医护论坛 ２００９年３月第ｌ６卷第６期 额叶脑挫裂伤诊治体会 和发臣 （黑龙江省鸡西市恒山中心医院，黑龙江省鸡西 １５８１００） 【摘要】目的：探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术时机选择及治疗。方法：回顾性分析２００４～２００６年３３例额部脑挫裂 伤临床资料。结果：随访半年，根据格拉斯哥预后评分标准（ＧＯＳ）：康复良好２４例（７２．７３％），中度残废６例（１８．１８％），重 度残废２例（６．０６％），死亡１例（３．０３％）。结论：应重视患者病情变化、复查头颅ＣＴ、掌握其较独特的手术时机，不可仅 以意识是否丧失或中线移 或血肿量的多少来确定手术指征，采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。 【关键词】额部；脑挫裂伤；手术时机；治疗 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号１ １６７４—４７２１（２００９】Ｏ３（ｂ）一１７８－０１ 连接紧密。因此，即使有轻微的骨折，也易导致脑脊液鼻漏或 视神经损伤。 ４．２临床特点 额部脑挫裂伤由于其所处的解剖位置与毗邻关系，在临 床上有较为特殊的临床特点，常 继发脑肿胀、缺血、水肿及 血肿形成，是颅脑外伤病情恶化的主要原因。其发展过程似 缓实急，易被忽视，一且引发瀑 式的病理生理级联反应，可 造成广泛的神经细胞凋亡和坏死．易致难以遏制的进行性颅 内高压及脑疝形成。严重水肿的原因可能与前额叶底部血管 受到大脑镰的卡压有关Ⅲ，笔者就我院在２００４～２００８年间所 通过总结，本组病例有以下临床特点：①头痛呈进行性 加重，呋塞米、甘露醇等脱水药物仅能暂时缓解。②突发病情 恶化，由意识清楚迅速出现意识丧失，有些甚至并发双瞳孔 散大，光反射消失，继而呼吸改变，由双瞳孔散大至呼吸改变 收治的３３例额部脑挫裂伤对 『缶床诊治进行分析。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者男性２０例，女忡１ ３例。年龄１７～６８岁，受伤至 人院时间为ｌ～２４ ｈ，半均５ ｈ， １．２受伤情况 的时间较为短暂。③神经系统检查除颈部有抵抗外均无其他 阳性体征，甚至于意识变化前也无定位体征。 ４．３手术时机选择 我们体会，动态观察病情变化应参考以下因素，随时把 握手术时机，ＣＴ出现下列４项指标之一：①脑室前角受压， 两侧前额角之问的夹角＞１２０。，或单侧脑室前角受压消失，伴 车祸２４例，高处坠落伤６例，打击伤３例，其中对冲伤 所致２３例。 １．３临床表现 或不伴中线移位；②缺血、水肿范围进行性扩大；③鞍上池、 环池有缩小趋势；④出现血肿形成或扩大，或合并其他部位 血肿。ＧＣＳ呈进行性下降，或虽无明显下降，但长时问脱水 治疗无改善．或在１ ｈ内ＧＣＳ下降＞３分者。颅内压（ＩＣＰ１监测 持续＞２５ ｍｍＨｇ，或呈波动上升者。另外，瞳孔的观察常是神 经外科重要的临床指标．但我们感到对于前额底脑挫裂伤患 者，若仅强调对瞳孔的观察，可能丧失最佳的手术时机。因为 相对于颞叶损伤所导致的瞳孔变化，前颅底脑损伤对动眼神 经的影响缓慢、分散，影响的变化相对小，所导致的瞳孔变化 可能相对不明显：或因前颅底脑损伤及继发性弥漫性脑肿胀 等导致两侧瞳孔变化的差异性不大。 昏迷１０例，嗜睡１６例，意 清楚７例。入院时ＣＣＳ评 分８分以下（包括８分）４例，其【ｆ１ ６分１例，９～１２分５例，１３～ １５分２４例。人院时一侧瞳孔敞大３例，双侧瞳孔散大１例， 其中合并脑脊液鼻漏１例。 ２治疗 除１例突发呼吸停止，失大手术机会外。有２２例行开颅 去骨瓣减压、脑挫裂伤灶及血肿清除术或额叶部分切除术。 其中８例术前已有瞳孑Ｌ变化者．存减压术前紧急行侧脑室穿 刺外引流术。术后进行保持呼吸道通畅、加强颅内压监测、控 制颅内压及控制代谢紊乱等治疗 ３结果 总之。对冲性双侧额叶损伤病理生理机制较复杂，临床 表现多变．常出现短时间内瞳孔散大、呼吸停止，病死率高。 我们认为重视病情变化、动态复查头颅ＣＴ、掌握其较独特的 手术时机、采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。 『参考文献】 ［１］王玉海，蔡学贝，时忠华，等．对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治疗体会 随访半年，根据ＧＯＳ：康复良好２４例（７２．７３％），中度残废 ６例（１８．１８％），重度残废２例（６．０６％），死亡１例（３．０３％）。其中， 术前８例有瞳孔变化者突然死 １例，失去手术机会，术后 无死亡，植物生存１例。死亡原ｌ大ｌ：脑干功能衰竭。 ４讨论 ４．１应用解剖 ［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００２，１８（２）：１２８－１２９． ［２】中国人民总医院，第四军医大学．实用神经外科学【Ｍ】．北京：战 士出版社．１９７８：３９０—３９３． 前颅窝底部与中、后颅窝相比，它具有明显的骨性隆起， 如鸡冠、前床突、鞍背嗅沟［２１等。额叶与颅底结构连接组织又 较少．故移动度相对较大。且额底的硬脑膜与该处的骨组织 ［３】赵洪祥．神经外科学新进展【Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，２００３： ２３６—２４５． （收稿日期：２００９—０２—０４） １７８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
