中国养老服务医养结合模式的制度设计和政策建议

中国老年学杂志２０１８年６月第３８卷　中国养老服务医养结合模式的制度设计和政策建议　郭丽君鲍　勇　黄春玉。　张瑾　（上海健康医学院护理与管理学院，上海２０１３１８）　［关键词］医养结合；养老服务模式　［中图分类号］１７，１９７　［文献标识码］Ａ　（文章编号］１００５－９２０２（２０１８）１１－２７９４－０５；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１１．０８９　２０１６年底我国６０岁以上人口已达到２．３亿人，　化需求。　占人口总量的１６．７％；失能老年人数达到４　０６３万人，　占老年人口的１８．３％　１　Ｊ。面对人１５老龄化的加速发　展，我国失能、患病老人的医疗问题和养老问题逐渐加　剧。为应对老龄化带来的一系列养老难题，国外发达　国家通过整合医疗资源和养老资源，实现社会资源最　优化配置，为老人提供综合性、持续性的医养结合服　务　Ｊ。医养结合养老服务模式是对养老服务模式的　延伸，是人们对养老服务内容之间关系的重新思　考　。医养结合养老服务内容主要涵盖基本的生活　护理服务、医疗保健服务及精神文化服务三方面　Ｊ。　医养结合管理机制主要包括医养结合服务提供机构的　行业准入机制、监管机制、协同机制、评价机制，管理方　式、规范制度、服务标准、人员标准、法律法规及相关促　进发展的扶植政策　Ｊ。医养结合养老服务模式既有　别于医院，又有别于养老院，但兼顾两者优势的现代养　老服务模式。医养结合可以视为“整合医疗”（Ｉｎｔｅ—　ｇｒａｔｅｄ　Ｃａｒｅ）的一个分支概念　Ｊ。医养结合养老服务　模式对解决日益突出的失能、半失能、高龄老人的照　料、护理和医疗问题具有重要意义，彰显了健康老龄化　和积极老龄化的可持续养老之路　。　１　医养结合养老服务内容中存在的问题　医养结合应以老人需求变化为核心，并界定出　“医”与“养”的服务边界，明确养老照护和医疗护理的　服务项目。但目前的服务内容无法满足老年人的多样　基金项目：国家自然科学基金项目（７１３７３１５９）；国家教育部项目　（１３ＹＪＡＺＨ００３）；上海市卫生计生委（２０１６４０３３８）；上海市卫　生计生委（健康教育与促进学）（沪卫计科教［２０１６］３号）；　上海交通大学医学院虹桥国际医学研究院培育基金（同仁　医发［２０１４］７９号）；河南省科技厅项目（１６２１０２３１０１１８）；上　海健康医学院种子基金（上健医校［２０１５］３９号）；中国国际　经济交流中心重大课题（２０１７年４月）　１　上海交通大学公共卫生学院　２上海交通大学医学院虹桥国际医学研究院　３上海海洋大学外国语学院　４中国国际经济交流中心　通信作者：鲍勇（１９５６一），男，教授，博士，博士生导师，主要从事卫生　政策与管理研究。　第一作者：郭丽君（１９６７一），女，副教授，博士，主要从事养老服务和慢病　管理研究。　１．１　医养服务边界界定不清，服务模式雷同化养老　机构内设的医务室的主要功能首先是提供生活照护，　其次才是提供指导用药等简单的治疗服务，而社区卫　生服务中心提供的预防、保健、治疗、康复等专业服务　目前还无法在养老机构内设的医务室中实现；设有转　诊绿色通道的养老机构，更注重对慢病老人提供治疗　性服务，而属于全科医生职责范围的健康促进、健康传　播及行为生活方式矫正等服务内容提供的并不充分；　三级医院内设的养老机构能提供优质的医疗服务，但　养老机构擅长提供的精神卫生、社会活动和社会交往　等服务项目往往被忽略　Ｊ。　１．２接收的服务对象定位不明确，服务内容单一公　办福利养老机构定位不明确。在现有的公办福利养老　机构入住群体中，多为自理老人，而急切需要入住公办　福利养老机构的失能老人多被排挤在机构之外。虽然　目前有的养老院或护理院可以接受失能老人，但由于　其硬件设备不过关、基础条件差、服务人员素质不高、　收费标准不合理等原因，造成了养老市场结构性失衡。　与此同时，由于我国养老服务发展的重心还在于提高　服务资源总量，进而未建立全国统一的养老照护需求　评估体系，未制定全国统一的梯度服务序列，导致养老　服务体系提供的服务种类单一，服务项目雷同，服务形　式固化，服务层级尚低，难以形成梯度型养老服务供给　序列　引。　１．３　医养结合养老服务市场未细分，缺乏机构间转诊　渠道伴随着老年人群身心功能不断变化，所需的生　活照料与医疗卫生服务需求也不断变化。要依据医养　结合养老机构制定的评估体系及梯度服务序列，科学、　系统评估老年人群的各种需求，逐级提供配套服务。　要依据疾病发生发展的不同阶段选择不同的服务场所　和服务方式，即在居家、社区、护理院、养老院、医院等　多层次医养结合服务体系中建立互联、互通的服务网　络，以保证各种服务措施、服务指标、补贴标准等政策　有效落实　引。　１．４忽视失能老人养老服务内容需求的特殊性　目　前我国大多数的养老机构忽视失能老人在养老服务需　求方面的特殊性，养老机构提供的服务内容、环境设施　等方面仅能满足大多数自理老年人养老，导致迫切需　郭丽君等　中国养老服务医养结合模式的制度设计和政策建议第１　１期　要公立机构养老的失能老人不能享受到国家福利政策　提供的各项福利待遇，造成失能老人最需要的医疗护　理等高层次的需求丧失　？］。　２　医养结合养老服务管理机制中存在的问题　置标准，没有出台针对卫生所、保健站的设置标准。在　医疗机构内设的养老资源中，《护理院基本标准（２０１１　版）》对护理院的设置和监管做出明确规定，《医疗机　构基本标准（试行）》对参与医养结合的医院如何监管　也做出了翔实规定，但并未有针对老年科专业的基本　设置与监管标准。因此，针对医养结合养老服务模式，　现有法规并不能完全覆盖，从而阻碍医养结合养老模　式的健康发展　。　２．４．２多部门监管职能交叉　医养结合型养老模式　涉及卫生行政部门、民政部门、老龄委及医保部门等，　２．１医养结合的成本核算系统尚未建立有研究显　示，由于我国养老机构发展能力较差，导致了经营负债　或盈利微薄¨　。经济因素是影响老年人群人住医养　结合养老机构的最关键因素¨卜”Ｊ。在现有的２．３亿　老年人口中，不是所有的老年人都需要政府提供养老，　彻底调查各个省究竟有多少人需要居家养老、社区养　老及机构养老是非常重要的。此外，目前我国还没有　摸清高龄、失能、患病、低收人人群的城乡医疗救助基　金、基本养老基金、基本医疗基金、工伤保险基金缴费　等情况，也没有理清诸如来源于卫生部门的应用于社　区预防保健的经费，来源于医保部门的使用于支付医　疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费，来源于民　政和老龄部门的用于机构养老和居家养老服务的补贴　费用。更没有制定出合理的医养结合型养老机构的付　费标准及护理等级。　２．２医养结合支付保障体系尚未建立　医保定点和　医保额度在医养结合养老机构发展进程中会起到关键　性作用。而目前我国在养老服务事业中，缺少医疗报　销体系，即现存大多数养老机构不是医保定点，医疗费　用不能进行报销。即使是医保定点单位，其医保额度　又很低，使真正需要医疗资源的老人享受不到医疗资　源　。国际经验表明，财政不应当成为老年人群入住　养老机构费用承担的主体，医保资金来源应涵盖社会　中介组织、志愿者团队、非营利性组织、社会捐赠等资　金，它们均可作为养老资金的重要来源，从而促进医养　结合养老机构健康有序发展¨　。　２．３医养结合行业标准与法律制度不健全通过医　养结合的顶层设计，才能实现医疗与养老两大资源高　效融合　Ｊ。有研究显示，目前我国医疗与养老两大系　统中，对老年人的分类标准不统一，使得老年人在医疗　和养老两大系统之间转接不顺畅，也直接影响医养结　合养老机构服务对象和服务内容的不确定，时常出现　有些老年人群过度接受护理服务、有些老年人群接受　的护理服务又不足¨　，这些不合理现象都严重制约了　医养结合养老服务模式的快速发展。　２．４　医养结合监管标准不够细化　２．４．１监管标准不够明确、针对性差　医养结合养老　服务模式在实际运行过程中，经常会遇到监管标准不　具体、不明确、不全面，未能完全覆盖等问题。诸如在　养老机构内设的医疗资源中，目前存在着医务室、护理　站、卫生所、保健站等多种形式，而我国目前印发的　《养老机构医务室基本标准（试行）》和《养老机构护理　站基本标准（试行）》中，只有针对医务室、护理站的设　在医养结合养老模式运行中，常出现监督标准不一致、　相同监管重复进行、监管不到位、重要监管遗漏等问　题　引。　２．５　医养结合信息网络服务平台不健全　美　国　’　、荷兰　等国的养老设施在老人人院之初会通　过信息网络系统和智能化监测设备对老人的身体状况　作出评估、监控及定位行为轨迹，更便于护理人员在工　作站上对每一个老人进行把控。而我国老年服务信息　网络建设滞后，政府不掌握，机构不掌握，社会不掌握，　由于信息渠道不畅通，养老机构要花大量的人力物力　财力去找服务对象，而不是去提升服务，养老机构不得　不赔钱。　２．６　医疗照护人员总量严重不够，社会认可度差　养　老产业人才按照国际养老服务发展趋势可分为生活照　顾人才、医疗护理人才、生活服务人才、机构管理人才、　教育培养人才等五个大类。不同种类的人才，面对不　同的养老产业需求，提供不同的养老服务，需要不同的　专业知识。养老产业人才培养需要针对特定人才种类　设置培养计划，既要保证其业务素质，也要强调其思想　素质。据民政部２０１３年底的统计数据显示，我国各类　养老服务人员共约１００万，经过专业技能培训者仅３０　万左右，其中获得职业资格的仅有５万人¨　。我国养　老机构中具备医生或护士资格的普通医生和护士数量　仍占比较少，而且绝大多数都是退休返聘人员。具备　老年医学和老年护理专业教育经历的医生和护士几乎　没有，医养结合型养老机构存在着养老医护人员不足　的问题，缺乏老年医疗保健常识、康复技能及心理调适　能力¨引，明显不能满足健康老龄化社会发展的实际需　求　。医养结合人才供给总量严重不足，整体素质偏　低。此外，当前医养结合养老机构的医护人员和护工　人员的工资待遇普遍较低，社会认可度差，导致人员流　失率居高不下。薪酬问题已成为制约养老行业从业人　员职业素养和从业稳定性的重要因素¨　。　２．７医养结合服务部门间壁垒尚未打破，机构管理碎　片化在我国既定的养老机构管理中，民政部、老龄　委、卫计委及社保部等均会介入到医养结合型养老机　构管理中，且这四条主线呈分立状态。这就决定了医　养结合养老服务模式在制度、管理、行业、财务、资源等　中国老年学杂志２０１８年６月第３８卷　方面分别受制于不同的机制影响，增加了各部门落实　各种扶持政策的难度，政策协同不足，资源融合不够，　服务体系之间缺乏有效衔接。国外主要通过整合性照　料政策解决上述现实问题　引。　３　医养结合养老服务内容的制度设计和政策建议　破除制约医养结合养老服务模式发展的政策障　不同的保险金支持，并开发专门的介护操作规范和训　练　引。他们依据目标市场需求确定设立不同类型模　式的养老机构，设定相应的服务产品和管理架构。一　般将养老市场细分为居家护理、失能老人日托中心、康　复中心、护理宾馆、智障老人住宅、高端私立养老院、适　老性住宅、传统护理院八种类型。上述八种类型的老　年照护体系基本覆盖了各层次所需照护的养老人群，　碍，以适度普惠、多元共担、降成本、补短板、提质量为　原则，构建适合我国国情的医养结合养老服务新体系：　３．１建立层次分明、种类适度、上下贯通的服务体系，　推动医养结合养老服务细化我国可以借鉴日本的经　验，设立服务收费低、服务难度小的老人医院或老人保　健康复中心，以改善我国老人专科医院不足的局　面　。既可以减轻各个家庭的经济负担，也培养了高　龄老人自立自强的精神和能力，实现从消极就医到积　极预防保健的过度。依托政府和社会力量，合理配置　护理型、助养型、居养型机构比例，并通过不同机构间　的衔接与合作形成梯度转诊服务模式，推动养老服务　的细化，以满足老年人医疗和护理的多样化需求。　３．２建立分段养老、按收入付费、体现公益性与福利　性，构建多元化、特色化、专业化、规范化的医养结合养　老服务体系　国际经验表明，老年人人住养老机构费　用应受到政府、社会中介、非营利性组织、志愿团队、社　会捐赠等资金帮助，应加大资金投入，完善社会保障，　加大政策扶持力度，以解决失能老人的养老困难。　３．２．１分阶段养老，提供特色养老针对６０～７０岁　老人组，７０～８０岁老人组，８０岁以上老人组的具体情　况，结合老年人意愿，将老年人按年龄、身心功能状态　及家庭条件划分不同等级，一级居家养老、二级居家／　社区养老、三级养老机构养老。在政府保基本、兜底线　的基础上，充分发挥市场主体作用，更好地满足多层　次、多样化需求。　３．２．２制定按收入付费的医养结合模式养老问题　的主要矛盾之一是历史上的收入分配不公引起的。在　中国２．３亿的老年人里面真正能够有一定保障的，主　要是机关和事业单位的公务人员，大概２　０００万左右，　具备一定的购买能力。其次是企业退休职工，到去年　为止全国平均工资为２　３００元，最高的北京能达到　３　６５０元。再是象征性的保障，农村和城市原来没有工　作的每月１００元钱。对经济困难的老年人，制定按收　入多少的收费标准，重点解决失能、患病、高龄、低收入　者的养老问题是当务之急。　３．２．３依据老年照护需求评估体系，制定梯度服务序　列荷兰、日本等发达国家通过构建养老服务梯度序　列形成可持续发展的医养结合养老服务模式值得借　鉴。服务梯度序列的形成需要依靠一套完整的老年照　护需求评估体系的构建与运转　Ｊ。日本以厚生省的　标准为基础，将照顾服务分为７个等级，不同等级享受　并形成了服务重点不同的序列梯度以供选择　Ｊ。　我国应组建由民政、卫生、社保及老龄委等相关部　门组成的国家健康照护管理委员会，并制定国家层面　的老年照护需求评估体系，对老人健康需求进行系统　评估，对养老群体进行细分，可将老人依次分为自理老　人、半自理老人、半失能老人、完全失能老人、失智老　人、植物人、临终关怀老人等。再以需求为核心构建养　老服务项目与内容的梯度序列政策，进而构建多层次　与递进性的专业化服务序列，并形成居家、社区、机构　等医疗服务安排　。　４　医养结合养老服务机制的制度设计和政策建议　４．１建立医养结合成本核算系统、支付保障体系，整　合“碎片化”的社会保障制度　为破解我国失能高龄　老人养老难题，应及时整合配置到民政部门、老龄部　门、卫生部门及医保部门等各职能部门的相应资金。　这些资金被分别用于机构养老和居家养老服务的补贴　发放、社区的预防保健、医疗机构和家庭病床的老年人　医疗项目等。核算各级医院的各级护理每日成本，摸　清失能高龄老人的城乡医疗救助基金、基本养老基金、　基本医疗基金、工伤保险基金缴费等情况，制定合理的　医养结合型养老机构的付费标准及养老补贴金发放标　准，建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务　支付体系，为制定长期护理制度打下基础、－　。　４．２建立医养结合监管机制、行业标准，健全法律法　规法律是保障医养结合模式健康有序发展的前提，　应尽快制定诸如老年长期照护保险法等的医养结合养　老服务相关法律法规。合理配置医养结合养老服务机　构，对建筑规模、设备设施、人员配备、资格认证、准人　与退出机制、常规管理、经营范围等方面进行规范化监　管。设立功能完善、分类齐全的医养结合养老服务业　管理架构，针对服务内容、服务对象、服务项目、收费标　准和管理原则、管理流程、管理效果等制定统一的行业　标准，使得老年人在消费养老产品和服务时合法利益　得到法律的维护。建立质量监管体系（服务技能、服　务质量、仪器设备、卫生标准、护理标准、康复标准、老　年人满意度、设备设施利用度、宜居环境等监管程　序），根据评估结果，奖励执行养老好的机构。　４．３建立医养结合评估机制，搭建服务质量信息共享　与社会评估平台　利用移动互联网、物联网和云计算、　大数据等现代化信息技术，依托城乡公共卫生服务信　△　息平台和应急救援服务系统，以高龄、失能、患病、低收　入老年人为重点，开发居家、社区及机构养老服务一体　化的智能服务信息系统、ＡＰＰ终端、微信公众号等，为　有需求的社会单位提供养老服务信息、养老政策指导　等，为养老服务业发展提供有效支撑，方便养老服务机　构和社会组织向居家老年人提供助餐、助洁、助行、助　浴、助医、日间照料等服务。实施“互联网＋医养结合　养老服务工程”，实现远程提醒和控制、自动报警和处　置、动态监测和记录等功能。　建立社会评估平台，按照有服务、有监督、有考评　管理委员会，并由卫生、社保、民政和老龄委等部门选　举医养结合健康照护管理委员会的主要成员。明确医　养结合健康照护管理委员会的主要任务是针对医养结　合养老领域，捋顺多头管理机制，加强各部门的横向联　系，明确各部门职责，权责分工明确，避免各种道德风　险出现。　５参考文献　１新华网．民政部发布（２０１６年社会服务发展统计公报（２０１７－０８一　Ｏ３）》［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｎｅｗｓ．ｘｉｎｈｕａｎｅｔ．ｅｏｍ／ｐｏｌｉｔｉｃｓ／２０１７－０８／０３／ｅ一　的要求，形成跨部门合作的质量监控机制，进行全过程　全流程的服务质量监督；建立退出机制，对落地后３个　月内不开展服务、转让转包服务或经评估服务质量不　达标、内部管理不规范、服务对象不满意的养老专业化　服务组织，予以退出；为确保评估的科学性和权威性，　探索第三方评估机制。　４．４建立医养结合养老人才储备机制，制定与劳动付　出相符的薪酬体系，充分调动服务主体参与的积极性　养老护理人员培训是实现养老服务规范化、专业化、　职业化的一项基础性工作，是提高养老服务质量和水　平的有效途径。目前，一些地方政府针对养老护理员　培训出台了不同程度的补贴政策。各级政府要尽快建　立养老服务人才培养体系。应加快制定医养结合服务　发展中长期计划，完善养老护理专业人才培养的投入　与保障制度；完善养老服务相关的学历教育和职业培　训体系，鼓励和引导中高等学校设置老年照护、老年医　学及老年事业管理等专业。实施医养结合的养老人才　培养工程。实施“四师联动”培养，逐渐进行健康管理　师、心理咨询师、公共营养师、临床康复师的培养；鼓励　社会服务专业、全科专业及护士专业毕业生到养老服　务相关机构从事养老服务工作；加快建立养老服务持　证上岗和养老从业人员资格鉴定制度及考核制度；对　持有相应等级护理员证书的老人人住养老机构实施优　惠政策；开拓养老服务专业人才的选任渠道，吸纳农村　剩余劳动力、城镇就业困难人群从事养老服务业，按规　定给予职业培训补助；各级社保部门要加强对养老从　业人员的培训、考核、评估及管理工作，实施持证上岗　和等级待遇挂钩政策，不断提升养老从业人员工作积　极性；要建立健全养老从业人员的薪酬保障制度，使其　在社会保险、劳动保护等方面获得平等的社会待遇，切　实提高养老从业人才的工作待遇和社会地位，让全社　会认同养老服务工作。建立专项发展基金，从立法、政　策、财政、管理等方面推动养老服务人才全面发展　。　４．５成立国家健康照护管理委员会，捋顺多头管理，　避免各种道德风险出现在１９世纪初期，瑞典就成立　了国家健康照护管理委员会，为家庭照护、社区养老及　机构养老提供高质量的服务　。我国应由卫生、民　政、社保及老龄委等部门牵头，联合成立国家健康照护　１２９６７２０５５．ｈｔｍ．　２吴静雅，宗莲，吴丹，等．“健康老龄化”背景下“老有所医”的国　际经验及启示［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１５；１１：８７３－５．　３王菲．老年人人住“医养结合”机构养老意愿影响因素的实证研　究一以石家庄为例［Ｄ］．石家庄：河北经贸大学，２０１６．　４景思霞．重庆市巴南区“医养结合”养老模式与路径研究［Ｄ］．重　庆：重庆医科大学，２０１４．　５黄佳豪，盂吭．“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策［Ｊ］．　中国卫生政策研究，２０１４；７（６）：６３－８．　６杨艳梅．医养结合型养老设施建筑设计策略研究－以成都地区为例　［Ｄ］．成都：西南交通大学，２０１５．　７邓诺．健康老龄化背景下江苏省部分地区“医养结合”养老模式　研究［Ｄ］．南京：南京医科大学，２０１６．　８张晓杰．医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择［Ｊ］．西北人　口，２０１６；１（６７）：１０４—１１．　９杨贞贞．医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究［Ｄ］．　杭州：浙江大学，２０１４．　１０穆光宗．我国机构养老发展的困境与对策［Ｊ］．华中师范大学学　报，２０１２；５１（２）：３１－８．　１ｌ周宇．养老机构发展呼唤创新一基于北京市海淀区养老机构的调　研［Ｊ］．技术经济与管理研究，２０１０；（５）：１１５－８．　１２黄佳豪．城区空巢老人的养老需求调查与思考［Ｊ］．理论探索，　２０１３；（３）：１０１－４．　１３赵晓芳．健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究［Ｊ］．兰　州学刊，２０１４；（９）：１２９－３６．　１４陈俊锋，王硕．城市“医养结合”型养老存在的问题及其解决途　径——以合肥市为例［Ｊ］．城市问题，２０１６；（６）：９２－７．　１５刘巍．医养结合机构养老服务满意度研究［Ｄ］．哈尔滨：哈尔滨　工业大学，２０１６．　１６吕鹏飞，陈晓玲，周宏东，等．上海市医养结合养老模式卫生监督　困境及对策［Ｊ］．医学与社会，２０１６；２９（２）：７１＿３．　１７　Ｔａｎｇ　ＷＴ，Ｈｕ　ＣＭ，Ｈｓｕ　ＣＹ．Ａ　ｍｏｂｉｌｅ　ｐｈｏｎｅ　ｂａｓｅｄ　ｈｏｍｅｃ￣ｅ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｏｕｄ［ｃ］．Ｍｅｌｂｏｕｍｅ：Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ　ａｎｄ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓ，２０１０．　１８　Ｍａｇｌｏｇｉａｎｎｉｓ　Ｉ，Ｄｏｕｋａｓ　Ｃ．Ｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｐｅｒｖａ—　ｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ　ａｎｄ　ｃｌｏｕｄ　ｃｏｍｐｕｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ａｒｔｉｆ　Ｉｎｔｅｌｌ　Ｔｏｏｌｓ，　２０１４；２３（３）：２６７６—８７．　１９东方网．推进医养结合，有尊严地养老（２０１５－３－６）［２０１７－３—１０］　［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｎｅｗｓ．ｘｉｎｈｕａｎｅｔ．ｃｏｍ／ｐｏｌｉｔｉｃｓ／２０１７－０８／０３／ｃ一　１２９６７２０５５．ｈｔｍ　２０周国明．宁波市医养结合养老服务发展政策路径研究［Ｊ］．中国农　村卫生事业管理，２０１４；３４（１１）：１３１６－９．　２１秦岭，张秋秋．借鉴１３本老年福利制度提高中国老年福利水平　［Ｊ］．日本研究，２００２；（３）：８４－９．　２２金太顺．日本老年保险制度的借鉴研究［Ｄ］．长春：东北师范大学，　２ｎ１３　中国老年学杂志２０１８年６月第３８卷　２３林卡，朱浩．应对老龄化社会的挑战：中国养老服务政策目标　路，２０１７；（４）：７９－８０　［２０１８－０１—１５修回］　定位的演化［Ｊ］．山东社会科学，２０１４；（２）：６６－７０．　２４郑昕嫒．养老服务从业人员职业困境及激励措施研究［Ｊ］．丝绸之　（编辑徐杰）　居家养老与家庭照护的现实矛盾与对策　张　露　（四川理工学院基层司法能力研究中心，四川　自贡　６４３０００）　［关键词］人口老龄化；家庭照护；照护体系　［中图分类号］Ｒ２　［文献标识码】Ａ　［文章编号］１００５－９２０２（２０１８）１１－２７９８－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１１．０９０　我国老龄化的人口结构呈现出高龄化、少子化、空　巢化、失能化，“四化并发”的特点，这就给老年人的照　护带来了更大的困难。老年人长期照护制度已经成为　继养老、医疗、失业后的又一重要社会保障制度。　１老龄化现状　３３％，即每３～４位老年人中，就有一位需要接受长期　照护服务　，失能老人尤其如此。　２．２照护功能弱化受传统文化的影响，养儿防老的　家庭照护为我国主要的养老照护模式。在我国向现代　化迈进的过程中，家庭作为社会的基本细胞的本质并　未发生根本变化，但是其功能却随着社会、经济与科技　的发展、社会成员的生活质量的提高而发生了转变。　近２０多年来，我国家庭结构由传统的以大家庭、主干　家庭为主逐渐变为以核心家庭为主体，小型化、核心化　的家庭模式是未来发展趋势，见表１。　表１　１９９０—２０１０年我国家庭结构的发展趋势（％）　根据国家统计局（（２０１４年国民经济和社会发展统　计公报》，截止２０１４年年末，全国大陆人口为１３６　７８２　万人，其中６０岁及以上人口为２１　２４２万人，占总人口　比例为１５．５％；６５岁及以上人口为１３　７５５万人，占总　人口数占比１０．１％【Ｉ］。另据国家统计局（２０１０年第　六次全国人口普查主要数据公报》显示：大陆共　１３３　９７２　４８２人中，６０岁及以上人口为１７７　６４８　７０５人，　占１３．２６％，其中６５岁及以上人口为１１８　８３１　７０９人，　占８．８７％　Ｊ。短短４年时间，６０岁及以上人口的增长　比高达２．２４％。我国已经进入老龄化社会，而且老人　人口基数大、增长快。　２居家养老与家庭照护的现实矛盾　２．１　长期照护需求增加老年人年龄的增长，身体健　康状况相应会有所下降，身体功能将不断衰退。根据　（２０１３年中国卫生统计年鉴》的数据显示，在２００３年　和２００８年的国家卫生服务调查中，６５岁以上老年人　的慢性病患病率从２００３年的５３８．８％０上升到２００８年　的６４５．４‰；而住院率（２００３年８４．１％ｏ，２００８年　１５３．２％０）５年就翻了近一番；对于２　Ｗ患病率也从　２００３年３３８．３％０提高到了４６５．９％０。从这组数据可以　同时，人口流动加剧，２０１０年居住地与户口登记　地所在的乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上　的人口为２６１　３８６　０７５人，同２０００年第五次全国人口　普查相比增长８１，０３％。人口流动从另一个层面也导　致了老年户、空巢家庭的增加，根据第六次全国人口普　查　所统计的我国老年空巢家庭已占比达３１．７７％。　这种代际分离的居住方式导致子女无暇照护或照护不　看出老年人的身体健康问题逐年增加，老年群体对照　顾的需求也在逐年加大。调查显示老年人年龄每增加　５岁，失智症（老年性痴呆症）的发病率就会增加１倍；　８５～９０岁时，罹患该病症的老年人将高达２５％～　基金项目：国家社会科学基金项目（Ｎｏ．１５ＢＦＸ１５９）；四川省哲学社会科　学基金项目（ＳＣ１５ＸＫ０４０）　第一作者：张　露（１９７８．），女，硕士，副教授，主要从事社会保障法　研究。　周的情况时有发生，也使得传统的家庭照护模式不可　持续。　２．３专业服务缺乏　长期照护内容包括从饮食起居　照料到急诊或康复治疗等一类正规和长期服务　Ｊ。　据老龄科学研究中心课题组　指出，２０１０年末我国城　乡部分失能和完全失能老年人约３　３００万，占总体老　年人口的１９．０％，其中完全失能老年人１　０８４．３万，占　总体老年人口６．２５％。这些失能老人的日常生活需　要有人照料，特别是完全失能的老年群体，更需要照护　者具有专业的医疗知识和规范的护理技能。