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额叶脑挫裂伤诊治体会

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医护论坛 2009年3月第l6卷第6期 额叶脑挫裂伤诊治体会 和发臣 (黑龙江省鸡西市恒山中心医院,黑龙江省鸡西 158100) 【摘要】目的:探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术时机选择及治疗。方法:回顾性分析2004~2006年33例额部脑挫裂 伤临床资料。结果:随访半年,根据格拉斯哥预后评分标准(GOS):康复良好24例(72.73%),中度残废6例(18.18%),重 度残废2例(6.06%),死亡1例(3.03%)。结论:应重视患者病情变化、复查头颅CT、掌握其较独特的手术时机,不可仅 以意识是否丧失或中线移 或血肿量的多少来确定手术指征,采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。 【关键词】额部;脑挫裂伤;手术时机;治疗 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】C 【文章编号1 1674—4721(2009】O3(b)一178-01 连接紧密。因此,即使有轻微的骨折,也易导致脑脊液鼻漏或 视神经损伤。 4.2临床特点 额部脑挫裂伤由于其所处的解剖位置与毗邻关系,在临 床上有较为特殊的临床特点,常 继发脑肿胀、缺血、水肿及 血肿形成,是颅脑外伤病情恶化的主要原因。其发展过程似 缓实急,易被忽视,一且引发瀑 式的病理生理级联反应,可 造成广泛的神经细胞凋亡和坏死.易致难以遏制的进行性颅 内高压及脑疝形成。严重水肿的原因可能与前额叶底部血管 受到大脑镰的卡压有关Ⅲ,笔者就我院在2004~2008年间所 通过总结,本组病例有以下临床特点:①头痛呈进行性 加重,呋塞米、甘露醇等脱水药物仅能暂时缓解。②突发病情 恶化,由意识清楚迅速出现意识丧失,有些甚至并发双瞳孔 散大,光反射消失,继而呼吸改变,由双瞳孔散大至呼吸改变 收治的33例额部脑挫裂伤对 『缶床诊治进行分析。 1临床资料 1.1一般资料 本组患者男性20例,女忡1 3例。年龄17~68岁,受伤至 人院时间为l~24 h,半均5 h, 1.2受伤情况 的时间较为短暂。③神经系统检查除颈部有抵抗外均无其他 阳性体征,甚至于意识变化前也无定位体征。 4.3手术时机选择 我们体会,动态观察病情变化应参考以下因素,随时把 握手术时机,CT出现下列4项指标之一:①脑室前角受压, 两侧前额角之问的夹角>120。,或单侧脑室前角受压消失,伴 车祸24例,高处坠落伤6例,打击伤3例,其中对冲伤 所致23例。 1.3临床表现 或不伴中线移位;②缺血、水肿范围进行性扩大;③鞍上池、 环池有缩小趋势;④出现血肿形成或扩大,或合并其他部位 血肿。GCS呈进行性下降,或虽无明显下降,但长时问脱水 治疗无改善.或在1 h内GCS下降>3分者。颅内压(ICP1监测 持续>25 mmHg,或呈波动上升者。另外,瞳孔的观察常是神 经外科重要的临床指标.但我们感到对于前额底脑挫裂伤患 者,若仅强调对瞳孔的观察,可能丧失最佳的手术时机。因为 相对于颞叶损伤所导致的瞳孔变化,前颅底脑损伤对动眼神 经的影响缓慢、分散,影响的变化相对小,所导致的瞳孔变化 可能相对不明显:或因前颅底脑损伤及继发性弥漫性脑肿胀 等导致两侧瞳孔变化的差异性不大。 昏迷10例,嗜睡16例,意 清楚7例。入院时CCS评 分8分以下(包括8分)4例,其【f1 6分1例,9~12分5例,13~ 15分24例。人院时一侧瞳孔敞大3例,双侧瞳孔散大1例, 其中合并脑脊液鼻漏1例。 2治疗 除1例突发呼吸停止,失大手术机会外。有22例行开颅 去骨瓣减压、脑挫裂伤灶及血肿清除术或额叶部分切除术。 其中8例术前已有瞳孑L变化者.存减压术前紧急行侧脑室穿 刺外引流术。术后进行保持呼吸道通畅、加强颅内压监测、控 制颅内压及控制代谢紊乱等治疗 3结果 总之。对冲性双侧额叶损伤病理生理机制较复杂,临床 表现多变.常出现短时间内瞳孔散大、呼吸停止,病死率高。 我们认为重视病情变化、动态复查头颅CT、掌握其较独特的 手术时机、采用适当的手术方式是获得良好预后的关键。 『参考文献】 [1]王玉海,蔡学贝,时忠华,等.对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治疗体会 随访半年,根据GOS:康复良好24例(72.73%),中度残废 6例(18.18%),重度残废2例(6.06%),死亡1例(3.03%)。其中, 术前8例有瞳孔变化者突然死 1例,失去手术机会,术后 无死亡,植物生存1例。死亡原l大l:脑干功能衰竭。 4讨论 4.1应用解剖 [J].中华神经外科杂志,2002,18(2):128-129. [2】中国人民总医院,第四军医大学.实用神经外科学【M】.北京:战 士出版社.1978:390—393. 前颅窝底部与中、后颅窝相比,它具有明显的骨性隆起, 如鸡冠、前床突、鞍背嗅沟[21等。额叶与颅底结构连接组织又 较少.故移动度相对较大。且额底的硬脑膜与该处的骨组织 [3】赵洪祥.神经外科学新进展【M].武汉:湖北科学技术出版社,2003: 236—245. (收稿日期:2009—02—04) 178中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE 

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