泌尿系结石体外震波碎石术600例临床护理体会

国际医药卫生导报２００９年第１５卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９．Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．３　泌尿系结石体外震波碎石术６００例临床护理体会　邵琳　【摘要】　目的探讨体外震波碎石术的护理方法。方法对６　Ｏ０例泌尿系结石行体外震波碎石术治　疗的患者，给予术前、术中、术后细致的心理护理及健康指导。结果全部患者无碎石恐惧感，顺利接　受碎石治疗，并逐渐排出结石。结论对泌尿系结石体外震波碎石术患者进行细致的护理及健康指导，可　使患者积极主动配合治疗及调整饮食结构，促进排石及预防再次发生结石。　【关键词】泌尿系结石；体外震波碎石术；护理　Ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　６００　ｐａｔｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｅｘｔｒａｃｏｒＤｏｒｅａＩ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ　ＳＨＡ０上　．Ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔ　ｍｅｒｉｔ　ｏｆ　ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　ｑｉｎｇｙｕａｎ　ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｏｉｎｇｙｕａｎ　５１１５００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐ１ｏｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　６００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｘｔｒａｃｏｒＤｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．　Ｂｅｆｏｒｅ，ｄｕｒｉｎｇ，　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｔｒａｃ０ｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ　ｇｉｖｅ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｍｅｎｔａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｔｏ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ａｌｉ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｆｅａｒ　ｏｆ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａ１　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ，ｒｅｃｅｉｖｅ　ｅｘｔｒａｃｏｒｐ０ｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｌｙ，　ａｎｄ　ｇｒａｄｕａｌ　ｌｙ　ｒｅｍｏｖｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｕｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｃａｎ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ｐａｒｔｎｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎｄ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｌｙ，ａｄｊｕｓｔ　ｔｏ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｅａｔ　ａｎｄ　ｄｒｉｎｋ，　ｈｅｌｐ　ｔｈｅｍ　ｒｅｍｏｖｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｕｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅｍ　ｆｒｏｍ　ｃａｌｃｕｌｕｓ　ａｇａｉｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｌｃｕｌｉ：　Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋｗａｖｅ（ＥＳＷＬ）　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　体外震波碎石术是利用体外冲击波聚焦后击碎体内　不良反应，使病人做到心中有数，积极主动配合。术　的结石，使之随尿液排出体外的一种非手术疗法，对泌　中震波碎石时机器会发出轰击声再加上体外冲击波直接　尿系结石疗效显著，具有安全、高效、痛苦小、恢复快　刺激，会引起患者产生痛苦和不适影响碎石过程顺利进　的特点，已成为尿路结石的首选治疗方法【１＿。２００５年　行　２］，不要惊慌，不要变动体位，若症状严重不能　９月一２００８年９月，我们对６００例泌尿系结石行体外震　耐受时，举手示意，医生会给予适当的处理。　波碎石治疗的患者进行精心护理，效果满意。现将护理　２．１．２健康指导　肾结石位于肾盏或肾盂中，输尿　体会报告如下。　管结石大多数来自肾脏，常停留在输尿管３个狭窄　１　临床资料　处。发病与水质、营养、尿路梗阻、感染、异物、　本组６００例，年龄２５￣６７岁，病程１周～７年。　长期卧床等有关。协助病人完成各种检查，严格掌握　其中肾结石３９７例，输尿管结石２０３ｆｆ０，所有患者术前　适应症。①摄片．一般只需摄腹部平片，以了解结石的　均经Ｂ超、腹平片或静脉肾盂造影确诊。５４３例患者经　大小、部位、形状，便于选择病例，准确定位碎石。对　初震排出结石，５７例患者经复震并配合中药治疗后，逐　于结石大于２ｃｍ以及肾功能不良者，行肾盂静脉造影，　渐排出结石而治愈。　必要时行输尿管插管造影。对于严重尿路感染或并发脓　２碎石前护理　肾，结石以下尿路有器质性梗阻患者禁做此项治癌②　２．１护理　帮助或督促患者完成相关实验室检查，肺部ｘ线检查，　２．１．１　心理护理　向病人介绍此项治疗的优越性、　心电图检查等，以了解重要脏器功能状态，能否耐受此　治疗效果、机器性能、术前术中术后的注意事项以及　项治疗，对于患有全身出血性疾病、严重心脏血管疾　病、妊娠、过于肥胖影响定位者均不适宜做此项治疗　ＤＯＩ：１０．３７６ｏ／ｃｍａ．ｊ．ｉ　ＳＳｎ．１００７—１２４５．２００９．０３．０３３　。。　③术前准备：治疗前１天服缓泻剂，当日清晨禁　作者单位：５ｌ１　５００清远市人民医院　食。对于精神紧张及疼痛耐受性差者，可给镇静及镇痛　剂。　７８　国际医药卫生导报２００９年第ｌ５卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．３　　ｌ６ｊ，全天均匀摄入，特别是　碎石前向患者说明结石定位的重　液排出量不少于２　１００ｍｌ要性，在碎石治疗时不要随意移动身体，同时要配合　睡前应饮水２５０ｍｌ，从而维持夜间的尿液稀释度。②避　２．１．３碎石前准备做好碎石前的各项准备工作，如清洁肠道，因肠腔内　免食用高动物蛋白、高脂肪、高钠饮食，限制动物内脏、　粪便及肠气常给碎石定位带来一定影响。故在碎石治　浓茶、咖啡、巧克力、菠菜、腌制品等食物，进食含丰　疗的术前晚上半流饮食，当天早晨嘱患者禁食，，以　富粗纤维的食物，如青菜、葡萄、柚等，烹调食物时避　排空肠道粪便及积气，利于结石定位。　２．２　碎石中护理在碎石过程中要注意患者保暖，　免过咸，少放盐，保持清淡口味。为了预防尿酸石形成　应少食高嘌呤食物，避免进食过量的含钙、草酸、磷和　以防呼吸道并发症。输液和治疗中护士要注意观察患　维生素Ｄ丰富的食物（菠菜、可可、红茶、草莓等）以　者的病情变化，如血压、脉搏、呼吸等，若有异常要及　减少结石的复发［７］。饮食指导是预防结石复发经济、　时报告医生、及时处理。碎石时与患者轻声交谈并给予　安全、有效的方法，由于患者饮食习惯不同，在进行健　鼓励，有些患者可出现某些不良反应，如胃部轻度不适　或腰部疼痛等。若疼痛严重可遵医嘱肌内注射哌替啶　７５ｍｇ或地西泮１０ｍｇ。事先应将术中可能发生的情况告　诉患者，让患者消除恐惧感，配合治疗。碎石时播放一　些轻松的旋律优美的音乐，通过听觉产生美感，使人产　生安宁的心情，转移注意力，消除紧张情绪，提高碎石　时的舒适度。　２．３碎石后护理　２．３．１　一般护理体外震波碎石术后，大多数患者　病情比较平稳，无需特殊处理。但必须向患者说明碎　石治疗可能出现血尿、肾绞痛、发热等情况，但一　般不严重，　１～２ｄ可消失，必要时适当应用止血、抗　炎、利尿、解痉等药物。如结石较大、碎石量过多，可　能造成输尿管石街形成，造成肾绞痛，术后适当卧床、　给予输液，增加尿液排泄量，可以减轻肾绞痛及石街的　发生。嘱患者碎石后注意收集尿沉渣，可把尿排在清洁　的痰盂内，经沉淀后观察有无碎石颗粒，以了解排石情　况。嘱患者多喝水，每日保证２　５００￣３　０００ｍｌ饮水　量，以达到稀释尿液，冲洗尿路的作用，并能促进肾盂　和输尿管的蠕动，有利于结石及时随尿排出［　。平时　应养成定时或随时排尿的习惯，避免拖延排尿或憋尿，　防止结石形成。根据结石的部位，选择运动方式，如肾　上盏及输尿管上段结石选择双脚原地跳跃，输尿管中段　结石选择患侧单脚跳跃，输尿管下段结石选择健侧单脚　跳跃。每次运动５ｍｉｎ以上，每小时至少１次，每天总　量不少于１Ｏ次【５ｌ。　２．３．２饮食指导①结石排出后复发率较高，故预　防极为重要，应告诉患者：尿量减少是尿石症形成和　复发的真正危险因素，因此日常每天饮水标准是使尿　康知识宣传中，应患者强调饮食的重要性及优点，使患　者主动参与疾病预防，改变其不良健康行为，以达到最　大程度减少尿石症的复发。　３护理体会　综上所述，术前的心理护理及术中播放音乐能有　效降低病人疼痛程度，增加病人舒适感，消除紧张情　绪。术后的护理和出院指导，特别是做好饮食指导，调　整饮食结构，要求病人多喝水，每半年定期随访复查，　养成有病及时就医的好习惯，能预防结石复发。总之，　对患者进行适当的护理观察和处理，是减少并发症和治　疗成功的重要保证。　４参考文献　［１】叶章群，邓耀良，董诚，等．泌尿系统结石【Ｍ】．北京：　人民卫生出版社，２Ｏ０３：５７８．　［２】车小波，曾莹．音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适　度的影响【Ｊ】．现代Ｉ临床护理，２００８，７（１）：３．　［３】梁力健。外科学［Ｍ］。北京：人民卫生出版社，２００４：４１３．　［４］姚梅芳．实用外科疾病护理【Ｍ］．北京：金盾出版社，　２００１：３８　３．　【５］张欣红，秦岩，苏秋菊，等．运动方式指导对体外震波　碎石术后排石效果的影响［Ｊ】．中华护理杂志，２　００４，　（３９）１１：８Ｏ４．　【６］梅卫玲．尿路结石患者掌握饮食预防知识的调查分析　［Ｊ】．南方护理学报，２００３，１　Ｏ（６）：１４－１５．　【７】罗友华．单纯体外冲击波碎石术治疗鹿角形结石患者的　护理［Ｊ］．护理学报，２００７，６（６）：４８．　（收稿日期：２００８—１　２一ｌ５）　（本文校对：彭鹏旭）　７９