加强三个体系建设 提升农村基本公共卫生服务水平

加强三个体系建设　提升农村基本公共卫生服务水平　张亚模①徐玉国①　盐都区现辖１３个镇、２个街道办事处、１个省　级经济开发区和１个市级高新技术产业区，２５８个　村居，总面积１　０４４．６平方公里，总人口７４．７５万，　其中农业人口５８．９６万，２００７年实现地区生产总值　１４９．５亿元，财政收入１４．０４亿元，农民人均纯收入　６　６３５元。近年来，全区紧紧围绕建设全面小康这　个中心，按照省、市有关文件精神，将农村基本公　共卫生服务项目列为“实事工程”、“民心工程”，　坚持政府主导、部门管理，科学谋划、合理定位，创　新模式、规范运行，严格标准、深入推进，努力使农　村居民及时获得满意的基本公共卫生服务，取得　了初步成效。　１　统筹全局　提升农村基本公共卫生项目位置　１．１统一思想组织学习省财政厅、卫生厅《关于　加强农村基本公共卫生服务工作的意见》，明确农　村基本公共卫生服务的目标要求，在提高认识、转　变观念的基础上，向区委、区政府提出工作建议，　争取区领导的积极支持，区政府下发了《关于加强　农村基本公共卫生服务项目工作的实施意见》，把　项目工作作为保护和增进农村居民健康、加快社　会主义新农村建设的重要举措，列入政府议事日　程和工作目标。　１．２摆上位置将争创全省农民健康工程先进区列　为重点工作目标，把项目工作与新型合作医疗、农村　社区卫生服务摆上农村卫生工作的突出位置，强势　引导全区上下围绕三大重点齐头并进，形成真抓实　干、比学赶超的浓烈氛围。　ｉ．３主动协调　及时与有关部门沟通，协商安排项　目实施工作，取得相关部门的支持配合；召开单位负　责人会议，宣传实施农村基本公共卫生服务项目的　重要意义，学习农村基本公共卫生服务的目标、内容　和要求，讨论制订贯彻实施方案等，在全区上下形成　①盐城市盐都区卫生局　盐城市２２４００５　协力推进的工作局面，为项目的顺利实施营造了良　好氛围。　２立足长远加强农村公共卫生服务体系建设　围绕项目实施，立足规范管理，切实加强农村基　本公共卫生服务三大体系建设，为项目的顺利实施　和长远发展奠定基础。　２．１完善项目手册管理体系　提高项目实施的真实　性（１）健全月报制度。对照省《工作意见》和《考　核评估细则》，制定《农村基本公共卫生服务信息报　告实施细则》、《月报流程图》，建立农村基本公共卫　生服务信息报告网络。明确各层级和专业间信息收　集报告的职责、程序和标准，在村级增加公共卫生月　报内容，先后２次召开专题会议、４次组织推介评　估，完善三级报告制度。坚持把“月报表”作为评价　项目进展和质量的切人点，根据报表数据回溯核查　原始记录，掌握任务完成情况，确保信息报告的及时　性和真实性。（２）建立手册台帐。本着科学协调、　便于操作、执行较高标准原则，制订镇、村两级卫生　机构《农村基本公共卫生服务目标细则》，编制镇、　村两级《资料建设细则》和《资料手册》，统一镇、村　两级公共卫生服务台帐，组织系统培训２４期（次）、　项目手册专题观摩和质量互审活动２次，先后２次　对手册组织修改，充实年度目标、工作计划、时序进　度、指标考核、质控记录等项目管理信息，细化资料　的收集、整理和归档要求，及时核查数据的相符性，　使镇、村两级项目工作记载全面、资料完整，数据完　整率达９５％以上、相符率较上年提升近３０个百分　点，为推进项目工作提供科学依据。　２．２加强疾病防控体系建设提高项目实施的可及　性以项目工作目标为龙头，带动预防保健工作的　协调发展。（１）抓好重大疾病防治。密切监测疫情　动态，严格病人救治和疫情处理，强化培训和演练，　提高重大疾病防治应急处置水平。全区甲、乙类传　染病发病率控制在１００／１０万以内，艾滋病、结核病　２００８年第５期（第１９眷　第１０５　・ｌ５・　防治顺利推进，寄生虫病防治通过省达标考核。全　面推进儿童扩大免疫规划，改、扩建计划免疫接种门　诊３个，所有接种点实施电子化管理，科学安排免疫　接种，扎实开展适龄儿童清查核对，适龄儿童三种新　培训，提高职业病防治管理质量。　２．３建立健全绩效考评体系　增强项目工作的持续　性（１）完善考评机制。根据省《农民健康工程实　施方案》、《关于加强农村基本公共卫生服务工作的　意见》等文件精神，区卫生局先后下发《关于规范农　村基本公共卫生服务经费考核发放和财务管理的通　增疫苗接种率达８０％以上。（２）加强重点人群服　务。结合农村社区卫生服务，先后为８．１４万农村居　民、１３．１２万名５０岁以上农村人口和慢病患者建立　知》、《项目考核评估工作意见》，统一项目考评的工　作目标、考核标准、考评程序和评分尺度，完善区、　健康档案，重点人群建档率达９３．８％。探索慢病患　者的规范管理，制定规则治疗与系统管理方案，建立　专科门诊和双向转诊制度，通过主动发现、信息共享　和随访管理，丰富基本公共卫生服务内涵。建立首　诊测血压制度，启动“全国高血压社区规范化管　理”，在２００个村规范管理１万名高血压病患者，规　则治管率达９８％；连续５年对５５名上消化道肿瘤患　者和７５８名癌前疾病患者实施跟踪干预，干预管理　率达９５．８％，对１．９６万名５种慢病患者动态跟踪管　理率达９５％以上；加强合格产科和儿童保健门诊建　设，落实孕产妇和儿童保健措施，系统管理率分别达　９９．４％和９８％，妇女病普查率８０％，新生儿疾病筛查　率达９６．５％；加强精神病人的监护和治管，对４　７００　名各类重症精神病人实行长期监管，建立精神病人　电子档案４　３００余份，每年坚持对３年内住院病人回　访两次，促进精神病患者的康复。（３）积极开展健　康教育。推进“亿万农民健康促进行动”，全区所有　镇均进入市健康教育普及镇行列；编印《农民健康　教育读本》１０万册，免费发放到农户家庭；制作艾滋　病防治大型广告宣传牌２５块，在电视台开设《每周　话健康》专题栏目，组织成立１１个卫生支农小分　队，常年深入镇村和农户，开展免费健康服务；在各　镇建立健康教育促进示范学校，开设“农民健康知　识电教室”、“结核病人健康之家”，建成１８４个村级　标准化健教宣传栏，增强居民的健康意识，倡导健康　文明的生活方式。（４）强化卫生监督监测。编制　《食品卫生安全自律管理手册》，健全卫生管理制　度，切实强化餐饮消费环节的卫生监督管理。加强　卫生监督监测，推进检查关口前移，集镇单位“三　证”持有率９８％，村级单位管理率９５％，“五小”行业　管理率５０％以上，农村水厂“三证”持有率１００％。　扎实开展学校卫生、节日食品卫生、非法行医等为重　点的系列“蓝盾行动”，消除农村学校食堂卫生隐　患，打击制售假冒伪劣食品和“无证经营”行为，规　范医疗机构行为，取缔非法行医。完善企业职业病　防治管理组织，开展职业健康监护情况检查和知识　镇、村三级项目工作的考评机制。（２）严格考评管　理。明确区、镇两级考评管理组织工作责任，分专　业、岗位制定具体的机构内部和对基层的项目考评　方案，做到内容、标准、程序、评分、时序等“五统　”一，按照重点突出、细化量化、公开透明的要求，加　强基层考评方案的评审和指导，确保方案的科学性、　系统性、合理性和完整性，不断提高可操作性。将项　目考评工作与年度目标任务有机整合，按照业务指　导、管理责任和项目考评要求，突出计划运行、工作　进展、服务到位、考评管理、指标质量和群众满意度　等重点，定期、不定期检查和公布项目完成情况，按　全年考核结果综合评定成绩，确保考评工作的真实　性、客观性和公正性。（３）规范经费使用。按绩效　考核结果浮动发放项目经费，镇级资金占７０％，按各　子项分值分解成经费指数，依照各专业考核积分，折　算成经费数额，按年度浮动发放到各卫生院，２００７　年，全区有１０所卫生院额外得到了２２７～８　７２０元的　奖励，有８所卫生院被扣除了１４９～１７　２５４元的项目　经费；村级资金占３０％，根据人口总量下拨到卫生　院，由卫生院依据考评结果全额浮动、及时发放到　村，适当拉开分配档次，杜绝镇村之间调用和占用现　象，及时公布分配方案、依据和结果，充分发挥考核　奖惩的杠杆作用。定期开展专项资金的核算、拨付、　管理、审计和公示工作，对资金的安全性、规范性和　绩效情况实行跟踪督查、追踪问责制，对擅自变更使　用范围、占用资金、不及时考核发放等，根据规定进　行通报批评、暂缓拨款等，提高农村基本公共卫生服　务经费的使用效率。　３　狠抓关键扎实推进项目工作深入健康发展　农村基本公共卫生服务是一项系统工程，突出　抓好三方面的落实，是确保项目深入推进的根本　措施。　３．１组织落实根据省、市有关文件，将农村基本公　共卫生服务纳入镇政府年度卫生工作目标。健全　・ｌ６・　《江苏卫牛事、　『管坪））２００８年第５期（第１９卷总第１０５期　区、镇、村三级管理组织，明确各级各相关部门工作　３．３考核落实　为进一步提高项目实施质量，先后　职责，切实加强对项目工作的领导。区卫生局明确　组织开展公卫服务项目工作“家家到观摩”、“资料　了区级服务机构之间的技术指导和业务管理职能，　集中互审”、半年检查等考核评比活动，通过专题调　落实了镇级服务机构的工作责任和项目任务，将农　研，深入解剖全区工作现状，查找薄弱环节，分析问　村基本公共卫生服务项目与预防保健任务、农村卫　题成因，提出整改方案。制定“重点专业考核一票　生工作有机整合，列人年度卫生工作目标，实行一票　否决制实施意见”，区职能机构切实加大现场督导　否决制。各单位按照工作职责，加强人员培训，细化　频次，分专业每年组织４次以上专题检查督导活动，　分解目标，构筑“一级抓一级、一级对一级负责”的　实行季考核积分、专题检查结果通报制。在考评工　责任体系，形成层层有落实、事事有人抓，横向到边、　作中，坚持内外结合，借鉴“执法稽查”模式，按基层　纵向到底的工作机制，真正使农村基本公共卫生服　抽样调查结果评定其上级工作实绩；注重科学考核，　务项目有机地融入农村卫生工作整体。　坚持工作实绩第一，结合上级考评结果，合理评定成　３．２资金落实　建立农村公共卫生服务经费保障机　绩；对村级考核突出工作过程的考查，确保考评工作　制，根据项目工作要求和省定标准，将项目配套资金　有较强的针对性；坚持动真碰硬，建立公平、公正、公　列入年度财政预算，２００６～２００８三年共划拨配套资　开、透明考核机制，考评结果实行定期公布和通报　金５４５万元。建立项目经费财政专户，资金实行封　制；完善考评资料，各单位将项目考评方案、历次考　闭运行，区财政、审计部门按年度对区、镇两级专项　核和质控记录、年终成绩汇总及奖惩兑现等相关资　经费的使用情况进行审计，确保专款专用，杜绝平　料，规范整理、逐一保存归档，确保考评工作的真实　调、挤占和挪用等现象的发生。规范财务科目设置、　性、客观性和公正性。区直机构加强对项目考评工　经费开支范围和使用标准等，统一设计有１６个科目　作的质量评估，定期总结项目及考评工作取得的突　和栏口的月报表，建立农村基本公共卫生服务经费　出成绩、进展、经验和做法，发现、研究和解决影响项　月报制度，通过逐月分析、定期检查等，及时发现并　目实施的困难和问题，不断提高项目考核评估工作　纠正项目经费在使用和管理中出现的新情况、新问　水平。　题，督促落实整改措施，项目经费的使用和管理日趋　（收稿日期２００８—０９—２４）　规范　・本文编校曹家和・　岛　岛　岛　ｃ　城市大医院做好“农村对口支援”工作需要解决的几个问题　胡金海①　医疗系统的“对口支援”，是医疗行政机关组织　１　积极挖掘动力，解决好支援人员不够安心的问题　城市大医院发挥特有的优势，对农村和社区医疗机　根据卫生部规定，城市大医院中的医技人员，初　构进行支援帮扶的活动。实施“对口支援”，坚持以　级职称晋升中级职称，中级职称晋升高级职称，都要　大带小、以强助弱，对于增强农村和社区医疗的服务　到农村和社区医疗机构工作一年。有的省市要求大　能力，满足城乡居民的医疗服务需求，具有十分重要　医院副主任医师以上专家到社区医疗服务中心坐诊　的意义。最近，笔者对“对口支援”工作的现状作了　每年不少于２．５个工作日。一个中等城市的三级甲　一些调研，感到必须重视和解决好以下三个方面的　等医院，每年派出“对口支援”的人员约有５００人次　问题，才能促进支援工作的落实，提高支援工作的　左右。据了解，其中的少数人员对支援工作不够安　成效　心，存在“下不去，蹲不住”的现象。支援人员在职　在位、安心工作，是做好“对口支援”工作的前提，要　把思想教育与解决实际问题结合起来，充分调动支　①扬州市第一人民医院　扬州市２２５００１　援人员的积极性。