小儿鼻胃插管术

小儿鼻胃插管术

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小儿鼻胃插管术

目的：

1、诊断作用：抽吸胃液做检查

2、治疗作用：洗胃；胃肠减压；鼻胃管喂养

适应症：

1、抽吸胃液做检查。

2、患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压患儿 3、食物中毒等患儿的洗胃

4、对吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能经口（如破伤风患儿不能张口）喂养的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液和药物。

禁忌症：

1、鼻咽部或食道狭窄、梗阻

2、严重颌面部外伤和（或）基底颅骨骨折

3、食管静脉曲张和有其他出血倾向的患儿尽量避免鼻胃插管

操作前准备：

1、患儿准备：

（1）评估患儿的身体状况，了解既往有无插管经历

（2）检查患儿鼻腔情况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等，选择通畅的一侧鼻腔插管

（3）告知家属放置胃管的目的、操作过程，取得家长的配合

2、物品准备：治疗车、治疗盘、治疗巾、胃管包（无菌小碗2个、弯盘1个、镊子1把）、棉签、根据患儿年龄选择合适型号的一次性胃管（8、10、

12F）、10ml或20ml注射器、无菌生理盐水、无菌液体石蜡、无菌棉球、一次性手套、胶布、压舌板、手电筒、听诊器、笔、治疗卡等（以上有塑料袋密封的物品要检查密封是否完好，是否在使用期内） 3、操作者准备：

（1）了解患儿病情，插管目的。核对患儿姓名、性别、年龄等

（2）助手协助安抚患儿，并摆好体位，固定头部。全程观察鼻胃插管过程中患儿的面色、呼吸等情况。 （3）操作者洗手、戴帽子、口罩

操作步骤：

1、体位：患儿取仰卧位，头肩部稍垫高。颌下放治疗巾。由助手协助固定或约束其上肢。

2、打开胃管包，手不可接触内层，手隔着包装布将2个无菌小碗排开，分别将生理盐水、液体石蜡倒入小碗中，打开胃管、注射器、压舌板、无菌棉球包装，放入包内备用。用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔。 3、戴一次性无菌手套

4、用注射器注入气体检查胃管是否通畅。按测量的长度，在胃管上做标记。测量方法：（1）鼻尖-耳垂-剑突下缘的长度（一般选择此种方法）；（2）前额发际至剑突下缘

5、镊子取无菌棉球蘸无菌液体石蜡润滑胃管前段至标记处

6、操作者站于患儿右侧，左手托住胃管，右手用镊子持胃管前段沿一侧鼻孔缓慢推进至预定长度。小婴儿不能合作吞咽，胃管到达会厌部时（约进入10cm），嘱助手将患儿头部向前倾，下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道

的弧度，继续缓慢插入直到预定长度。插入不畅时应注意用压舌板检查胃管是否在口内盘踞，可先适当抽出部分胃管，再尝试插入。 7、判断胃管是否在胃内： （1）接注射器抽吸出胃液

（2）用注射器从胃管内注入1-2cm空气，置听诊器于胃部，可闻到气过水声。 （3）在不咳嗽、安静时将胃管开口端置于小碗内水面之下，应无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误入气管。 （4）必要时放射线拍片定位。

8、固定：用胶布固定胃管于鼻翼两侧。之后也可以用安全别针固定于患儿外衣上。

9、插管结束后需封闭导管末端，可将胃管末端反折，插好插栓，用无菌纱布包好。

10、收拾用品，在治疗卡上记录插管时间。

知识补充：

1、插管中如插管不畅或患儿出现恶心、呕吐时，应暂停片刻，随后迅速将胃管插入以减轻不适。如患儿出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，提示可能误入气管，应立即拨出胃管，休息后再视患儿情况决定是否继续插管。 2、鼻胃插管并发症：鼻翼溃疡或坏死、肺部并发症、胃食管反流和反流性食管炎、胃炎或胃出血。

3、食管三个狭窄：环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处。故插管过程动作要轻柔，避免损伤食管黏膜 4、鼻胃管应每24-48小时更换一次。

5、鼻饲注意事项：

（1） 药品应碾碎、溶解后灌入

（2） 鼻饲液温度以38-40度为宜，不可过热或过冷 （3） 若灌入新鲜果汁应与牛奶分开，防止产生凝块 6、新生儿鼻饲的方法：

（1）每次鼻饲前先抽吸胃内残余量，如大于前次喂入量的1/4提示排空不良，应减量或暂停鼻饲

（2）鼻饲应按时、按质、按量加入注射器，勿直接加压注入，应抬高到离患儿头部15-20cm处靠重力作用自行滴入

（3）鼻饲后上体抬高及右侧卧位，有助于胃排空

（4）长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，鼻胃插管每周更换1-2次（晚上拔出，次晨由另一只鼻孔插入） 英文单词： gastrointestinal tube