱ型１８例，ⅡＩ型８例，ＩＶ型４例。对照组３０例中，　置不影响肱二头肌肌腱，术后上臂置于外展位，避免长时间　男１８例，女１２例；年龄最大者７４岁，最小者２８岁，平均５８．　制动肩关节，固定期间应作肌肉活动练习ＨＪ。　６岁；ＩＩ型１５例，ⅡＩ型１２例，ＩＶ型３例。两组一般资料经统　２．３统计学处理记数资料用　检验，记量资料采用￡检　计学处理，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，具有齐同可比性。　验，组间优良率比较采用ｕ检验。　２治疗方法　３疗效观察　２．１　治疗组采用手法复位夹板固定治疗。患者平卧，外　３．１　疗效标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病证　展型（ＩＩ型），肩外展，沿肱骨纵轴对抗牵引，术者双手握骨折　诊断疗效标准》　相关标准拟定。　处，两拇指置骨折近端的外侧，余指环抱骨折远端的内侧，将　３．１．１骨折复位标准优：骨折解剖复位或接近解剖复位；　嵌插或重叠移位完全拉开后，术者将远折端向外牵拉，嘱助　良：骨折功能复位；差：骨折复位欠佳。　手在牵引下内收肘部则骨折即可复位　Ｊ。内收型（ＩＩＩ型）反　３．１．２骨折愈合标准局部无压痛，无纵轴扣击痛；局部无　之；肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位的，一助手用宽布带绕过　异常活动；Ｘ线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过；功　腋窝作牵引，肩外展位，另一助手双手握持腕部作牵引，术者　能测定：在解除外固定的前提下，上肢能平举１　Ｋｇ重物１　两拇指置腋窝将肱骨头向外上推顶，余指按住肩部作支点，　ａｒｉｎ，连续观察２周骨折处不变形，则观察的第１　ｄ即为临床　３９　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１３卷第１１期　中医药导报　２００７年１１月　ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１１　Ｇｕｉｄｉｎｇ￣ｕｍａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ｎｏｖｅｍ￣ｅｒ．２００７　愈合期。　体早期功能锻炼，使肌肉收缩和松弛，在骨折两断端之间产　３．１．３综合疗效标准优：前屈、外展、上举及外举较健侧　生一种生理性对向挤压力，使骨折断端持续接触，紧密嵌插，　差１５。以内；良：上举及外举较健侧差２５。，外展、后伸正常；　促进骨痂生长，增强了骨代谢的生物效应，有利于骨折端的　可：肩关节各方向活动较健侧差４５。以内。　应力传导和刺激，符合骨折治疗的弹性固定准则　“。治疗　３．２治疗结果　组允许患肢早期功能锻炼，能松解三角肌、肱二头肌和肱三　３．２．１骨折复位情况对照组在直视下复位，２８例达解剖　头肌及关节周围的筋膜、韧带，使之不至于粘连。功能锻炼　复位或近解剖复位，２例达到功能复位；治疗组２２例达解剖　始终贯穿骨折愈合的过程，充分体现了中医骨伤“动静结合，　复位或近解剖复位，８例达功能复位。在骨折对位方面，手术　筋骨并重”的原则。而手术组不可避免地损伤骨膜及断端血　组优于手法组（Ｐ＜０．０５）。　运，影响了骨折的愈合；手术出血形成的血肿，机化后又会阻　３．２．２临床愈合时间无１例出现延迟愈合和不愈合，治　碍肩关节的活动；肩关节周围组织被切开后，其愈合过程所　疗组中最早１例２６　ｄ达到临床愈合，对照组中最迟１例４６　ｄ　形成的疤痕粘连又是阻碍肩关节活动的重要因素。所以手　临床愈合。治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），说明治疗组　术组在骨折愈合时间上多于手法组，而功能恢复方面也不如　临床愈合时间明显小于对照组。（见表１）　治疗组。　表１临床愈合时间（例）　从上个世纪９０年代初开始，ＡＯ学者Ｇｅｒｂｅｒ、Ｐａｌｍａｒ等　相继提出了生物学固定（ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ＢＯ）的新概　念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发　育的正常生理环境。ＢＯ概念下，骨折愈合并非象既往ＡＯ　那样追求一期愈合，而是二期愈合，这表明骨的愈合方式并　３．２．３疗效比较　治疗组优良率９６．７％，对照组优良率　不重要，最短的愈合时间和最好的功能恢复才是目的。　８６．７％。治疗组综合疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。　表２肩关节活动情况比较（例）　参考文献：　［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人　民军医出版社，２００５：５６７　［２］唐志宁．关节脱位及邻近骨折手法复位图解［Ｍ］．广州：　注：两组比较。‘Ｐ＜０．０５　广东科技出版社，１９９９：５２　４讨　论　［３］岑泽波．中医伤科学［Ｍ］．１版．上海：上海科技出版社，　近代内固定器材的迅猛发展以及患者对疾病治疗的期　１９９４：８９　望增高，对传统的方法治疗肱骨外科颈骨折提出了挑战，特　［４］荣国威等译．骨科内固定［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版　别是移位明显甚至伴有肩关节脱位的患者，医生往往不敢尝　社，２０００：３０６　试采用手法复位与夹板固定。通过本组临床观察，笔者发现　［５］朱通伯．骨科手术学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，　传统方法治疗肱骨外科颈骨折仍有其优势。如朱久勇等　１９９９：２７３　采用夹板固定屈肘位功能锻炼治疗肱骨外科颈后伸型骨折　［６］国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准．中　疗效满意。顾英华等　采用手法复位治疗肱骨外科颈骨折　医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４：　合并肩关节脱位４５例疗效满意。　１６３　从２０世纪５０年代末起，由ＡＯ学派推崇的内固定技术，　［７］朱久勇，程学福．夹板固定功能锻炼治疗肱骨外科颈后伸　一直是骨折治疗领域中的经典法则　Ｊ。然而，任何事物的发　型骨折［Ｊ］．中国骨伤．２００６，１９（８）：５０３　展都有正反两个方面，近年来，随着ＡＯ技术的应用日益广　［８］顾英华，马莉．手法复位治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节　泛，其弊端也愈来愈发突出。诸如常发生术后骨不连、感染、　脱位［Ｊ］．中国骨伤．２００６，１９（６）：３３２　固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症。所幸本组手　［９］Ｍｉｃｌａｕ　Ｔ，Ｍａｒｔｉｎ　ＲＥ．Ｔｈｅ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｄｅｍ　ｐｌａｔｅ　ｏｓｔｅｏ－　术组未出现骨不愈及肱骨头坏死现象。治疗组中，ｌｆ缶床愈合　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，１９９７，２８（ｓｕｐｐ１）：Ａ３—６　时间明显少于手术组。分析其原因如下：手法复位不用破坏　［１０］毕大华，尚天裕，王志彬，等．中西医结合骨折弹性固定　骨膜，降低了骨折端血运破坏的风险，有利于骨折愈合　；　的生物力学概念［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，１９９１，７　在超肩关节夹板处钻孔布带打结加固再用胶布将三块夹板　（６）：６４　顶端粘合在一起，最后还绕腋窝系上一横带以加固，解决了　［１１］Ｃｈａｓｅ　Ｌ，Ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ　ｏｆ　以往超肩关节处夹板不稳的问题。夹板外固定所提供的相　ｂｏｎｅ　ｂｅｎｅａｔｈ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｐｌａｔｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｉｎｇ　ｉｒｉｇ￣．Ｊ　对稳定的力学环境，既可阻止不利于骨折愈合的剪力、旋转　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｓ，１９９９，７（２）：１７０　应力的传导，同时又有利于骨折愈合的应力传导，它允许肢　（收稿日期：２Ｏｏ７一ｏ４一Ｏ２编辑：湘泉）