河北联合大学学报（医学版）２０１２年１月第１４卷第ｌ期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２ Ｊａｎｕａｒｙ，１４（１） ④抓好长效机制建设，健全了医疗集团《行业作风考核办法》、 实施；开滦医院安全技改和内部装修工程已经启动，多年来遗留 《行业纪律规定及考核办法》、《行风投诉处理暂行规定》制度， 下来的历史欠账得到逐步改善。在“诚信医院”创建活动过程 完善了诚信卫生、行业纪律、合理用药、医保费用、医疗服务收费 中，医疗集团大力推行人性化服务，积极承担扶贫济困的社会责 集团各医院都承担了对口扶贫任务，并向张北县和玉田县派 等单项考核制度。加强财务物资管理，严禁违规设立“账外 任，账”、“小金库”。对药品采购管理约法三章，一旦发现以回扣促 销药品，将终止业务往来，停止支付药款。严格执行“药品双排 序”、“双公示”、“双监督”等制度，控制药品价格及收费标准，在 门诊大厅设置电子触摸屏便于患者查询，使用白费和贵重药品 必须经患者签字同意。 ４加大整体投入。和谐医患关系。塑造良好的行业形象 出４５名医疗队员。收治贫困患者５２人，救治先抢救后办手续 患者７１人，对农村合作医疗患者实行住院伙食补贴；百元以上 大型检查、手术费实行优惠２０％的政策；对特困群众实行“一免 三减”，２００６年以来，共累计减免费用１９７万元。唐海三场１名 住院患者家庭因大病返贫，经医疗集团领导专门研究给予了特 殊减免。开滦医院急诊科主任、护士长带头捐款捐物帮助山东 一通过开展创建“诚信医院”活动，开滦医疗集团的整体形象 有一定提升。集团内部投资了３７８０万元完成３个伤工抢救中 林西医院新建门急诊楼已投入使用，赵各庄医院手术室改造工 健站改建工程已经完工；开滦职业病医院肺灌洗技术已经开始 名家境困难的患者，中西医肝胆病区２０名医护人员为住院特 困家庭子女捐款，受到社会各界的赞誉。２００８年共收到患者表 锦旗、镜匾１２７件，拒收红包、礼品、拒吃宴请１５８人 心医疗设备的招标采购工作，初步缓解了医疗设备短缺的压力； 扬３６０封，次，患者投诉率比上一年减少５０％。 （芝ｏ１１—０４—１８收稿）（王一伊编辑） 程、开滦精神病院征地和电力增容改造工程、开滦医院分院及保 医院管理中的成本控制 韩华敏 闰 佳 （内蒙古自治区巴彦淖尔市医院［关键词］ 医院成本控制策略 内蒙古巴彦淖尔０１５０００） 用中去。为扩展业务，医院有时会通过举债的方式购买设备，同 ［中图分类号］ Ｒ １９７．３２２［文献标识码］ Ｃ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）Ｏ１—１１６一ｏ２ 时银行利息会加大医院财务费用，资产负债率如果超过警戒线， 将会给医院发展造成障碍。更有一些医疗机构，为了提升医院 档次，不切实际地引进高档设备，其利用率达不到预期目的，造 医院成本控制是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项 成闲置浪费。 费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不 １．３药品 同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位 １．３．１药品成本加成政策。目前，国家对药品零售价实行实际 成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的 购进价加成的原则。越是购进高价药品，相应加成就越多，利润 完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用 的一种经济管理活动。医院实行成本控制，其目的是通过对医 就越高。因此，医院对低价药品不太买账，导致了低价药品没有 市场。于是，各地厂商纷纷将药品剂型、规格 包装略作变动，重 院和医疗服务成本的控制和管理，更新医院经济管理的观念，提 新更名定价，在其成分与疗效不变的情况下，价格成倍增长。 高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效 １．３．２流通领域利润偏高。药品流通要经过代理商、批发商、 益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。 医药代表等诸多环节，等到了医院，价格已是出厂价的数倍。另 １医院成本攀高分析 １．１房屋建筑物随着医疗卫生事业的普遍发展，医院做大、 做强的观念滋生蔓延。具备一定实力的医疗机构纷纷通过各种 外，在药品经营过程中，医药代表免不了要做相应的工作。例 如，入院要交新药科研费、医院学术会议费、科室、设备开业赞助 费……这一系列的费用，都将体现在药品价格与药品销售量中。 方式，扩大医院规模，提升医院档次，多方位增设分院，建设高档 １．３．３以药养医现象突出。医院的收入中，药品仍旧占了很大 病房，大幅度增加床位，豪华装修……其根本出发点是为患者提 的比例。虽然当前药店的数量不断增加，但患者对医院药品的 供优质的医疗服务。但由于医疗技术的限制，尤其是当地经济 水平的影响，特需病房、温馨床位往往得不到充分利用。但无论 信任度仍然高于药店，宁愿多花钱，也要去医院买药，为的是放 心消费。另外，医保政策的不完善，使得部分社区门诊及药店无 你使用与否，折旧仍在进行，尤其是负债的基建项目，更是加重 法与大医院竞争。 １．３．４开大处方现象严重。供应商为增大药品供应量，往往以 了医院的经济负担。 １．２设备 医院大多采取公开招标的方式购买设备。招标过 高额提成的方式贿赂医生，以便达到药品的最大销售量。另外，程中，各个供应商往往竭尽所能，利用各种手段蒙蔽招标人员， 有的医院实行“大收减大支”的绩效激励管理措施，刺激了医务 导致设备价格的不真实，加大＿ｒ医院的购买成本。同时，医院为 人员开大方、用贵药，以求收入的最大化。 ４人力成本随着医院规模的不断扩大，所需的人力资源将 尽快收回成本，总会利用各种激励措施，例如开单提成、收人与 １．干部能上能下、人员 效益挂钩等等，调动医生的积极性，以增大设备利用率，从而加 迅速膨胀。根据现行的人事干部管理体制，医院内部机构臃肿、人员涣散的状况 重了患者负担。有的厂家，打着赠送设备的幌子，销售专用耗 能进能出的格局尚未完善，导致人员工作效率低、人力成本较高。 材，其价格自然在商家的掌控之中，这样一来，医院就被商家牢 仍然没有得到完全解决，牢套住。医院的成本被动加大，会相应地转嫁到患者的医疗费 ２如何降低医院成本 河北联合大学学报（医学版） ２０１２年１月第ｌ４卷第１期Ｊｏｕｎａｒｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２ Ｊａｎｕａｒｙ，１４（１） ・ｌ１７ ２．１建立科学的补偿机制在市场经济条件下，政府投入的缺 确属业务需要，方可购进。 失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。实 ２．４完善医疗保险制度 目前为止，城镇医疗保险覆盖面尚不 际上，我国医疗事业大部分的贡献来自老百姓缴税以后再次掏 是卫生部长高强同志在分析“看病难，看病贵”原因时强调的一 的支持。 乐观，农村新农合的保障能力也非常有限。这也是群众小病不 泛，导致大医院门庭若市，小社区冷冷清清，不能形成竞争格局。 卫生行政部门应该加强对医疗机构 的监管，从医院规模、设备购置、新技术准入、财务收支、医疗收 费等方面人手，严格控制盲目扩张，全方位监控医疗机构运行质 量。 自己的腰包。“不能什么都推向市场，也不能都要求自费。”这 愿看，大病看不起的原因。同时，社区卫生的医疗保险尚不广 句话。对承担政府职能的公立医院，财政应适当给予一定程度 ２．５加强行业监管力度２．２调整医疗资源配置结构 目前，全国的医疗资源８０％在城 市，２０％在农村，医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人 才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效 ２．６强化医院财务管理长期以来，医院的财务仅履行了事后 治疗或者不相信当地医疗机构，直奔大医院，从而让这些医院陷 核算监督职能，对于收支预算的实施过程没有具体的控制措施。 入门诊的海洋中，而当地社区门诊的作用却得不到充分发挥。 根据医院发展，实行全成本核算和按病种床日收费将是不容置 也是医院降低成本吸引病源的根本途径。医院 不但浪费了宝贵的医疗资源，这种现象对整个国家的医疗技术 疑的一个趋势，和可持续发展都非常不利。 要加强财务管理，切实从细节抓起，全面落实，做到事前策划、事 ２．３整顿药品和医疗设备市场秩序 中控制、事后监督，最大限度让利于患者。 在人才竞争如此激烈的今天，医院的 ７改革人事分配制度２．３．１如何控制药品价格。首先，要鼓励药厂生产低价位药 ２．品，并适当给予扶持；其次，控制药品流通环节，尽量减少批发周 用人制度改革势在必行。针对机构臃肿、人员涣散的状况，应实 转次数，所有药品实行公开招标，努力减少药品购进成本，坚决 行机构归并，人员精简，推行全员聘任制，使职工建立危机意识。 打击商业贿赂，禁止药品收入与科室及职工利益挂钩，杜绝一切 形式的药品提成。 同时改革分配制度，一岗一薪，易岗易薪，充分调动职工积极性， 提高工作效率。 参考文献 （６）：９７ ２．３．２对于设备的购人，尽量采取正常渠道。如确属筹资需 ， 要，必须手续完备、合同完善，符合国家法律法规的规定；对所购 进设备明确权利与义务，保证设备的正常运行；建立完善的管理 ［１］杨丽坤．医院成本核算的现状与对策［Ｊ］．卫生经济研究，２００７， （２０１１—０８—２６收稿）（王一伊编辑） 制度。另外，医疗机构的专用设备，必须经过科学地论证考察， 机关文书档案管理中存在的问题及对策 李娜利 （河北省唐山市路北区人力资源和社会保障局［关键词］ 机关文书 档案管理 问题对策 河北唐山０６３０００） 的工作任务主要有 ①对本机关文书部门或业务部门文件材料 ［中图分类号］Ｇ ２７０．７［文献标识码］ｃ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）０１—１１７一Ｏ２ 的归档工作进行指导和监督；②负责管理本机关的全部档案，为 机关各项工作服务，并为党和国家积累史料；③负责对本系统和 直属单位的档案工作进行指导、监督与检查。由此可见，机关文 书档案管理工作具有基础服务性、科学管理性和政治性的特 点 Ｊ。能否科学地管好用好机关档案，不仅直接影响机关部门 职能作用的充分发挥和各项工作的顺利开展，还密切关系着群 远古时期我们就有以“结绳”和“刻契”为代表的档案萌芽， 而我国可考证的最早的文字记录档案则是河南安阳小屯村出土 的甲骨，距今已有３３００多年…。档案和档案记录可谓历史悠 久。随着近代档案管理规范化进程的推进，我国机关单位的文 众的社会权益和切身利益。由此可见，机关档案管理工作对机 书档案管理从管理理念、管理方式到管理手段都经历了前所未 关工作的开展和机关职能的履行具有不可忽视的重要意义。 有的变革。但不可忽视的是，我们的文书档案管理工作仍然存 ２机关文书档案管理中存在的问题 在一些缺陷和问题。本文就机关文书档案管理中存在的问题及 ２．１机关电子档案管理中存在的问题 电子文档是指机关工 其对策进行了探讨。 １机关文书档案管理的相关概念及重要意义 作活动中形成的，以计算机盘片、磁盘和光盘等化学磁性材料为 载体的文字材料 Ｊ。随着现代无纸化办公系统的发展，日益显 现其易存储、易传递、可共享等巨大优势。但不可忽视的是，机 关电子档案管理工作仍旧存在以下４方面的问题。 档案是国家机构、社会组 １．１机关文书档案管理的相关概念织和个人在社会活动中直接形成的，保存备查的文字、图表、声 像及其它各种方式和载体的历史记录 。档案的载体也是多元 ２．１．１ 电子档案的原始性不易判断和确认。传统纸质档案的 化的，而文书则是其中最普遍、最重要的一种。文书主要指法定 原始性不仅通过其内容而且还通过载体、形式表现出来，人们可 机关与组织在公务活动中，按照特定的体式、经过一定的处理程 序形成和使用的书面材料，又称公务文件 Ｊ。公务文书的档案 管理在机关档案管理中占有显要位置，对其进行研究和探讨具 有重要的现实意义。 以通过字体、印迹甚至字迹、纸张制成材料对其原始性加以分析 判断，而电子形式生成的由实态变为虚态的档案，已完全没有了 这种“原始状态”，其生成时的状态与传输、接收中的状态完全 一致，其原始性难以辨别。 １．２机关文书档案管理的重要意义 当前机关文书档案管理 ２．１．２电子档案极易失真。电子档案信息内容出错的概率和