原 材 料 报、审 表
工程名称：龙瑞路（龙吴路-规划滨江路）道路新建工程 单位工程名称：道路、下水道 上海联合工程监理造价咨询有限公司： 下列材料自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证，并准予进场使用。 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 施工单位：上海金璐工程建设有限公司 负 责 人： 日 期： 材 料 名 称 材料来源、产地 材 料 用 途 本批材料数量 试 样 来 源 取样地点、日期 试 验 日 期 试 验 结 果 砾石砂 0—70 南陵县何弯石子厂 垫层 吨 施工单位试验 监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表由施工单位填写连同附件一式三份，监理审查后，建设、监理、施工单位各一份。
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