塞旦医堂盘查！鲤！生箜丝鲞笠！塑术中ＰｃｒＣＯ：显著增加，其中丙泊酚镇静组ＰＬ，ＣＯ：的生出版社，２００３：１４４１—１４５１．增加更为显著，表明上腹部手术时硬膜外麻醉下丙泊［２］ＭｏｒａｃａＲＪ，ＳｈｅｌｄｏｎＤＧ，ＴｈｉｒｌｂｙＲＣ．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄ酚镇静可产生显著的呼吸抑制。但丙泊酚镇静可控性ａｎａｌｇｅｓｉａｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２００３，２３８（５）：６６３—６７３．较好，可消除术中知日尧［４｜，且术后ＩＣＵ入住时间最短。［３］ＫａｂｏｎＢ，ＦｌｅｉｓｅｈｍａｎｎＥ，ＴｒｅｓｃｈａｎＴ，ｅｔａ１．Ｔｈｏｒａｃｉｃｅｐｉｄｕｒａｌ因此，对于老年人上腹部手术宜选择硬膜外麻醉ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｉｓｓｕｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｍａｊｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌ复合全麻或丙泊酚镇静麻醉．但需严密监测循环及呼ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００３，９７（６）：１８１２－１８１７．吸变化以及时调整，保证安全。［４］吕建瑞，杜中义，张珍妮，等．不同镇静方法在老年人硬膜外麻醉中的安全性及可行性研究［Ｊ］．陕西医学杂志，２００６，３５（２）：４参考文献２１４－２１７．［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫（收稿：２００７—１０—１１）喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用鲁晓红安小亮杨宗林摘要目的：比较喉罩麻醉和气管内插管麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中对呼吸循环功能的影响。方法：８０例６５岁以上择期行腹腔镜胆囊手术的患者。分为喉罩组和气管导管组。比较两组置罩（管）和拔罩（管）前后生命体征的变化情况．以及术中和术后发生各种并发症的情况。结果：喉罩组置入和拔除喉罩前后ＨＲ、ＭＡＰ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。气管导管组拔除气管导管前后ＨＲ、ＭＡＰ比喉罩组明显升高（Ｐ＜０．０５）。喉罩组拔除喉罩时患者呛咳、体动以及术后咽喉痛的发生明显少于气管导管组（尸＜０．０５）。结论：腹腔镜胆囊手术中使用第三代喉罩具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点，且操作简单，适合老年人腹腔镜胆囊手术应用。关键词胆囊切除术。腹腔镜老年人喉罩麻醉腹腔镜胆囊手术由于具有创伤小、术后疼痛轻、（２）正压手控通气，气道压增至３０ｃｍＨ：Ｏ无泄漏。符恢复快的优点，深受患者和医生青睐［Ｍ］。专家们评价合上述标准后固定，行控制呼吸。ｒ１１＇组诱导后插入气说．经腹腔镜胆囊切除术是腹部外科发展史上新的里管导管。术中均采用异丙酚１．５—２．０ｍｇ／ｋｇ泵注，吸程碑。它具有传统胆囊切除术无法比拟的独特优点，人异氟醚和间断追加维库溴铵维持麻醉。术毕常规复故临床应用越来越普遍。麻醉也应选择恢复快、并发苏后拔除ＰＬＭＡ或气管导管。症少的麻醉方法与之相适应。而老年人心肺代偿功能１．３监测指标所有患者监测心率（ＨＲ）、平均动脉差．加之并发症多，对麻醉的选择提出了更高的要求。压（ＭＡＰ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）、呼气末二氧化碳我院自２００６年９月至２００７年４月对于老年人腹腔分压（ＰⅢｃＯ：）和气道峰（Ｐｐｅａｋ）。记录置罩（管）前镜胆囊手术采用第三代Ｉ型喉罩（ＬＭＡ．ＰｒｏＳｅａｌＴＭ，即刻、置罩（管）后即刻、置罩（管）后３ｍｉｎ、拔罩（管）ＰＬＭＡ）静吸复合全麻的方法，并与传统的气管插管方前即刻、拔罩（管）后即刻、拔罩（管）后３ｍｉｎ的ＨＲ和法进行比较．探讨ＰＬＭＡ在老年人腹腔镜胆囊手术中ＭＡＰ。术中气腹后手术医生判断胃肠胀气情况：对手的应用效果．现报告如下。术野无影响者为优；对手术野有一定影响，但无需胃１资料与方法肠减压者为良；对手术野严重影响，需胃肠减压者为１．１一般资料８０例无严重心肺疾病的老年患者择差。记录胃肠胀气情况，记录拔除前后是否出现呛咳、期行腹腔镜胆囊手术，ＡＳＡＩＩ～Ⅲ，年龄６５—９２岁，体动、反流、恶心、呕吐、误吸等。术后随访有无咽喉体重４６。９３ｋｇ，男４３例，女３７例。分成两组，每组痛、腹胀、腹痛等并发症。４０例，一组为喉罩组（ＰＬＭＡ组），采用ＰＬＭＡ，另一组１．４统计分析采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，计量资料为气管导管组（ｒＩｆｒ组），选用低压容量套囊。以均数－４－标准差（孑±ｓ）表示，采用成组ｔ检验作统计１．２麻醉方法术前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ，咪学分析，计数资料比较采用Ｘｚ检验。Ｐ＜０．０５为差异唑安定Ｏ．０４—０．０８ｍｇ／ｋｇ。麻醉诱导均采用异丙酚有统计学意义。１．５—２．５ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３Ｉｘｇ／ｋｇ、氟哌利多２．５ｍｇ、维２结果库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ静脉注射。ＰＬＭＡ组诱导后置入两组患者一般情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞ＰＬＭＡ。充气后根据以下标准判断喉罩位置是否正确：０．０５），见表１。两组首次置人后正确到位率均为９０％，（１）听诊两肺呼吸音清晰，喉、口腔处无异常气流声。两组各有４例需进行再次操作才获成功。两组ＳｐＯ：、Ｐ研ｃＯ：和Ｐｐｅａｋ均在正常范围，无较大波动，而且两作者单位：７１２０００陕西省咸阳市，陕西中医学院附属医院麻醉科组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。万方数据塞旦医堂苤查！Ｑ！！生笙丝鲞苤！塑表１两组患者一般情况的比较１１７３互±ｓＨＲ和ＭＡＰ的比较：ＰＬＭＡ组置入和拔除时ＨＲ和ＭＡＰ都较１ｆＩ’组降低（Ｐ＜ｏ．０５），见表２。孟±ｓ表２两组患者血流动力学的变化注：与ＰＬＭＡ组比较，・Ｐ＜Ｏ．０５术中胃肠胀气的情况比较无明显差异（Ｐ＞０．０５）。两组各有３例需放置胃引流管行胃肠减压，ＰＬＭＡ组在１０ｓ内经ＰＬＭＡ食管通道插入胃引流管排除胃内气体。ＴＴ组则在３０Ｓ内经鼻腔盲插完成。拔管时ＴＴ组有１３例出现呛咳、体动，而ＰＬＭＡ组有３例（Ｐ＜０．０５）。术后随访ＰＬＭＡ组发生咽喉痛２例，ｒＩ－Ｉ’组发生９例（Ｐ＜０．０５）。两组都未出现反流、恶心、呕吐、误吸、腹胀、腹痛等并发症。见表３。表３两组患者并发症的比较例囊和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹配，使气道密闭性能更好；其气管通道采用加强型气管导管的管壁设计．可任意弯曲而不折瘪：与气管通道平行的食管通道。可随时插入胃管引流胃内容物，有效地减少与预防误吸［７］。在腹腔镜手术中，喉罩通气对心率、血压的影ｍＪｄ，于插管通气，可以减轻气腹对循环系统的干扰［ｓ｜。而插管通气的心血管不良反应势必加重气腹对心率、血压的影响，尤其是对伴有心血管疾病及麻醉减浅时机体的影响可能更大，而对于老年人来说将增加心肌氧耗。增加心脑意外的发生率。综上所述，第三代喉罩操作简单，对咽及喉的刺激较小，心率、血压、上升幅度较小，能有效维持呼吸道通畅、保证有效通气，与气管插管全麻比较，置人喉罩对生理影响轻微且术后并发症少．可以安全地应用于老年人腹腔镜胆囊手术的麻醉通气．尤其对于有心血管疾病及气管插管困难的患者．更不失为一种安全、可靠和易行的方法。４参考文献［Ｉ］胡宝友，陈文江，白山．老年人腹腔镜胆囊切除术５６２例［Ｊ］．实用医学杂志，２００７。２３（１８）：２９３０—２９３１．塑型ＰＬＭＡ组垡３５３３垦３５董２２堕堡堡２堕堕签垫３１３’订组９’注：与ＰＬＭＡ组比较，｝Ｐ＜０．０５３讨论１９８３年英国医生Ｂｒａｉｎ［３］发明喉罩。由于它具有操作简单、置人与拔除时血流动力学稳定等优点，在临床麻醉中得到广泛应用。腹腔镜胆囊手术的特殊性主要为ＣＯ：气腹可使膈肌抬升，潮气量减少，从而影响呼吸和循环…。对于腹腔镜手术采用全麻气管内插管机械通气无疑是安全的，但气管插管引起的心血管反应值得重视。文献【５］报道，气管内插管引起的心血管反应．表现为心率加快、血压升高，以喉镜到位后ｌｍｉｎ最剧．持续３ｍｉｎ左右逐渐恢复至原有水平。腹腔镜胆囊手术以前都是在气管插管全麻下完成，气管插管和拔管都会引起心动过速和血压升高等应激反应．虽时间短暂，但对生理干扰大。尤其合并有心肺疾患的老年人。而喉罩具有操作简单、置入迅速．不接触声门和气管，消除了对气管和喉部的机械刺激。不致造成声带和气管机械损伤，故具有生理影响较轻微和术后并发症减少等优点［６］。由于腹腔镜胆囊手术时间短，患者手术时仰卧位，术中喉罩位置变化不大。故呼吸道管理方便、安全。加之第三代喉罩是在经典型喉罩基础上增加了食管通道和后部支撑充气套囊装置，除了具有经典型喉罩的作用与特点外，其充气套［２］郑江华，简志祥，区金锐．等．腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化老年患者中的应用［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（２２）：２６４８—２６４９．［３］ＢｒａｉｎＡＩ．Ｔｈｅｌａｒｙｎｇｅａｌｍａｓｋａｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔｉｎａｉｒｗａｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，１９８３，５５（８）：８０１—８０５．［４］［５］［６］李悦，张国庆，张国华，等．腹腔镜胆囊切除术ｃ０：气腹对心脏自主神经活动的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００３，１（２３）：６６．高崇荣，何荣芝，卢振和，等．艾司洛尔预防气管插管血液动力学的改变［Ｊ］．中华麻醉学杂志，１９９８，６（１８）：４１２．赵熙，李成辉，贾乃光，等．喉罩在临床上的应用［Ｊ］．中华麻醉学杂志。２００１。８（２１）：５０８．［７］［８］董庆龙．叶靖，庄小雪。等．腹腔镜胆道手术患者双管型喉罩通气的可行性［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００５，７（２５）：４９３－４９６．夏瑞，朱志兵，毛庆军．等．Ｐｗ”ａｌ喉罩对腹腔镜胆囊切除术病人心钠素和皮质醇的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３（１０）：１４８２—１４８４．（收稿：２００７一０８—０６）万方数据
