2012 年 9 月 18 日 单位：元（列至角分）
序号1 姓名s 医保证号510227194802022519医疗费合计4218.05医保费合计统筹基金支付公务员补助金大额支付合计统筹支付累计额补助金额累计合计4218.05单位社保号： 经办人： 申报单位 联系电话： （章） 部门负责人：全鸿开户行： 开户名： 账 号： 2013年 02 月 28 日 年 月 日注：1．此表由申报单位填报（一式三份），审核结算后，申报单位、区分中心各一份；2．表中1-4栏由申报单位填写，5-10栏由分中心填写。
县医保中心 经办人： （章） 部门负责人：
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