文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症的疗效评价

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赵振文;邹德成;何汝帮

【摘 要】目的:探讨文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症的疗效.方法:选取2015年8月~2016年8月我院收治躯体形式疼痛障碍抑郁症患者90例作为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组,每组45例,对照组予以口服普瑞巴林进行治疗,观察组在对照组的基础上予以文拉法辛进行治疗,观察两组治疗效果和治疗前后HAMD、HAMA评分变化.结果:观察组治愈率及总有效率分别为51.11%、93.33%明显高于对照组的28.%、77.77%(P均<0.05);两组治疗后HAMD、HAMA较治疗前均有明显降低,观察组降低较对照组明显(P<0.05).结论:文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症疗效确切,不良反应少,可在临床推广. 【期刊名称】《北方药学》 【年(卷),期】2017(014)003 【总页数】2页(P106-107)

【关键词】文拉法辛;普瑞巴林;躯体形式疼痛障碍;抑郁症 【作 者】赵振文;邹德成;何汝帮

【作者单位】佛山市第三人民医院药剂科 佛山 528041;佛山市第三人民医院疼痛科 佛山 528041;佛山市第三人民医院药剂科 佛山 528041 【正文语种】中 文

【中图分类】R749.4+1

躯体形式疼痛障碍（somatoform pain disorder）又称心因性疼痛

（psychogenic pain），属于一种精神疾病，主要表现为各种部位的持久性严重疼痛，患者主要表现为对躯体症状感觉异常，有强烈的自认为有明显病变的意识和对疾病存有较强偏执，但医学检查不能发现疼痛部位有任何器质性病变，不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释、经过医学检查不能发现有任何器质性病变的、持续的、严重的疼痛症状，使患者感到痛苦或影响社会功能，同时还伴有抑郁、焦虑、疲劳及睡眠障碍等心理和生理问题，由于目前对其病理研究有限，尚无特效的治疗措施，本次笔者对文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症的效果进行研究，旨在为今后治疗提供可靠的临床依据，报道如下。

1.1 一般临床资料：前瞻性选取2015年8月～2016年8月我院收治躯体形式疼痛障碍抑郁症患者90例作为研究对象，纳入标准：所有患者在学习、工作及生活压力较大时出现以疼痛为主的躯体明显不良感觉，时间均超过1年，对基本生活产生严重的影响；均符合躯体形式障碍（CCMD-3）诊断标准；无其他躯体疼痛和疾病；无其他精神疾病家族史和脑血管疾病；所有患者听力正常且能完成本次研究；在一段时间内躯体疼痛，表现为持续和加重症状，疼痛无法被临床检测，无器质性改变；情感和心理发生较大变化时有明显的躯体不良感觉加重；检查后无与主诉相应躯体病变；经临床证实所有患者为躯体形式疼痛障碍；排除标准：不符合纳入标准；患有严重肝、肾、心等重要脏器功能障碍；患有严重精神疾病和严重自杀倾向；使用过精神类药物治疗；抑郁焦虑症状在躯体形式疼痛之前；妊娠期和哺乳期妇女；采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组45例，观察组男性23例，女性22例，年龄25～50岁，平均年龄（34.23± 2.36）岁，对照组男性24例，女性21例，年龄25～50岁，平均年龄（34.34±2.36）岁，两组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组予以口服普瑞巴林75mg，2次/d，观察组在对照组基础上予以口服文拉法辛，初始剂量为75mg，最大剂量225mg，每日早晨顿服，两组连续治疗8周，每周1次回院复诊。

1.3 观察指标：观察两组治疗效果、不良反应及两组治疗后HAMD、HAMA评分变化情况。

1.4 疗效评定：疗效评定根据汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）进行：治愈：HAMD降低＞85%；显效：HAMD评分降低≥50%；有效：HAMD评分≥25%；无效：HAMD评分降低＜25%甚至更低；治愈率+显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法：本研究笔者将所得的数据录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用（±s）表示，若符合正态分布则采用t检验，若不符合正态分布则采用秩和检验，计数资料和等级资料采用构成比（%）表示，计数资料采用X2检验，等级资料采用秩和检验，均采用双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较：观察组治愈率及总有效率分别为51.11%、93.33%明显高于对照组的28.%、77.77%（P＜0.05），均未发生严重不良反应，详见表1。 2.2 两组心理健康水平比较：两组治疗后HAMD、HAMA较治疗前均有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组相比无显著差异（P＞0.05），详见表2。 躯体形式疼痛障碍通常认为是由器质性因素导致的疼痛，患者否认有任何心理问题的存在，不愿意考虑任何非躯体化的因素及治疗，患者常往返于综合性医院就诊，进行大量重复的各项临床检查和使用多种药物，直至治疗无效而到精神科就诊，导致病程延长，增加治疗难度。

文拉法辛是三种生物源性胺类5-羟色胺，通过阻断NE和5-HT摄取和升高浓度发挥双重抗抑郁的效果，其中对5-羟色胺再摄取抑制效果最强，对组胺H1受体、

肾上腺素受体、胆碱受体及亲和力几乎为零，去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，有较强的去甲肾上腺素再摄取抑制作用，具有加强镇痛的疗效。普瑞巴林是一种新型钙离子通道调节剂（非γ-氨基丁酸（GABA）受体激动剂或拮抗剂），能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，也可以用于治疗疼痛和焦虑如带状疱疹后遗神经痛，两者联用可加强躯体形式疼痛障碍抑郁症的治疗效果，但两者联用治疗该病的有效性和安全性的研究报道不多，故对伴有恶性肿瘤、风湿性疾病、脏器功能不全患者应当慎用或禁止使用。本次研究发现观察组治愈率及总有效率分别为51.11%、93.33%明显高于对照组的28.%、77.77%（P＜0.05），两组治疗后HAMD、HAMA较治疗前均有明显降低，观察组降低较对照组明显（P＜0.05），此结果和梁超峰等报道结果基本一致，均证实文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症效果良好。

综上所述，文拉法辛联合普瑞巴林治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症疗效确切，不良反应少，对抑郁状态改善更为显著，可在临床推广。

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