肱骨髁上骨折护理

肱骨髁上骨折护理

一、病因

肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。

二、临床表现

患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

三、检查

本病的辅助检查方法主要是X线检查：对患者使用X线检查时，除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，尚应酌情行体层片或CT检查。

四、诊断

主要依据以下内容：

1.外伤史

以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。

2.临床表现

以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。

3.影像学检查

常规正、侧位X线片即可确诊及分型。

五、鉴别诊断

肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别。

六、治疗

本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：

1.青枝骨折

骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。

2.有移位的骨折

在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。

3.牵引治疗

适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。

4.手术治疗

适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。

5.缺血性挛缩

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。

七、护理方面

【评估】

1．了解骨折过程及有无并发症。

2．病情评估

（1）生命体征。

（2）年龄及配合状况。

（3）疼痛耐受程度。

（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等。

3．对骨折的认知程度及心理承受能力。

4．自理能力。

【护理要点】

1．按骨科病人一般护理要点。

2．术前护理

（1）观察患肢肿胀程度、有无剧烈疼痛、桡动脉搏动、指端毛细血管充盈状况、皮肤温度、手指主动活动及指端被动牵拉痛等。

（2）观察患肢有无桡神经、尺神经、正中神经损伤的症状。

（3）行牵引治疗者，骨折时因肘部肿胀明显，牵引时又要屈肘45°，易发生血液循环障碍，注意观察患肢的感觉、血运、肿胀等情况，发现异常应及时通知医生。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3．术后护理

（1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行记录。

（2）观察患肢血运及手的感觉、运到等情况，若皮肤青紫、发冷，毛细血管充盈迟缓，桡动脉搏动异常，及时通知医生。

（3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生。

（4）用气垫或软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，促进肿胀消退。

（5）患儿对疼痛的耐受力差，正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物。

（6）指导病人进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，促进骨折的愈合。

（7）遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸活动，逐步进行肘关节的屈伸练习，不锻炼时患肢用吊带或三角巾制动。

【健康指导】

1．观察伤口、体温的变化，若出现体温增高，伤口红、肿、热、痛或有液体渗出时及时就诊。

2．告知家长有计划地安排病人进行功能锻炼，应遵守循序渐进的原则。

3．注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折愈合。