苏 TJ2.5.8.7
工程名称地上层数设备名称抽测构件及部位构件名称检测部位设备型号保护层设计值（mm）结构类型地下层数设备编号三 个 测 点 平 均 值（mm）123456710结构层数形象进度总测点数检测结论测量人年 月 日合格点数合格点质量员年 月 日监理工程师年 月 日江苏省建设工程质量监督总站监制
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