中国美容医学２０１２年９月第２１卷第９期（上）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｅｐ．２０１２．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．９ １４８１ 大面积瘢痕性秃发３６例［Ｊ】ｌ中国组织工程研究与临床康复， ［６】胡勇，李建宁，秦荣生，等．不同部位皮肤扩张的时间及并发症的探 ２００８，１２（３１）：６１３７—６１４０． 讨［Ｊ］．中华医学美学美容杂志，２００２，８（５）：２４４—２４６． ［３］Ｄｏｇｒａ ＢＢ，Ｓｈａｒｍａ Ａ，Ｓｉｎｇｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｓｓｕｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ：Ａ ｓｉｍｐｌｅ ［７］黄书润，李小毅．／Ｊ、切口头皮扩张术修复瘢痕性秃发［Ｊ］．临床军医 ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｅｘ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ［Ｊ］ｌＩｎｔ Ｓｕｒｇ， 杂志，２００８，３６（３）：４３ １－４３２． ２００７，９２（１）：３７・４５． ［８］金蓉 宝珊，施耀明，等．注射壶外置式扩张器的临床应用［Ｊ］．组织 ［４］鲁开化，郭树忠，艾玉峰，等．皮肤扩张术２Ｏ年临床应用的回顾［Ｊ］． 工程与重建外科杂志，２００５，１（６）：３３９，３４３． 中国实用美容整形外科杂志，２００５，ｌ６（４）：２０９—２１０． ［５］宋维铭，薛文丽，吴佳君，等．扩张器注射壶及导管相关并发症的回 ［收稿日期］２０１２－０５—２８ ［修回日期］２０１２－０７—１９ 顾性分析研究［Ｊ］．中国美容医学，２０１ １，２０（３）：３５１—３５４． 编辑／张惠娟 ・论著・ 先天性尿道下裂患者的尿流率特点及其分析 王永前，李森恺，李养群，李强，刘立强，徐家杰 （北京协和医学院・中国医学科学院・整形外科医院北京 １ ００１４４） ［摘要］目的：研究先天性尿道下裂患者的尿流率特点。方法：笔者对２２名２～６岁的先天性尿道下裂患者和２２名同年龄组正常 男性儿童进行尿流率测定，对比观察尿流率曲线的特点，并应用Ｔｏｇｕｒｉ尿流率列线图对测定结果进行了分析。结果：与正常男 性儿童的钟形尿流率曲线相比，尿道下裂患者的尿流率曲线呈平台形。２２例尿道下裂患者中，１例（４．５％）患者的尿流率曲线与 对照钟形曲线基本一致，１８例（８１．８％）患者的尿流率曲线呈平台形，３例（１ ３．６％）患者尿流率曲线明显低平 在Ｔｏｇｕｒｉ尿流率 列线图上，尿道下裂患者最大尿流率坐标点位于正常人群第５百分位数曲线附近区域，明显低于正常水平。结论：先天性尿道下 裂患者尿流率曲线多数呈平台形，最大尿流率明显低于正常水平。 ［关键词］尿道下裂；尿流率测定 ［中图分类号］Ｒ６９９．８ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１ ００８—６４５５（２０１ ２）Ｏ９—１４８卜Ｏ３ Ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｆｌｏｗ ｉｎ ｂｏｙｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ－ｑｉａｎ．ＬＩ Ｓｅｎ－ｋａｉ ＬＩ Ｙａｎｇ—ｑｕｎ ＩＬＩ Ｑｉａｎｇ ＩＬＩＵ Ｌｉ—ｑｉａｎｇ ｌＸＵ Ｊｉａ—ｊｉｅ （Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｆｌｏｗ ｏｆ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｕｒｏｆｌｏｗｍｅｔｒｙ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ２２ ｂｏｙｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ．ｔｈｅ ａｇｅ ｉｓ ２ Ｎ６ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．２２ ｎＯｒｍａｌ ｂｏｙｓ ａｔ ｓａｍｅ ａｇｅ ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ Ｔｈｅ ｓｈａｐｅ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｆｌｏｗ ｃｕｒｖｅ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｕｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｔｏｇｕｒｉ ｎｏｍｏｇｒａｍ．ＲｅｓｕＩｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｎＯｒｍａｌ ｂｅｌ Ｉｓｈａｐｅｄ ｃｕｒｖｅ．ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｆｌｏｗ ｃｕｒｖｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ ｗｅｒｅ ｐｌａｔｅａｕ ｆＯｒｍ．Ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｆｌｏｗ ｃｕｒｖｅ ｏｆ １ ｐａｔｉｅｎｔ（４．５％）ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈｅ ｎｏｒｍａ１．１８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（８１．８％）ｈａｄ ａ ｐｌａｔｅａｕ ｆｏｒｍ ｃｕｒｖｅ．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１３．６％）ｈａｄ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ｃｕｒｖｅｓ．Ｏｎ ｔｈｅ Ｔｏｇｕｒｉ ｎｏｍｏｇｒａｍ．Ｔｈｅ ｍａｘｉｍａｌ ｆｌｏｗ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ ｗｅｒｅ ｌｙｉｎｇ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ５％ｐｅｒｃｅｎｔｉｌｅ ｏｆ ｎｏｒｍａｆ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｕｒｉｎｅ ｆｌｏｗ ｃｕｒｖｅ ｏｆ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ ｗａｓ ｐｌａｔｅａｕ ｆＯｒｍ．Ｔｈｅ ｍａｘｉｍａｌ ｕｒｉｎｅ ｆｌｏｗ ｒａｔｅ ｗａｓ Ｉｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｎｏｒｍａ１ ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ；ｕｒｏｆｉｏｗｍｅｔｒｙ 尿道下裂是一种常见的男性泌尿生殖系统先天性畸形， １资料和方法 我国发病率约为３％０口］。通过整形外科基本原则和技术的运 １．１临床资料：对２２例先天性尿道下裂患者进行了术前的 用，采用理想的手术修复方法，使尿道下裂的治疗效果尽量 尿流率测定，年龄２～６岁，平均３．７岁。其中冠状沟型３例 达到形态与功能的统一，即接近正常阴茎和尿道，是笔者努 （１３．６％），阴茎型９例（４０．９％），阴茎阴囊型７例（３１．８％），阴 力的方向 。尿流率测定是评价尿道下裂患者排尿功能的客 囊型２例（９．１％），会阴型１例（４．５％）。对照组：２２名排除泌尿 观方法。２００２年ｌ０月￣２００７年６月，笔者对先天性尿道下 系统疾患的男性儿童，年龄２～６岁，平均３．８岁。 裂患者和正常儿童对照组进行尿流率测定，观察和分析先天 １．２测试方法：尿流率测定采用Ｄａｎｔｅｃ Ｄｕｅｔ Ｌｏｇｉｃ尿动力 性尿道下裂患者的尿流率特点，为尿道下裂患者排尿功能评 学检验系统。受试者排尿至集尿器中，应用转盘式尿流计测 价提供客观依据。 量。计算机系统描记尿流率曲线，并自动分析给出最大尿流 通讯作者：李森恺，中国医学科学院整形外科医院主任医师、教授、博士研究生导师；Ｅ－ｍａｉｌ：１ｉｓｅｎｋａｉ＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｍ．ｃｒｌ 中国美容医学２０１２年９月第２１卷第９期（上）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｅｐ．２０１２．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．９ １４８３ 适当，排尿通畅，尽可能地接近正常的尿道。以往对尿道下裂 患者排尿功能的评价以主观判断为主，即依靠患者排尿时的 感觉和医师对患者排尿情况的观察判断排尿功能是否正常。 这些主观判断指标包括患者排尿是否费力、尿流是否有力、 尿线粗细、射程远近等。但以上主观标准具有不确定性。尿流 率测定是一种客观地反映下尿路排尿过程的检查方法，具有 简单、非侵入性的优点，易于被患者接受。尿流率测定的参数 包括最大尿流率、平均尿流率、尿流时间、达最大尿流率时 间、尿量以及尿流率曲线等。这些指标有高度的敏感性，不同 的排尿模式和流率，其测定结果明显不同。借助尿流计将这 些参数记录、计算并描述出来，为临床评价排尿功能提供了 客观的依据 ｊ。 在分析患者的最大尿流率时，必须考虑到总尿量对于尿 流率的影响。在排除总尿量对最大尿流率的影响之前，不能 简单地比较尿流率的数值，否则无法得到可信的结果。要获 得理想的尿流率测定结果，要求尿量在１５０￣４００ｍｌ。目前，尿 道下裂的治疗提倡在学龄前完成，于我院接受治疗的大多数 患者为２～６岁的儿童。这些患儿每次排尿的尿量一般在 １５０ｍｌ以下。因此，必须对尿量小于１５０ｍｌ的尿流率测定结果 进行分析才能获得全面的结果。尿量小于１５０ｍｌ的尿流率测 定可以采用辅助方法进行分析，如尿流率曲线的形态、测定 尿流率曲线上升支的斜率、测定排尿最后３０ｍｌ的速率等。也 可以使用最大尿流率除以尿量的平方根的方法，从而更正与 减小尿量因素的影响。国外许多学者在考虑年龄或体表面积 与性别因素的情况下，制定了反映最大尿流率与尿量之间关 系的列线图。这些列线图可以减小或消除尿量对最大尿流率 的影响，对尿流率的评价有重要的价值。国内尚无关于儿童 尿流率列线图的研究结果。因此，笔者选择Ｔｏｇｕｒｉ列线图对 笔者的测定结果进行了分析。Ｔｏｇｕｒｉ列线图常用于国外文献 儿童尿流率测定结果的分析 ｌ６＿，列线图标定了正常儿童人群 第５、第１Ｏ、第１５、第２Ｏ及第２５百分位数的曲线，分别代表 正常人群最大尿流率的第５、第１０、第１５、第２Ｏ、第２５百分 位数的９５％可信上限。高于正常人群第２５百分位数可认为排 尿功能正常；低于正常人群第５百分位数则存在尿道狭窄等 排尿功能障碍，需进行临床治疗；最大尿流率描点位于第５与 ２５百分位数的曲线之间时，应结合临床症状及其它检测手段 （如尿道造影等）进一步研究分析，并随诊观察，及时发现排尿 功能异常情况，采取相应治疗措施。笔者将研究对象的最大尿 流率在列线图上进行描点，以第５和第２５百分位数的曲线作 为分界线，研究分析尿道下裂患者的尿流率特点。 研究表明，正常男性尿流率曲线呈钟形 ］。笔者的实验观 察到正常男性儿童的钟形尿流率曲线基本对称，其上升支上 升的幅度和下降支下降的速率趋于一致。先天性尿道下裂患 者的尿流率曲线与正常人比较，其曲线多数呈平台形，如同 正常的钟形曲线被削去了顶部，严重者类似于尿道狭窄患者 的低平曲线。最大尿流率位于正常儿童尿流率列线图的第５ 百分位数曲线附近。国外的文献报道了相似的结果 ］。有人利 用流体力学的Ｐｏｉｓｅｕｉｌｌｅ定律解释尿道内的尿流＿ｇ］，即Ｆｏｃ Ｐ・ｒ ・ ・Ｌ，Ｆ为流量，Ｐ为管道两端的压力差，ｒ为管道的 半径，Ｔ１为流体的粘滞性，Ｌ为管道的长度。对于尿流而言， 尿液的Ｉ１值相近，绝大多数尿道下裂患者的膀胱功能正常， Ｐ值应无明显差异，Ｆ主要与ｒ、Ｌ有关。Ｆ与ｒ 成正比，说 明尿道管径是影响尿流的最主要的因素。Ｐａｇｅ 等推测先天 性尿道下裂患者尿流率曲线较低平的原因与尿道下裂患者 普遍存在小阴茎畸形有关，小阴茎畸形使尿道管径相对较 细，导致尿流率曲线低平。但阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型患 者缺乏阴茎段尿道，不受小阴茎畸形的影响，尿流率曲线也 呈低平状态。因此，小阴茎畸形不能完全解释先天性尿道下 裂患者最大尿流率降低的原因。笔者推测先天性尿道下裂患 者尿流率曲线较低平的原因可能为尿道外口狭窄。大多数先 天性尿道下裂患者均存在不同程度的尿道外口狭窄，尿道下 裂修复手术应强调原尿道外口开大，否则无法获得满意的功 能性效果。 本研究的病例数较少，不能完全反映不同类型尿道下裂 的尿流率特点。笔者将进一步研究分析各种不同类型的尿道 下裂（如阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型等）的特点。另外，应选 取大样本的正常儿童，建立分析中国人群尿流率的列线图， 以便于更准确地分析下尿路疾病患者的排尿功能。 ［参考文献］ ［１］黄婉芬，李思聪，王伟，等．４２００例婴儿外科体检结果分析［Ｊ］ｌ中华 ｄ，ＪＬ￣ｂ科杂志，１９８７，８（４）：２３６—２３８． ［２】程，李强，赵穆欣，等．复杂性尿道下裂治疗初探［Ｊ］．中国美容医 学，２００７，１６（１０）：１３６０—１３６２． ［３］刘晓吉，李养群，杨拈，等．尿道板瓣与包皮瓣联合修复先天性尿道 下裂［Ｊ］．中国美容医学，２００８，１７（１０）：１４２９－１４３１． ［４］Ｔｏｇｕｒｉ ＡＧ，Ｕｃｈｉｄａ Ｔ，Ｂｅｅ ＤＥ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ 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