以呼吸道护理为主的专项护理对机械通气患者预后的影响研究

月该院收治的机械通气患者107例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（例）和对照组（43例）％对照组采用常规护理 模式，研究组采用以呼吸道护理为主的专项护理模式％比较2组患者血气分析值、成功脱管例数、累计上机时间、并发症发生率和 病死率％结果研究组患者动脉血氧分压、成功脱机例数均明显高于对照组，二氧化碳分压、累计上机时间、并发症发生率、病死

率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0. 05） 结论 以呼吸道护理为主的专项护理干预方式有利于机械通气患者呼吸功能的恢复，促进患者的康复，对患者的预后具有积极的意义％

［关键词］ 呼吸，人工；呼吸功能不全；预后；专项护理

DOI：10. 3969/j. issn. 1009-5519. 2020. 07. 032

中图法分类号:R473.5；R563. 8 文献标识码:B文章编号:1009-5519（2020）07-1056-03机械通气是呼吸衰竭患者的主要治疗方式之一#

15〜20次/分，吸入氧体积分数为30%〜100%，潮气

能最大限度地改善患者缺氧状态，挽救患者生命］1 & 但机械通气的并发症较多，常见的有呼吸机相关肺

量为10〜15 mL/kg,呼吸末正压为0〜5 cm H2O

（1 cm HZO = 0 098 kPa），根据病情随时调整通气模

炎、废用性呼吸肌萎缩、气胸等且过早撤机易导 致脱机失败，延迟撤机则更易出现并发症进而无法脱

式和参数&1.2.2护理模式机，住院时间及治疗费用也会随之增加。此外，需 要机械通气辅助治疗的患者肺功能差、病情重，故其 1.2.2. 1常规护理 对照组患者实行机械通气治疗 后按常规医嘱进行护理，包括4h记录1次患者呼吸

机参数变化，记录24 h出入量，每天翻身3次，每天口

预后并不理想&因此，寻找更有效的专项护理提高机 械通气患者的预后至关重要&本研究纳入107例因

呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者进行了研究，旨在 分析专项护理能否对机械通气患者的预后产生有利

腔护理1次，每天吸痰3次（痰量增加时可视痰量情 况增加吸痰次数）&1222 专项护理 研究组 机械 治疗的影响&

1资料与方法1. 1 资料1.1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月

由于呼吸衰竭收入本院重症监护病房并经机械通气 治疗的患者112例&采用随机数字表法分为研究组

（例）和对照组（43例）。对照组患者中男24例，女 19例；年龄61〜79岁，平均（65.5 士 2.8）岁。研究组

后采取以呼吸道护理为主的护理措施，具体方法：（1） 呼吸机管道护理&检查每个管道的连接口密闭性及 通畅性；初步固定呼吸机管道避免打折；对气管切开 的患者防止气管套管脱落，不定时检查气管套管固定， 呼 机管 口 和湿化罐，避免管路积水反流人患者气遭和湿化罐内， 减少气道感染的发生;集水罐位置处于管路位置最低

患者中男39例，女25例；年龄65〜80岁，平均

（6& 7士3.1）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比

点，冷凝水倾倒后及时盖上盖子& （2）体位护理&每2 小时给患者与翻身护理,采用左侧卧位转半卧位再转

较，差异均无统计学意义（P>0.05） &

右侧卧位，同时轻轻叩背，辅助患者痰液的排除& （3） 湿化吸痰&翻身护理后根据呼吸道内有无痰鸣音考 虑是否给予患者吸痰护理，吸痰时予生理盐水对痰液

1.1.2纳入标准 （1）符合呼吸衰竭诊断标准-2） 患者的家属签署本研究知情同意书；（3）使用有创机

械通气治疗&进行湿化& （4）面部护理&在常规口腔护理基础上增 加面部护理,保持面部清洁、干燥，每天清洗面部2〜3 次，必要时涂润滑油予以保护，并适当增加口腔护理

1.1.3排除标准（1）由于脑干系统损伤等疾病导 致的呼吸衰竭-2）有精神障碍无法配合者；（3）成功

撤机前转出至其他科室或直接放弃治疗者-4）插管 时间小于3 h的麻醉复苏患者&次数，如早、晚各1次& （5）病情观察&特别在最初1 〜2h严密监护患者的呼吸道是否通畅，包括气促症 状、口唇颜色、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压

（PaCOJ、呼吸机参数等&应及早发现痰多症状并及

121.2.1治疗方法2组患者进入重症监护病房后根 据病情选择有创呼吸机治疗模式：呼吸机初始通气模 式为容量或压力切换的辅助-控制通气，设定频率为

时去除呼吸道分泌物，必要时应用支气管舒张剂。

（6）营养支持&主要给予静脉营养或小肠内营养&1.2. 3 观察指标 记录2组患者上机2 h后的

现代医药卫 & 2020 年4 月第 36*第7 + JModMedHealth,April 2020,Vol. 36,No.7-1057 -PaCO2和动脉血氧分压（PaOJ、成功脱管例数、累计 3讨 论3.1呼吸道护理为主的专项护理更好地改善了患者 血气分析结果机械通气治疗时气管插管的使用会 破坏患者正常的呼吸道屏障，使呼吸道黏膜受刺激, 痰液增多、喉头水肿、痰液不易排出⑷。本研究结果 显示，呼吸道护理为主的专项护理组在护理技巧上加 强了对呼吸机管道的护理，最大限度地保证了呼吸道

上机时间、并发症发生率和病死率&累计上机时间指 患者上机至成功撤机时呼吸机使用时间。撤机成功

的标准：（1）无需机械通气大于或等于48 h,自主呼吸 频率平稳，15 〜25 次/分；（2）pH>7. 30,PaCO2 （60

mm Hg（1 mm Hg = 0. 133 kPa）或较撤机前增加小于

或等于 10 mm Hg,PaO2'60 mm Hg。1. 3统计学处理 应用SPSS20. 0统计软件进行数 据分析，计量资料以^士 s表示，采用t检验；计数资

管道的通畅，对患者呼吸衰竭症状的改善具有明显作

用，PaO^明显提高,PaCO2明显降低。有研究也表

料以率或构成比表示，采用旷检验。P <0.05为差 异有统计学意义&明，呼吸道护理为主的专项护理措施，如保持气管插 管水平位、将气管插管外端低于气管插管水平、定时

2结 果2. 1 2组患者上机2h后的血气分析结果比较2组患者上机前PaCO2,PaO2比较,差异均无统计学意义 （P>0. 05）；研究组患者上机2 h后PaCO2明显低于 对照组，PaO：明显高于对照组，差异均有统计学意义

（P<0.05）。见表 1。表1

2组患者上机2h后的血气分析结果比较（〒土s,mm Hg）PaCO2

PaO2上机前上机2 h后上机前上机2 h后对照组4348 13士3 524136士3 3976 48士5 628046士4 研究组48 36士3 393713士3 5275 94士4 379023士5 52t—2 6397 3403 5208 570P—0 0530 0260 00 017注：一表示无此项&2.2 2组患者脱机成功例数与累计上机时间比较对照组患者中未成功脱机4例，研究组患者均成功脱

机。 2 组 脱机成功率 较， 有 学（P<0.05）。研究组患者累计上机时间明显短于对照

组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2

2组患者脱机成功例数与累计上机时间比较组别n脱机成功）（％）%累计上机时间GF 士 s,h）照组4339(90 69)16士7 12研究组(100 00)

1155士7 56—8 49686P—0 0140023注：一表示无此项&2.3 2组患者并发症与死亡情况比较 研究组患者并发症发生率、病死率均明显低于对照组，差异均有 统计学意义（P<0.05）。见表3。表3

2组患者并发症与死亡情况比较）（％ ）］组别n并发症死亡照组4316 37 21)4(9 30)研究组9(14 06)

1(1 56)

—6 2709 524P—0 0270 001注：一表示无此项&检查气管套管固定带等能保证肺通气，促进肺组织进 行气体交换,改善呼吸障碍。同时，本研究研究组 护士增加了患者的翻身频次，联合侧卧位的体位引流

法及湿化吸痰技术使患者痰液更易排出。因此，研究 组患者PaO2较对照组增高,PaCO2较对照组下降。 与文献［78］研究结果相似，说明专项护理可调节氧合

至 常， 呼 状 。3.2呼吸道护理为主的专项护理促进了患者肺功能

有研究 ，呼 护理为主的专项护理能著缩短人工气道的使用时间和患者平均住院日，提高 治愈率［9%。与本研究结果相似&本研究中研究组患

者均成功脱机，成功率为100. 00% ;对照组患者中未 成功脱机4例，成功率为90.69% ;且研究组患者呼吸

功能恢复速度较对照组快，累计上机时间比对照组 短，差异均有统计学意义（P<0.05）。王小丽等「10%研

究表明，运用呼吸道护理为主的专项护理干预方式能 使有创机械通气患者上机时间缩短1/4,且显著提高 了 一次性脱机成功率，专项护理干预对机械通气患者 的肺功能 具有 的 。3.3呼吸道护理为主的专项护理降低了患者并发症 发生率及病死率本研究专职护理护士在护理过程 中通过管道护理、体位护理、湿化吸痰、面部护理等措 施 机械

施 的、

的呼 护理为主的护理 式， 护士 肺部病 的得更清楚、更准确。此外，增加了病情观察的频率及 重点观察时间段,有助于医务人员在最短的时间内掌 握患者病情变化,针对出现的病情变化及时采取更有

效的防控措施，降低了患者呼吸机相关并发症发生率 和病死率，使患者获得了更好的预后&刘梦琳等⑴%指 ，

护理

了 病死率及呼 机相关性肺炎发生率，缩短了患者住院时间和提高了撤机成 功率，与本研究结果一致。说明呼吸道护理为主的专

项护理的主动干预与传统的被动预防措施比较，更具

有全面系统性、针对性和目的性［1214］ &参考文献D:王玉琳，周泽云•慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭机械通气治疗中

的舒适护理中华肺部疾病杂志：电子版，2014,7（4）:98100.1058 ・现代医药卫生 2020 年 4 月第 36 卷第 7 期 JMod Med Heath, April 2020,Vol. 36,No.7李大亮，黄雪敏,岑树坤，等•早期康复治疗对老年重症肺炎机械 王亲华，崔贵雯，暴国丹，等•专项护理在重症肺炎合并急性肺损

通气患者并发症及预后的影响:J%.中国呼吸与危重监护杂志# 伤患者的实施与效果评价:J%.吉林医学，2010,31(13)： 1929-

2018,17(1):46-50.李侗曾，段忠辉,蔡妙甜，等.G试验水平对艾滋病合并肺抱子菌 肺炎机械通气患者脱机结局的预测价值:J%.北京医学，2017,39(12):1213-1216.1930［10%王小丽，李娟，费素定，等.集束化护理对慢性阻塞性肺疾病有创

通气患者治疗效果的影响$%•浙江医学教育，2013,12(5)：

34-36［11%刘梦琳，匡品品•集束化护理对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患

者的干预效果:J%.西南军医，2017,19(3):292294.杨贻清，潘成梅• ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理$%• 中华全科医学，2014,12(1):146-147.张旭媛•体位策略与呼吸机相关性肺炎的循证护理进展:J%.中华 ［12%屈莉，古长维，周小荣•集束化护理干预在急诊重症监护病房机械

通气病人护理中的应用$%•全科护理，2012,10(22):2020-2022.护理 2011 46(12):1238-1240郑书芬，陈永蓉•脑干出血早期机械通气及综合治疗的护理与预 后临床合理用药杂志，2012,5(24)!26-127.张真真•专项护理在肺部感染性疾病患者中的应用效果分析$%•

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临床医药文献电子杂志，2017,4(95):18702.河南医学研究,2017,26(13):2485-2487.关艳霞，黄晓岭,强丽霞，等•专项护理在肺部感染性疾病患者治 疗中的效果评估中华医院感染学杂志,2015,25 (24)!733-

(收稿日期：2019-08-23 修回日期:2019-11-19)5735•护理探讨•壮医药线点灸配合中医护理治疗带状疱疹研究李明霞(重庆市涪陵区中医院 408000)［摘 要］目的 观察壮医药线点炎配合中医护理医治带状疱疹MN床疗效％方法 将2019年4月至2019年7月该院脑

病科住院及皮肤科门诊［者60例，按入组时间采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例％对照组在配合医生进行临床 药物治疗的同时采用传统护理方案，包括病情观察和创面护理；观察组在传统护理基础上配合壮医药线点炎、生活起居、饮食护

理、情志护理、临证施护等中医护理措施。观察2组［者的疗效％结果 观察组［者有效率明显高于对照组，差异有统计学意义

(P<0.05)结论壮医药线点炎配合中医护理治疗带状疱疹疗效显著，见效快、经济便利，有效降低了 ［者疼痛感，提升了 ［者 的生活质量，值得临床推广应用％［关键词］带状疱疹；壮医；护理；药线K炎DOI：10. 3969/j. issn. 1009-5519. 2020. 07. 033 中图法分类号：R473. 75；R752. 1 + 2文章编号：1009-5519(2020)07-1058-03 文献标识码:B带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒在患者机体抵 抗力减低时，当某些病因(如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病 后虚弱、使用免疫抑制剂等)招致体内隐藏病毒被激

异均无统计学意义(P>0.05),具有可比,性。活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的 皮肤内复制，发生疱疹及神经痛为主要特征的一种常 见皮肤病⑴。好发于春秋季节，按神经节段呈单侧性

12121 治疗1.2. 1.1对照组 在配合医生进行临床药物治疗的 同时采用传统护理方案，包括病情观察、创面护理等:

(1)病情观察。密切观察患者病情变化及生命体征,

分布，常伴低热、皮肤疼痛感等，严重影响了患者的生 活质量&作者自2019年4月至2019年7月采用壮

疱疹出现在眼部者需预防角膜受损；观察患者肺部体 征，是否有发热、咳嗽、黏痰等表现；观察有无脑部并 发症的发生，如头痛、恶心、呕吐或感觉障碍等；观察

医药线点灸治疗与护理此病，成效颇佳,现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取2019年4月至2019年7月本

院脑病科住院患者及皮肤科门诊患者60例，符合《皮 肤性病学》9版教材的诊疗标准皮疹较广，有带状

有无耳道疱疹的表现，如耳鸣、耳聋等听觉症状；注意 有无后遗神经痛表现，如沿疱疹神经分布的区域出现 疼痛剧烈；观察皮损部位局部渗液及皮肤情况，皮损 面积较大、渗液较多者，防感染发生& (2)创面护理。 对面积小或疱壁松的水疱尽量保持疱壁的完好，避免 感染，以利于愈合；水泡过大者先用聚维酮碘消毒水

疱疹的典型临床症状和体征，病程小于10 d ,发病后 不曾使用抗病毒医治的患者&采用随机数字表法分 为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男

12例，女18例；年龄39〜69岁；病程1〜9d。观察组

泡后再用一次性注射器从水泡底部穿刺抽出泡内液

体，同时，保持患处皮肤干燥，以防感染&患者中男20例，女10例；年龄36〜71岁；病程 '〜

10 d& 2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差 1.2. 1.2观察组 在配合医生进行临床药物治疗的 同时在传统护理方案的基础上配合壮医药线点灸、生