维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学杂志２００７年４月第２２卷第７期（综合版） ・ ３７ ・ 短时间内大量饮水，引起胃液稀释，消化功能减弱，同 时，过多的水和食物积聚胃内，亦可引起腹胀。尿潴 留时，膀胱高度充盈挤压肠道，排便、排气不畅，也可 以引起腹胀不适。另外，患者对监护室环境、仪器设 备陌生，易出现焦虑紧张情绪，从而引起胃肠功能紊 乱；慢性肠炎、胃炎、消化不良者由于胃肠道功能欠 佳，加上造影、卧床等多方面因素的影响，易出现腹胀 不适；痔患者害怕疼痛或出血不主动排便，这些都是 腹胀的诱因。 动。⑤患肢护理：患肢包扎松紧适宜，绷带卷正中压 在穿刺点上，弹力绷带包扎松紧适宜，尽量不要包住 腹部。经常观察沙袋及绷带的位置，防止移位压迫腹 部。⑥及时解除尿潴留：对尿潴留患者应积极采取措 施排出尿液，减轻腹压。 ３．３腹胀对症处理 对腹胀患者要尽快查明原因， 采取措施，解除痛苦。腹胀明显者以顺时针按摩腹部 或热敷腹部，促进肠蠕动 ２］。无效时，及时给予果导、 中药大承气汤或白萝卜汤口服，或予开塞露纳肛、肥 ３．２护理对策①健康教育与心理护理：术前护士 向患者讲明术侧肢体制动的重要性、术肢制动时其他 肢体活动方法、饮食宜忌，并于术前２ ｄ训练床上排 便，术后做好心理护理，使患者尽快适应监护室的环 境，消除其紧张情绪。②饮食护理：术前３ ｄ进少渣 食物，术前进餐宜５～７成饱，术前、术后以清淡、易消 化、产气少的食物为主；术后饮水避免过多过急，每次 量不超过２００ ｍｌ，４～６ ｈ饮水１ ５００～２ ０００ ｍｌ为 皂水灌肠，严重腹胀行胃肠减压Ｌ３］。对不习惯床上平 卧排便的患者，护士按压伤口，协助患者半卧位或坐 位排便。患者排便时应予遮挡，提供安心的排便环 境，以保护患者自尊心。３３例腹胀患者通过查找原 因，针对性实施护理措施，其中３例患者用开塞露纳 肛通便，１例灌肠，６～２４ ｈ后症状完全缓解。 参考文献： ［１］姬海燕，庞晓丽．经皮冠状动脉腔内成形术及支架术的 术后护理ＥＪ］．天津护理，２００３，１１（５）：２７０—２７２． ［２］赵皎皎，秦发伟，金海君．循证护理提高ＰＴＣＡ术后老年 患者舒适的应用研究［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（７）：２２—２４． ［３］陈琳，廖彬，郭声敏．预防护理对腰椎结核及腰椎爆裂骨 折手术后腹胀的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（４）：２８—３０． （本文编辑钱嫒） 宜＿１］。③大小便护理：嘱患者术前排尽大小便，对便 秘、未排便、急诊手术患者给予吗叮啉、大黄、苏打或 果导口服促进肠蠕动。④术后体位护理：术侧肢体伸 直，但可平移，其他肢体可自由活动，股动脉鞘管拔除 ２ ｈ后可平卧位与术侧卧位交替，也可将床头抬高３０。 进行体位变换，弹力绷带撤除后鼓励患者尽早下床活 危重患者毛细血管渗漏综合征的护理 修瑞霞 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｏｆ Ｃａｐｉｌｌａｒｙ Ｌｅａｋ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ＩＩＩ Ｐａｔｉｅｎｔｓ∥Ｘ儿，Ｒｕｉｘｉａ 摘要：目的探讨危重患者毛细血管渗漏综合征（ＣＬＳ）的护理方法。方法对５例ＣＬＳ患者在补液、机械通气和镇静等 治疗的同时采取针对性护理措施，包括密切观察病情、呼吸道护理、镇静剂护理及基础护理。结果所有患者治疗５～７ ｄ水肿减轻，均成功脱机，住院（１４．５士５．７）ｄ痊愈出院。结论对ＣＩ Ｓ患者做好病情观察、及时清理呼吸道、做好呼吸 机护理极为重要。 关键词：危重患者； 毛细血管渗漏综合征； 机械通气； 护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—４１５２（２００７）０７—００３７—０２ 毛细血管渗漏综合征（Ｃａｐｉｌｌａｒｙ Ｌｅａｋ Ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ，ＣＬＳ）是指由于毛细血管内皮细胞损伤、血管 通透性增加而引起毛细血管水肿，大量血浆蛋白渗透 现将护理报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 ５例中，男２例、女３例，年龄２３～ ４６岁，平均３１．０岁。原发病：重症创伤２例，药物中 毒２例，哮喘持续状态１例。患者人ＩＣＵ时均行经鼻 或经口气管插管应用呼吸机（型号９００Ｃ，德国西门子 公司生产）辅助呼吸，采用同步间歇强制通气加压力 支持（ＳＩＭＶ加ＰＳＶ）呼吸模式，经皮血氧饱和度 ０．９７～１．Ｏ０，心率１Ｏ０～１２０次／ｍｉｎ，血压１２０～１４０／ 到组织间隙，从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急 性肾缺血等临床表现的一组综合征 ］。ＣＬＳ的危害 在于肺泡水肿、气体交换受限、组织缺氧，从而加重毛 细血管损伤，使局部发生炎症改变，乃至不能有效控 制的全身炎症病变，最终可能导致器官功能障碍，甚 至多脏器功能障碍综合征（ＭｏＤｓ），大大增加了临床 救治的难度。２００６年１～１０月，我院中心ＩＣＵ收治５ 例ＣＬＳ患者，经综合治疗和精心护理，患者均痊愈， 作者单位：聊城市人民医院ＩＣＵ（山东聊城，２５２０００） 修瑞霞（１９７０一），女，本科，主管护师 收稿：２００６—１２—１８；修回：２００７—０１—１７ ７０～８０ ｍｍＨｇ，中心静脉压８～１４ ｃｍＨ２Ｏ，尿量正 常。实验室检查：总蛋白６５～７８ ｇ／Ｌ，白蛋白４０～５８ ｇ／Ｌ。所有患者人ＩＣＵ后１～２ ｄ出现不明原因血压 下降（收缩压＜９０ ｍｍＨｇ），全身水肿，尿量减少，２４ ｈ 尿量＜４ｏ０ ｍｌ，心率增快＞１２０次／ｍｉｎ，ＳｐＯ ＜０．９０。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ３８ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２００７ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．．（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 经检查后确诊为ＣＬＳ Ｊ。 １．２治疗方法 ＣＬＳ的治疗目标是恢复正常血容 量、改善循环功能、维持足够的氧供。为达到这一目 适当应用血管活性药物。 ２．２．２保持呼吸道通畅 肺间质渗出使气道分泌物 增多，需及时清除痰液，以保持呼吸道通畅。①雾化 吸入。在呼吸机雾化器中加入湿化剂２０ ｍｌ，利用射 流原理形成２～１０ Ｉｉｍ直径的雾滴，随呼吸进入小气 道。②翻身拍背。清醒者边拍边鼓励其咳嗽。③吸 痰。气管插管管长３０ ｃｍ，外加接头２～３ ｃｍ，吸痰时 吸痰管插入深度应＞３３ ｃｍ。达到一定深度向上提取 时方可左右旋转吸引。遇到分泌物处稍停留，防止将 痰液推下。提倡一次性吸引，吸痰管进出气管插管次 标，需采取以下治疗：①补充贺斯，贺斯有堵塞和防止 毛细血管渗漏的独特药理作用，可以减少白蛋白的渗 漏，减轻组织水肿。维持适当的胶体渗透压，每日 ５Ｏ０～１ ０００ ｍｌ静脉输注，共用５～７ ｄ。②加大多巴 胺的用量，５～１０ ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）持续静脉泵入７～１２ ｄ，至循环稳定后逐渐减量。③提高吸氧浓度，应用呼 气末正压（ＰＥＥＰ）６～１２ ｃｍＨ２Ｏ，维持动脉血氧分压 １ｏ０～１５０ ｍｍＨｇ，机械通气时间１０～１３ ｄ。④应用 镇静剂以消除患者的紧张、焦虑心理，有效抑制躁动， 以减少肺间质渗出。 １．３结果５例患者治疗５～７ ｄ水肿均减轻，心率、血 压正常，Ｓｐ０２０．９８～１．００，尿量正常，均一次撤机成功并 病情好转转出，住院（１４．６±５．７）ｄ痊愈出院。 ２ 护理 ２．１密切观察病情 ２．１．１观察生命体征重点注意呼吸频率、节律、深 度及Ｓｐ０ 的变化。本组１例患者经治疗后呼吸、心 率、血压恢复正常，Ｓｐ０ｚ０．９８～１．Ｏ０，３ ｄ后突然出现 呼吸急促，ＳｐＯｚ降至０．８０，血压降低，经提高吸氧浓 度、彻底吸痰后，ＳｐＯ 升至０．９０左右，行心电图检查 确诊肺栓塞，应用尿激酶溶栓，ＳｐＯ 逐渐升至０．９３，６ ｈ后达到１．００；另１例患者在气管切开２ ｈ后面部肿 胀加重，按压有握雪感，是由于气切切口缝合太紧．气 体从气管切开处溢出时被压于皮下所致，给予拆除缝 线、皮下穿刺排气，皮下气肿明显减轻。 ２．１．２准确记录出入量 严格记录患者出入量，特 别是少尿期。记录出入量可帮助掌握体液平衡，稳定 机体内环境，判断肾功能情况。排出量包括尿、大便、 呕吐物、汗等。少尿期每小时记录尿量１次，如尿液 太少在容器里计量不准确时，用量杯或注射器在容 器中抽吸计量。 ２．２机械通气的护理 ２．２．１正确选择呼吸机参数采用ＳＩＭＶ加ＰＳＶ 呼吸模式，ＰＥＥＰ ６～１２ ｃｍＨ２Ｏ、ＶＴ ６～８ ｍｌ／ｋｇ，ＰＳ １２～１４ ｃｍＨ Ｏ，ＦｉＯ ５０ ～６Ｏ ，维持动脉血氧分压 １００～１５０ ｍｍＨｇ，使ＳｐＯ２＞０．９５。临床上常用 ＰＥＥＰ技术使萎陷的肺泡复张，减轻肺水肿，提高肺 顺应性，改善通气／血流比例，使氧合改善。本组患者 选用压力一容积（Ｐ—Ｖ）曲线低位拐点上２～３ ｃｍＨ Ｏ， 一般为５～１５ ｃｍＨｚＯ。ＰＥＥＰ过高易发生气压伤，并 影响回心血量，使心排血量减少。选用合适ＰＥＥＰ 后，患者通常都能达到吸氧浓度＜５０ ，而ＳｐＯ ＞ ０．９０，ＰＯｚ＞６０ ｍｍＨｇ。在使用ＰＥＥＰ过程中，严密 观察患者气道压力以及双肺呼吸音，持续监护心率、 血压、中心静脉压等。若血压下降明显，末梢循环不 良，尿量减少，按医嘱适当补充液体，调节补液速度， 数≤３次，每次吸痰时间≤１５ Ｓ。痰多、一次不能吸净 者，先吸氧或接呼吸机，ＳｐＯｚ回升至０．９０后再吸 痰Ｌ３］。吸痰前后给纯氧吸入，以避免吸痰时加重缺 氧；呼吸机湿化温度控制在３４℃左右，避免过凉气体 刺激呼吸道黏膜和使分泌物干结；呼吸机管道内的积 水要及时清除。 ２．３应用镇静剂治疗的护理对患者进行镇静一激动 评分（ＳＡＳ），将患者的镇静状态控制在ＳＡＳ ３～４级水 平，使患者有一定程度的睡眠，但易被唤醒。监护时每 ３０～６０分钟评估１次，并进行药物剂量的相应调整。 经常呼唤患者，尽可能保持患者和医护人员之间的沟 通。需连续数日进行镇静处理的患者，每２４小时降低 镇静水平，并经常呼唤患者，至患者正确应答。镇静剂 减量困难者，采取夜间增加患者的镇静水平，而在唤醒 期、白天减少镇静剂的应用，以使患者的睡眠一唤醒周期 正常化，逐步减少用量至顺利撤除ｎ］。 ２．４加强基础护理①做好眼部护理。患者出现球 结膜水肿，轻者眼球转动时结膜有涟漪波，重者球结 膜呈水疱样，甚至突出睑裂，眼睑干燥，需用生理盐 水纱布湿敷，涂抗生素眼膏预防感染。②做好皮肤 护理。患者全身水肿，尤以双下肢更甚，可以适当抬 高双下肢２０。～３０。，每次３０～４０ ｍｉｎ，每天进行４～５ 次。予柔软、干净的病服与被服，以减少与皮肤的摩 擦，并随脏随换，保持床铺干燥清洁；应用气垫床，定 时给予翻身，温热水每天擦洗１次，保持会阴部清洁， 当会阴部水肿时，可涂抹少量的紫草油，静脉穿刺不 能使用止血带捆扎，以防水肿皮肤破裂，继发感染。 ③各项护理及治疗操作严格无菌，防止交叉感染。 参考文献： ［１］ＴＩＡＮ Ｊ．Ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ａｎｄ ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｌｅａｋ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００４，９８（３）：７６８—７７４． Ｅ２３ ＭＡＲＸ Ｇ，ＶＡＮＧＥＲＯＷ Ｂ，ＢＵＲＣＺＹＫ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａ— ｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｆｏｒ ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｌｅａｋａｇｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， ２０００，２６（９）：１２５２—１２５８． ［３］金碧霞，李秋萍．气管插管机械通气期间的呼吸道管理 ［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（３）：１６２—１６３． ［４３陆春香，黄建萍，陈缨．机械通气患者镇静镇痛治疗的护 理［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１９）：１８－１９． （本文编辑钱嫒）