经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中国医学创新》第ｌｏ卷第７期（总第２５３期）２０１３年３月　经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨　孙智力①　【摘要】目的：探讨经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院２００８年１０月一２０１１年１Ｏ月收　支骨盆骨折３０例患者，临床采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗，并观察其临床治疗效果。结果：３０例手术均成功，无死　病例，并且所有患　者没有出现并发症，通过随访５～ｌ６个月，骨盆骨折患者治疗后与治疗前有明显改善，比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ结论：经皮骶髂螺　钉固定技术治疗骨盆骨折手术创伤小、并发症少，并且还能够获得良好的功能恢复，是临床治疗骨盆骨折的效果最好的方法。　【关键词】经皮；　骶髂螺钉阎定；　骨盆骨折　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　Ｓｃｒｅｗ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｌｖｉｃ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ／ＳＵＮ　Ｚｈｉ—ｌｉ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ。２０１３，　１０（７）：１１２—１１３　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｓｃｒｅｗ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２００８　Ｏｃｔｏｂｅｒ　ｔｏ　２０１　１　Ｏｃｔｏｂｅｒ　ｒｅｖｅｎｕｅ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｉｎ　３０　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｓｅ　ｏｆ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ，ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｎｏ　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｅｄ，ａｎｄ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　５－１６　ｍｏｎｔｈｓ，ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｓｃｒｅｗ　ｉｆｘａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｒａｕｍａ，　ｆｅｗｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｃａｎ　ｏｂｔａｉｎ　ｇｏｏｄ　ｆｉｍｅｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ；　Ｓａｃｒｏｉｌｉａｃ　ｓｃｒｅｗ　ｉｆｘａｔｉｏｎ；　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｆｏｐｅｌｖｉｓ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｇｕｉｈａｎｇ　Ｇｕｉｙａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕｉｙａｎｇ　５５０００９，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０７．０６４　经皮骶髂螺钉固定技术是一项手术创伤小，感染风险低　内，骨盆出口导针应在第一个骶孔上方，在ｓ１椎间盘下方。　的手术方法，目前已经成为临床骨盆骨折手术治疗的主要的　骨盆入口导针位于骶岬前后缘之间。最后采用钻头沿着导针　方法…，笔者所在医院在２００８年１０月一２０１１年１０月采用　钻孔后拧人７．０　ｍｍ的空心短螺纹松质骨螺钉　ｊ。　经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折３０例，临床效果非常　１．３疗效评价　临床对骨盆骨折手术后定期进行三维ＣＴ摄　显著，现将报道如下。　片，评分标准主要根据Ｍａｔｔａ术后骨折移位情况评价治疗　１资料与方法　效果为依据：其中＜４ｆｉｌｍ为优，４～１０Ｉｎｎ为良，１０～２０Ｉｎｎ为　１．１一般资料笔者所在医院在２００８年１０月一２０ｌ１年１０　中，＞２０　Ｉｎｎ为差，对患者骨盆运动和骨盆功能根据Ｍ￣ｅｅｄ　月采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折３０例，其中男　进行评分，其中８５～１００分为优，７０—８４分为良，５５～６９分为　１７例，女１３例，年龄１６岁～７８岁，平均年龄（３５±３．４５）岁，　中，＜５５分为差　Ｊ。　本组所有患者术前经过临床诊断和检查患者没有出现神经损　１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１２．０统计学软件进行分析，计　伤。造成骨盆骨折的原因为坠落伤９例、交通事故伤１７例，　数资料采用　进行检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　其他伤４例．本组３０例骨盆骨折患者合并腹腔脏器伤３例、　２结果　脊柱骨折２例。胸部损伤１例。　临床通过对本组３０例骨盆骨折患者经皮骶髂螺钉固定　１．２治疗方法本组所有患者受伤到手术时间为８～３０　ｄ，　治疗，手术均成功，没有１例出现死亡，并且所有患者没有　平均（１５±３．５）ｄ，在临床经皮骶髂螺钉固定技术进行治疗　出现并发症。所有患者的住院时间为１０～３０　ｄ。平均住院时　时，使患者在全麻下实施手术，首先将患者处于仰卧位，观　间为（１６．５±３．５）ｄ。通过随访５～１６个月，骨盆骨折患者治　察患者的骨折的移位情况，临床对于移位比较明显的患者采　疗后与治疗前结果见表１。　用外固定支架Ｓｃｈａｎｚ螺钉帮助闭合复位，在复位后取骶髂　表１　Ｍａｔｔａ与Ｍａｊｅｅｄ治疗前后效果评分　例　前和骶髂后上棘连线中后１／３交点为进针点，并作一小切　口常规分离组织直到露出髂骨。然后在ｃ型臂Ｘ线的引导　下采用２．５　ｍｉｌｌ的导针从切口垂直达到髂骨，接着缓慢经过　髂骨、骶髂关进入ｓ１椎体中，并在透视下，将骨盆正位导　针止于ｓｌ巾线附近，骨盆侧位导针应在骶管前方的ｓ１椎体　①贵航贵阳医院贵州贵阳５５０００９　３讨论　通讯作者：孙智力　骨盆骨折是一种严重的外伤，其多有直接暴力骨盆挤压　１　１２一　Ｍｅｄｉｃａｌｌｎｎｏｖ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１　０，Ｎｏ．７　Ｍａｒ．２０１　３　一《中国医学创新》第１ｏ卷第７期（总第２５３期）２０１３年３，ｑ　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ　硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年　２型糖尿病肾病合并高血压的临床观察　彭玉源①　【摘要】目的：观察硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年２型糖尿病肾病合并高血压的降压疗效及其对肾的保护作用。方法：将９０　例确诊的老年２型糖尿病。肾病合并高血压患者根据其用药情况分为三组，硝苯地平缓释片组口服硝苯地平缓释片２０　ｍｇ，２次／ｄ；替米沙坦　组给予１３服替米沙坦片８Ｏｍｇ，１次／ｄ；联合治疗组患者口服硝苯地平缓释片（２０ｍｇ，２次　）与替米沙坦片（８０　ｍｇ，１次／ｄ），疗程为６个月，　均给予降糖治疗。以治疗前后患者舒张压（ＳＢＰ）、收缩压（ＤＢＰ）、２４　ｈ尿微量清蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（ＳＣｒ）及　血清钾（１（＋）为观察指标，并进行统计分析。结果：与治疗前比较，治疗后三组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ、ＳＣｒ均较治疗前显著降低（Ｐ＜０．０５）；　治疗后，联合治疗组患者ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ、ＳＣｒ亦显著低于硝苯地平缓释片组及替米沙坦组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：　硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年２型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效优于单独用药，且较为安全。　【关键词】硝苯地平缓释片；　替米沙坦；　糖尿病肾病；　高血压　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０７．０６５　２型糖尿病与原发性高血压病均为中老年人常见病，而　平均（１３．８±５．６）年。均符合１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压诊断　糖尿病肾病（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病常见的严　标准和ＷＨＯ　１９９９年糖尿病诊断标准。排除急慢性肾小球肾　重微血管并发症，目前已成为导致终末期肾衰竭的最主要疾　炎、尿路感染、发热、酮症酸中毒及近期使用肾毒性药物史　病，控制血压、降低蛋白尿、逆转肾功能损害是控制病情的　患者。将患者根据治疗药物分为硝苯地平缓释片组、替米沙　有效手段［１－２］０如何选择联合降压药物来优化降压，降低心　坦组、联合治疗组，每组３０例。三组在性别、年龄、病程　脑血管死亡的风险及微血管病变引起的并发症，就显得尤为　等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　重要。本文主要研究硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年　Ｉ．２治疗方法　在严格控制糖尿病饮食及给予优质低蛋白　２型糖尿病肾病合并高血压的疗效，为临床治疗方案的选择　饮食的基础上，所有患者按原来治疗方案给予口服降糖药物　评价提供依据。　或（和）皮下注射胰岛素使血糖达标。硝苯地平缓释片组给　１资料与方法　予口服硝苯地平缓释片（扬子江药业集团江苏制药股份有限　１．１一般资料研究对象均为２００８年１月一２０１２年６月的　公司生产）２０ｍｇ，每１２小时１次；替米沙坦组给予口服替　２型糖尿病肾病合并高血压患者９０例。其中男４８例，女４２　米沙坦片（北京万生药业有限责任公司生产）８０　ｍｇ，１次／ｄ；　例；年龄６０～７２岁，平均（６８．２±５．１）岁，病程６—２０年，　联合治疗组患者口服硝苯地平缓释片（２０ｍｇ，每１２小时１次）　与替米沙坦片（８０ｍｇ，１次／ｄ）。疗程为６个月。　①空军长沙市离职干部休养所卫生所湖南长沙４１０１　１４　１．３观察指标治疗前及治疗后分别连续３　ｄ同一时间测同　通讯作者：彭玉源　侧上肢血压３次，取其平均值；测定２４　ｈ尿微量清蛋白排泄　造成的，骨盆骨折常常发生于塌方和交通事故，其治疗非常　［２］赵玉峰，钟孝政．Ｃ型不稳定骨盆骨折的外科治疗【Ｊ］．创伤外科杂　困难　。良好的治疗不仅能够在挽救患者的生命质量，而且　志，２０１１，１３（４）：７５—７６．　还能够最大限度的恢复患者的功能。目前临床对于骨盆骨折　［３］汪颖峰，俞胜宝，胡四生．重建钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折　的治疗主要采用手术治疗，由于骨盆是负重的主要结构，所　实用全科医学，２００８，６（３）：４５—４６．　以后环的解剖复位和固定是手术治疗的重点『５　。临床对本　『４】Ｓｂｌａｍｏｖｉｔｚ　Ｇ　Ｚ，Ｍｏｗｅｒ　Ｗ　Ｒ，Ｂｅｒｇｍａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｗ（ｕｎ）ｕｓｅｆｕｌ　ｉｓ　组３Ｏ例骨盆骨折患者采用经皮骶髂螺钉固定技术治疗，手　ｔｈｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｒｉｎｇ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏ－ｓｉｎｇ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ　ｎｎ－　术都非常成功，没有出现１例患者死亡，并且手术并发症少，　ｓｔａｂｌｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｂｌｕｎｔ　ｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００９，　风险小，恢复快以及效果明显等，是目前临床治疗骨盆骨折　６６（３）：８１５—８２０．　效果最好的一种治疗技术。　［５］戴冲华，马斌．经皮骶髂螺钉固定治疗不稳定骨盆骨折２８例疗　效观察［Ｊ］．亚太传统医药，２０１２，８（１）：１０２５—１０２６．　参考文献　［６］逄海东．不稳定盆骨骨折手术治疗方法的选择研究【Ｊ】．中国医药　［１】李绍光，刘智，李京生．经皮骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定型骨　指南，２０１１，９（３１）：１２３—１２４．　盆骨折［Ｊ］．中国骨伤，２０１１，２４（２）：１１６—１１８．　（收稿日期：２０１２—０８—２８）（本文编辑：李静）　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７　Ｍａｒ．２０１３　一１１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