医学信息２０１０年１１月第２３卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１１ 理人员实行胃肠加压术 术中护理人员应本着服务于患者的人性化 护理理念，时刻注意胃管通畅与甭，保持４ｈ以生理盐水冲洗胃管一 次，避免胃管折叠、漏气等事件发生。同时做好基础护理ｌＩｌ：作，插管 论基础，达到让患者及家属满意的护理效果。 参考文献： 【１］冯建新．普外科患者行胃肠减压的护理体会叨．青岛医药卫生，２００８，（０１）： ５５～５６． 过程中，定期清理鼻腔并保持２次／ｄ清洗口腔，１次／ｄ雾化吸入，以 保证口腔清洁，预防呼吸道和口腔感染。清醒患者可适当饮水，促进 ［２］林梅芳，张文兰．胃管留置长度与胃肠减压的效果观察【Ｊ］．齐齐哈尔医学院 学报，２００８，（Ｏ６）：１１４～１１５． 胃肠功能的恢复。长期使用胃管的患者应１次，Ｗ更换胃管，并改变 插入位置，防止鼻腔黏膜及软骨发生坏死。护理人员需不断在临床 护理过程中总结经验，不断探求减轻患者痛苦，提高插管成功率的 方法。同时，加强人性化的护理，体现一切为了患者的服务意识。从 整体化、个性化和人心化的角度，通过精湛的护理技术和扎实的理 【３］金家琼，陈荣荣．急诊病人胃肠减压的护理体会闭．西南军医，２００８，（０１）：１４２． 【４］马林红２４０例外科患者行胃肠减压的操作方法与护理体会叨．￣Ｐ＃ｔ－医疗， ２００９，（１４）：１３９－１４１． 编辑／贺丽 手术治疗多发性结节性甲状腺肿的临床分析 严雄 （江苏省南京市秦淮医院普外科，江苏南京２１０００６） 摘要：’目的研究手术治疗多发性结节性甲状腺肿ｔ２０例的临床治疗效果。方法回顾性分析在我院进行治疗的多发性结节性甲状腺肿１２０病例 在临床方面的资料。结果全部患者的手术都能够顺利完成，全部患者的刀ｌ：／在一期住院愈合以后可以出院。经过随机查访８－２５个月．随访的 概率达到了１００％，手术以后出现复发的病例共１例，再次在我院经过第二次手术对甲状腺结和颈部淋巴结进行切除后，手术后的恢复状况良 好。结论采用多种术式来对多发性结节性甲状腺肿进行治疗，效果十分明显。 关键词：手术治疗：多发性；结节性：甲状腺肿；临床研究 多发性结节性甲状腺肿在甲状腺类疾病当中出现的比较多，在 临床上一般按照具体甲状腺在临床方面的表现特点Ⅲ。本论文研究 的对象是我院收治的共１２０例多发性结节性甲状腺肿病例行次全 切除术后的临床诊疗情况开展观察，现将相关情况报告如下： １资料和方法 ２５个月，随访率达到１００％，除１例外，患者手术后恢复良好［２１。 ３讨论 多发性结节性甲状腺肿在临床上的主要表现是自身免疫性疾病 和甲状腺退行性变等，当前的主要治疗方法是进行手术治疗，治疗原 则需要首先切除尽可能甲状腺肿中病变部位，方法是腺叶甲状腺次 全切除术，尽最大可能减少复发。 １．１一般资料我医院在２００６．３～２００９－３月之间共治疗的多发性结节 性甲状腺肿患者１２０例作为本研究的研究对象，男性患者共计６Ｏ 例，女性患者共计６０例，年龄跨度为１８～７５岁，平均年龄为（４８．６± 甲状腺次全切除术的手术操作要点：①寻找正确的解剖间隙是 防止损伤颈部皮肤及减少出血的前提。胸骨前分离应在皮下疏松结 缔组织中进行，颈前则应在颈阔肌和颈前肌群间的颈深筋膜内操作。 ②游离腺体时应遵循先表面后两侧、先峡部后两叶、由下而上的原 １０．５）岁，平均患病年龄时间为１３ ｄ一２５年，平均患病时间为００－４± ６．６）年。全部患者的诊断依据是按照《甲状腺疾病的诊断和治疗》。患 有单侧多发性结节性甲状腺肿患者共计５Ｏ例，而双侧多发性结节 患者共计７Ｏ例，其中检查出甲状腺结的共有Ｉ６０个，结节的数量在 ２￣６个之间。结节的直径为０．２１—６．０８ ｅｍ。结节的直径在经过病理检 测排除了患有甲状腺癌的患者。 则。镜下和表皮触摸相结合来帮助术中确定较小瘤体的位置。若腺 体较大，可在颈外用丝线缝吊之，能降低手术难度。③正确熟练掌握 超声刀使用在甲状腺手术中的应用必不可少。超声刀理论上可完成 甲状腺周围血管的离断和切割甲状腺组织而不致出血。血管和腺体 切割选择３级，组织分离选择５级。被夹住的组织尽可能不超过刀头 １．２方法全部的患者均在气管捅管全麻下手术，胸骨的切迹上面 ２．０ ＣＩｌｌ处沿着皮纹切开一个弧形状切口，并按顺序依次切开皮肤和 皮下组织，然后向上面慢慢游离皮瓣，对颈前浅血管进行缝扎，然后 将颈阔肌切开，然后集数结扎并切断颈前肌群，将甲状腺充分露出 来，沿着纵形将甲状腺被膜切开，根据结节的大小与数量情况选择 较为合适的手术处理办法。最后全部的患者都经过 缝扎止血，进 行缝扎的时候注意不能太深。进行腺叶次全切除创面后下面放人细 胶管进行引流，逐层实行缝闭切口。 ２结果 的前Ｌ，２。切开颈白线前使用１０ｒａｍ刀头，然后使用５ ｍｍ刀头，尤其 在处理腺体背面时，功能刀头应离开周围组织至少５ ｍｍ。因功能刀 头可能对附近３ ｍｍ以内的组织产生效应。④熟悉甲状腺的解剖结 构、病理。术中尽量上提腺体，保持腺体背面包膜完整，处理腺体下 极血管时，远离腺体分离，处理上极血管，紧贴腺体分离，切下来的腺 体应常规检查背面，看是否连同旁腺一起切除，如果发现旁腺，应将 其植入同侧胸锁乳突肌内，可降低损伤甲状旁腺的发生，同时术中不 刻意显露喉上、喉返神经以免引起不必要的损伤。 最后对手术患者进行随访，发现手术治疗后的发现１例患者出 现了复发的情况形，这一例的效果评价标准能够对甲状腺的复发起 评价标准痊愈：经过Ｂ超检查后临床的症状已经消失、身体体 征与实验室检查的各项指标都恢复正常，随后随访１年，没有出现 复发现象。显效：经过Ｂ超检查后临床的症状消失、身体特征减轻， ＴＴ４、订３和ＴＳＨ都恢复正常，ＴＧ与ＴＭ的变化不是很明显。无效：经 过Ｂ超检查后临床症状、实验检查各种指标和体 等都没有出现好 转。总有效率＝显效率＋痊愈率。 到预警的作用，是值得进行临床推广的。经二次手术切除及扫除，术 后恢复良好。因此甲状腺次全切除术具有缩短手术时间、减少出血 量及美容作用，值得ｌ 床借鉴［３１。 参考文献： 【１］杨卫平，邵堂雷，丁家增，等．双侧结节性甲状腺手术切除范围的探讨『Ｊ】冲国 实用外科杂志，２００７，２７（５）：４０３～４０５． 全部患者的手术都是顺利完成的，并没有出现伤ｒ】出血和感染， 手术后也没有出现声音嘶哑和呼吸困难等现象，没有出现喉返神经 受损和喉头不为发生水肿等并发症的产生，所有的患者在经过第一 期的住院以后都痊愈出院 临Ｊ术效果评价：痊愈患者共６０圳（５Ｏ％）， 显效患者共计５８例（９６．７％），无效患者２例ｆ３．３％）。经过随饥查访８～ 收稿日期：２ｏ１０—０９—２ ［２］杜海磊，杨卫平，邵堂雷．结节性甲状腺肿的研究进展ｌＪ１．中国普通外科进 展，２００８，１ １ｆ３１：２３８￣２４１． ［３】程云．手术治疗多发性结节性甲状腺肿４６例临床体会明．实用临床医药杂 志，２００８，１２（８）：ｌ １０． 编辑，雅兰 潞
