精神科病人跌倒危险评估及早期护理干预的方法与效果

２０１１年１１月　护理管理杂志　Ｎｏｖ，２０１１　第１１卷１１期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．１１　・８２１・　精神科病人跌倒危险评估及早期护理干预的方法与效果　陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵，蔡琴，徐国彬　【摘要】目的探讨精神科病人跌倒评估方法及早期护理干预的措施。方法采用ＨｅｎｄｒｉｃｈⅡ跌倒风险模型评估住院精神科病人的跌倒风险，　并对病人进行早期护理干预。结果降低了病人跌倒发生率，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论通过对住院精神病人跌倒危险评估和早期　实施护理干预措施可以减少病人跌倒的发生。　【关键词】精神病人；跌倒评估；护理　中图分类号：Ｃ９３１．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０ｌ１）ｌｌ一０８２１—０２　Ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｆｏｒ　ｍｅｎｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ／ＴＡＯ　Ｘｉａｏ—ｑｉｎ，ＤＵＡＮＭＵ　Ｘｉｎ—ｒｏｎｇ，　ＣＨＥＮ　Ｔｉａｎ—ｙｉｎ，ＣＡＩ　Ｑｉｎ，ＸＵ　Ｇｕｏ—ｂｉｎ　／／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１１，１１（１１）：８２１．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｓ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｂｒａｉｎ　Ｈｏｓｐｉａｔｌ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１００２９，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｆｏｒ　ｍｅｎｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｎｕ￣ｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　Ｈｅｎ－　ｄｒｉｃｈ　ｌＩ　Ｆａｌｌ　Ｒｉｓｋ　Ｍｏｄｅｌ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｎｕ￣ｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｗａｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｌｌ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎ－　ｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｌｌｓ　ｉｎ　ｍｅｎｔａｌ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｍｅｎｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔ；ｆａｌｌ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｎｕｒｓｉｎｇ　病人跌倒已受到卫生部门的高度重视，卫生部２００８年医院　癫痫药物（２分）、苯二氮卓类（１分）、起身测试（０～４分）评估　管理指南就提出必须完善各项质量管理制度，包括病人跌倒　跌倒的危险性，前７项以“有”即得满分，“无”得０分的标准，最　等　Ｊ。许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质　后一项起身测试根据病人的平衡能力评０—４分，总分为　量控制的显性指标，评估住院病人跌倒的危险性已被公认是有　０～１６分　。得分越高，病人发生跌倒的风险越高。　效和必要的防范对策　Ｊ。精神科病人因其特殊的精神症状，加　２．１．２评估方法病人入院２４　ｈ内由责任护士进行首次评　上抗精神病药物的使用，已成为易发生跌倒的人群。我科自　估，此后随时进行动态评估；跌倒危险因素评估有两个及两个　２００９年开始探讨精神病人发生跌倒的危险因素和跌倒评估的　以上的危险因素，Ｈｅｎｄｒｉｃｈ　ＩＩ评分ｔ＞７分，即为精神科跌倒发生　方法，识别高危人群并进行早期护理干预，以减少跌倒的发生，　的高危人群，进行针对性的早期护理干预。　取得了较好的效果。现报道如下。　２．２早期护理干预方法　１一般资料　２．２．１改善住院环境病区地面保持清洁干燥，积水及时清　以我院两个成年精神科病区住院的精神病人为研究样本，　除，病区厕所、浴室、走廊墙面均加设了扶手，厕所、浴室地面铺　诊断均符合ＣＣＭＤ一３诊断标准，病人的年龄为１６—５９岁　设了防滑垫，病房卫生间改成座式马桶；重症室病床加上床栏，　（１５岁及以下收治在儿童精神科，６０岁及以上收治在老年精神　高危跌倒病人卧床时使用；电灯光线避免耀眼，对发暗的睡灯　科）。排除标准：癔症、强迫症的病人，住院未满１周的病人（因　也进行了更换；病区内张贴防跌倒展板，重要地段放上防滑标　科研中药物副反应量表须住院１周后评价）。实施干预前，　志，以提醒病人时刻注意。　２００９年４月至ｌ２月共收住３３９例病人。２０１０年实施干预，　２．２．２标识高危人群美国防跌倒质量小组指定橙色为防跌　２０１０年１月至１１月共收住２８３例病人。干预前后两组病人在　倒的报警色　。因此对高危跌倒病人，即Ｈｅｎｄｒｉｃｈ　Ｈ评　性别、年龄、病程、诊断等方面比较，差异无统计学意义　分１＞７分或有两项跌倒危险因素的病人，手腕部带上橙色的腕　（Ｐ＞０．０５）。　带，在办公室的业务板上写上床号、姓名，在病人的床尾挂上橙　２方法　色标志物，以便护士夜间巡视时醒目。　２．１评估病人跌倒危险性　２．２．３个体监护护士对于有跌倒史、伴发慢性病、采用无抽　２．１．１评估工具根据课题组２００６年至２００８年３年的预试　搐电休克治疗以及饮食睡眠差等有发生跌倒的高危险因素的　验结果，有跌到史、兴奋冲动、抑郁状态、电休克治疗、伴发慢性　病人认真做好床头交接工作，安排跌倒高危病人房间靠近护士　病、饮食睡眠差、焦躁状态、木僵状态、药物副反应所致的视力　站，以方便提供必要的帮助　Ｊ。睡前使用镇静类药物特别是肌　模糊、过度镇静等是精神病人跌倒的危险因素　』。选择了Ｈｅｎ—　内注射时，事先安排好病人大、小便；对躁动病人注意限制其无　ｄｒｉｃｈⅡ跌倒风险模型（ＨｅｎｄｒｉｃｈⅡＦａｌｌ　Ｒｉｓｋ　Ｍｏｄｅ１）　进行跌倒　目的地游走；给病人穿合适的袜子和稳定性好的鞋子；沐浴时　评估，该模型包括８个条目：精神混乱／定向障碍／冲动（４分）、　安排有人协助，步行外出时由工作人员搀扶。　抑郁症（２分）、多变化排泄（１分）、眩晕（１分）、男性（１分）、抗　２．２．４提高病人认知水平　采用针对性的个体化健康教育，　告知病人跌倒的原因和危害性，让病人了解自己目前的身体平　基金项目：南京市医学科技发展课题（ＹＫＫ０９１２９）　衡状态，进行自我防跌倒管理，如果出现头昏、出汗等不适立即　工作单位：２１００２９，南京市，南京医科大学附属脑科医院精神科　作者简介：陶筱琴（１９６４一），女，江苏南京人，科护士长，副主任护师，本　告诉护士。对高危病人进行防跌倒知识强化教育，提高病人的　科，主要从事护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｔ．ｘｑ．２００９＠、１６３．ｃｏｒｎ　依从性，使病人能较好地配合护理人员　。　￥通讯作者：徐国彬，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｇｕｏｂｉｎ＠ｙａｈｏｏ　２．２．５　日常生活指导对病人如厕指导，例如：男性患者站立　２０１１年１１月　・护理管理杂志　ＮＯＶ，２０１１　Ｖｏｌ＿１１　ＮＯ．１１　８２２・　第１１卷１１期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　体位排尿导致跌倒的危险性更大，应指导其排尿时取坐位或蹲　位，并抓紧洗手间的水平扶手　；时刻提醒病人起床时缓慢改　变体位的“三步法”，即醒来３０秒再坐起，坐起３０秒再站立，站　每日组织规律而适度的体育锻炼，例如：广播体操、太极操等，　以锻炼病人的平衡能力。　本研究确定了影响住院精神病人跌倒的高危因素，评估筛　选出了跌倒高危人群，并在临床护理实践中早期采取针对性综　合干预措施，减少了精神病人的跌倒风险。但精神病人跌倒涉　及的因素非常复杂，引起精神科病人跌倒的原因如突发性的冲　立３０秒再行走，以防止体位性低血压而跌倒；行走时出现头晕　应及时扶物站立或蹲下；给病人每日组织规律而适度的体育锻　炼，例如：广播体操、太极操、健身操等。　２．３统计学方法　动、药物性癫痫、体位性低血压等有时是不可控制和不可预测　的，在防范跌倒上还需进一步研究。　参考文献　［１］　国家卫生部．医院管理评价指南（２００８年版）［ｓ］．卫医发（２００８）　２７号．　使用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件包，采用　检验进行统计学　分析。　３效果　实施早期护理干预后，有效地降低了病人跌倒的发生率，　见表１。　表１　实施护理干预前后病人跌倒发生率比较　［２］　李小金，黄少华，刘艳，等．跌倒危险因素评估的应用研究［Ｊ］．中　国护理管理，２００９，９（８）：６０．　［３］陈恬茵，陶筱琴，端木欣荣．住院精神病人跌倒多因素分析［Ｊ］．国　际护理学杂志，２０１０，２９（１１）：１６５６—１６５７．　［４］Ｈｅｎｄｆｉｃｈ　ＡＬ，Ｂｅｎｄｅｒ　ＰＳ，Ｎｙｈｕｉｓ　Ａ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈｅｎｄｆｉｃｈ　ＩＩ　Ｆａｌｌ　４体会　Ｒｉｓｋ　Ｍｏｄｅｌ：Ａ　ｌａｒｇｅ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃａｓｅ／ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｐａ—　精神病人因其特殊的精神症状，加上抗精神药物的使用，　ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００３，１６（１）：９—２１．　［５］Ｋｉｍ　ＥＡ，Ｍｏｒｄｉｆｉｆ　ＳＺ，Ｂｅｅ　ＷＨ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｔｈｒｅｅ　ｆａｌｌ　ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓ－　成为易发生跌倒的高危人群。结果显示，通过评估及早期护理　干预，可以有效地降低病人跌倒的发生率，差异具有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。通过干预措施的实施，所有护理人员预防病人　ｍｅｎｔ　ｔｏｏｌｓ　ｉｎ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｄｖａｎｃｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，　２００７，６０（４）：４２７—４３５．　［６］魏红萍．制订一个防治病人跌倒的方案［Ｊ］．国外医学护理学分　册，２００２，２１（１Ｏ）：４６５．　跌倒的意识得以加强，个体的责任感提高，在干预期我们对病　区环境进行了改造。通过全面、细致地评估患者跌倒的危险　［７］　谭慧．肿瘤化疗患者住院期间发生跌倒原因分析及对策［Ｊ］．护理　管理杂志，２０１０，１０（４）：２９３—２９４．　［８］　张泓，代勇，刘晓霞．流程管理在老年患者跌倒预防中的应用［Ｊ］．　护理管理杂志，２０１１，１１（１）：６０—６１．　性，并对高危人群实施一系列防护措施，高危病人身体及床头　均有标识，有效地提示了护士对于高危病人的关注；对于有跌　倒史、伴发慢性病、电休克治疗以及饮食睡眠差等存发生跌倒　高危因素的病人也给予了特别的关照和护理；个体的监护使病　人认识到护士的体贴，病人也愿意向护士寻求帮助；防范跌倒　的健康教育的加强，使病人的防跌倒能力提高。研究发现，经　常做保健操、打太极拳是跌倒的保护因素　Ｊ，所以我们给病人　［９］　区妙兴，陈丽富，陈惠芳，等．癌症患者住院期间跌倒的相关因素　及护理［Ｊ］．南方护理学报，２００４，ｌ１（１Ｏ）：３—４，　（收稿日期：２０１１—０６—１０；修回日期：２０１１—０８—１０）　（本文编辑：裴显俊）　（上接第７７８页）　—ｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ　ｌ　Ｊ　ｊ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｕｄｉｅｓ，２００５，　参考文献：　［１］　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ：ＮＤＮＱＩ．２００５　ＲＮ　Ｓａｔ－　ｉｓｆａｅｔｉｏｎ　Ｓｕｒｖｅｙ［ＥＢ／ＯＬ］．［２００５一Ｏ１—０２］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｕｒｓ．　ｉｎｇｑｕａｌｉｔｙ．ｏｒｇ／ｍｓｕｒｖｅｙｉｎｆｏ／ｒｎｓｕｒｖｅｙ２００５．　４２（２）：２１１—２２７．　［６］　陈小雁．基层医院护理人员工作满意度及需求现状对比［Ｊ］．浙江　中西医结合杂志，２０１０，２０（１１）：７１５—７１６．　［７］张培琴，熊江艳．开展优质护理服务存在的问题与对策［Ｊ］．护士　进修杂志，２０１０，２５（１６）：１４７２—１４７３．　［２］邵文利，曹雪静，赵素梅，等．某“三甲”医院实施“优质护理服务　示范工程”后患者满意度调查［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（１０）：　２１—２４．　［８］　黄金，李乐之，彭丹，等．三级医院聘用制护士工作满意度与离职　意愿的现状调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（６）：５２７—５２９．　［９］　王丽波，李秋洁，杨玉美，等．护士工作价值观、工作满意度与离职　倾向的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（６）：４９５－４９７．　（收稿日期：２０１ｌ一０７—１０；修回日期：２０１１—０７—３０）　［３］王玉玲，孙秀杰．开展“优质护理服务”的实践与成效［Ｊ］．护理管　理杂志，２０１０，１０（９）：６１２—６１３．　［４］　黄惠根，陈凌，黄红友，等，开展“优质护理服务示范工程”试点的　做法与体会［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（５）：３１０—３１１．　［５］Ｌｕ　Ｈ，Ｗｈｉｌｅ　ＡＥ，Ｂａｒｒｉｂａｌｌ　ＫＬ．Ｊｏｂ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｎｕｒｓｅｓ：Ａ　ｌｉｔｅｒａ　（本文编辑：裴显俊）