７８５・头孢唑肟钠治疗组患者在症状消除时间上明显优于对照组患者，经过一星期的连续给药，治疗组患者治愈率达到９４．４％。而观察组仅为７１．８％，对照组治疗效果有明显的优势。３讨论慢性支气管炎作为临床常见疾病。拥有大量的患者群，感染、理化、过敏、遗传等多方面因素是均引发慢性支气管炎的主要原因，这其中，感染又是引发病情加重及慢性支气管炎急性发作的重要因素，常见的感染致病原主要是细菌、病毒、支原体等，随着病情进展，细菌感染最终成为主要病原体。头孢唑肟钠为第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用，广谱，抗菌能力强、半衰期长、与其他抗菌药物无交叉耐药性，对多种革兰阳性茵和革兰阴性菌、病毒、支原体引起的感染及炎症，具有较强的作用，同时，该产品不良反应较其他同类药物低，偶见副反应症状也轻微可耐受，治疗组患者治疗后复查血、尿常规及肝、肾功能均未见异常。因此，头孢唑肟钠治疗方法可作为一种新型治疗方法，在临床上广泛应用。４参考文献【ｌ】黄峻，陆凤翔．实用内科诊疗规范【Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社，２００２：３．【２】叶任高，内科学［Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，２００３：１５．－．２７【收稿日期：２０１０－０１－１５编校：郑英善】浅析抗生素临床用药不合理问题陈熙慧（四川省内江市第二人民医院四川内江６４１０００）［摘要］抗生索是临床治疗感染性疾病的主要药物之一，在世界处方药市场中消费额居于第二位。然而，目前抗生素临床应用不合理的问题还比较突出，本文对此进行了研究，并提出了相应的解决对策。［关键词］抗生素；临床应用；不合理抗生素是临床治疗感染性疾病的主要药物之一，在世界处方药市场中消费额居于第二位，对各种感染性疾病的预防和治疗起到了至关重要的作用。目前，由于人口众多，我国是世界上抗生素的使用大国。然而，抗生素临床应用不合理的问题还比较突出，本文对此进行了研究，并提出了相应的解决对策。１．４喹诺酮类应用不合理：如果喹诺酮类药物如氟哌酸、左氧氟沙星与硫糖铝混悬液同时口服使用，由于硫糖铝使得胃液酸度降低，对药物吸收效果降低，最终致使疗效降低；同时，喹诺酮类药物极易与金属离子铝、钙、镁、铁等形成不可溶的螯合物，同服可大大降低抗菌活性；此外，环丙沙星与氨茶碱等合用易发生氨茶碱中毒，因为环丙沙星会对氨茶碱代谢起到抑制作用，使氨１１．１抗生素临床用药不合理的表现给药处方不合理：临床给药处方不合理主要表现在两个方茶碱的血药浓度升高。１．５用法不合理：抗生素药物用法不合理包括用量及用药时间面：一是同类抗生素之间的不合理使用。如，头孢呋辛钠、头孢噻肟钠与青霉素属于同类抗生素。它们之间联用会导致抗药性的产生；氨苄西林与青霉素则均属于Ｂ２内酰氨类，联用可产生拮抗作用，用药者会产生不良反应；二是抗生素与其他药物的不合理使用。比如，头孢噻肟钠、头孢呋辛与呋塞米一起使用，可能对患者的肾脏造成伤害。１．２的不合理，主要针对于含有缓释制剂及半衰期较长的药物处方中。比如，例ｌ：高顺松胶囊９０ｍｇ，ｌ片，３次／ｄ，剂量过大，间隔时间短。例２：左氧氟沙星胶囊１５０ｍｇ，２片，３次／ｄ或４片，１次／ｄ，剂量过大。例３：罗红霉素胶囊１５０ｍｇ，２片，３Ｙｃ欠／ｄ，成人用法为１５０ｍｇ，２次／ｄ，空腹服用，也可３００ｍｇ，１次，ｄ口服，因罗红霉素半衰期长达８．４．１５．５ｈ，给药间隔过短，效量过大易产生不良反应，且浪费医药资源。此外，喹诺酮类药物给药时间间隔太短的问题也大量存在。据药代动力学，喹诺酮类药物为浓度依赖型抗生素，其抗菌效果在于给药剂量而非给药次数，且多数有较为明显的抗菌后效应。临床上，喹诺酮类药物静脉滴注两组只间隔２５０．．－５００ｍｌ的液体，且采用接瓶，因此按正常滴速２次，ｄ用药总量，往往在４ｈ之内滴完。２针对抗生素临床用药不合理的对策建议从上述表现可以看出，药物滥用不仅给患者带来了额外的经济负担，而且最重要的是还会影响患者的身体健康，甚至致残、致死。据悉，全世界有百分之三十以上的患者死亡跟不合理用药有关。因此，针对抗生素临床应用不合理的问题，特提出以下几方面的对策建议。２．１给药途径不合理：抗生素给药途径不合理表现在多方面，主要表现在妇科阴道炎症的治疗上，临床常用的是灭滴灵片、制霉菌素片、红霉素肠溶片等临睡前阴道给药。然而，阴道的生理环境与胃肠道大不相同，普通１２１服片剂在阴道内崩解慢，药物利用率极低，达不到治疗的效果。所以，根据阴道局部用药的特点，临床应选择合适的剂型，以达到防止细菌耐药和取得最佳疗效的双重效果。１．３溶媒使用不合理：溶媒使用是否得当是抗生索正常发挥药理作用的关键之一。在ＩＩ缶床应用中，溶媒使用不合理的问题还是存在的。比如，在静脉滴注中，氟罗沙星加入到葡萄糖氯化钠注射液是不合理的，因为氯离子可以置换氟离子，形成浑浊。此外，青霉素与葡萄糖注射液配伍也是不合理的，因为葡萄糖注射液ｐＨ值在３．２到５．５之间，当该类抗生素在ｐＩ－Ｉ／Ｊ＇，于４时，致过敏物质将会增加，易于引起不良反应。医疗工作者要掌握抗生素临床合理应用原则：医疗工作者万方数据・７８６・作为专业人士，在处理抗生素临床应用不合理问题上发挥着关键作用。具体来说，可以从以下几个方面着手：第一，提高临床医生的专业水平。作为一名临床医生，应该系统掌握抗菌药物的专业知识。并在此基础上。加强对药理学、药动学、药效学的学习研究，以强化对药物体内过程、药物相互作用及新药使用不良反应的认识，全面考虑抗生素用药问题；第二，选择适当的抗菌药。宿主．细菌．周围环境三者有着密切关系，随宿主免疫会导致病原改变，所以在选药时医生要综合考虑致病菌种、药物敏感性以及不良反应等。由于广谱抗生素产生的细菌耐药性速度远快于预期水平，所以长期应用抗生素比短期应用更易产生耐药性。医疗人员要认识到这一点，以选择最佳的治疗期间。２．２构还要加大对药物知识的宣传力度，提高用药者的自我判断能力。避免盲目用药带来的危害。总之，抗生素临床应用不合理的现象目前大量存在，且表现也不止上文所论述的那些，可以说做好抗生素的合理运用任重而道远。因此，为了有效遏制抗生素滥用的问题，最大程度地降低用药不当危害，相关部门、医疗机构及用药者要共同协作，来确保人民用药的经济和安全。３参考文献【１】吴萍，李艳丽．临床常见不合理用药的分析【Ｊ】．中国执业药师，２００７，（８）：４７．【２】王振宁．抗生素的临床应用原则［Ｊ】．中国伤残医学，２００９，（３）：１５８．【收稿日期：２０１０－０１－１４编校：周浩】加强对患者用药指导：治疗需要医患双方的共同配合，所以加强对患者的用药指导是必不可少的。医生在给患者开药之后，要对其讲明药理作用，以避免患者用药不当。同时，医疗机院内产超广谱ｆ３ｌ一内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染临床用药分析赵杨，张锐（郑州大学第五附属医院，河南郑州４５００５２）［摘要］目的：调查分析院内产超广谱Ｂ．内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染临床用药情况。方法：我院在２００８年１月一２００９年１月收治的１２６例医院内感染产超广谱Ｂ．内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌病例，分析其耐药情况、感染情况及用药情况。结果：４６７株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌细菌中，产超广谱１３．内酰阳性率为３７．Ｏ％；其中大肠埃希菌阳性率为３３．４％；肺炎克雷伯菌阳性率为４５．１％。产超广谱Ｂ．内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对大多青霉素类和头孢菌素类都有不同程度的耐药，但是对亚胺培南不耐药。涉及患者１２６例患者使用ｌ一６种抗菌药物和（或）联合用药，联合用药最多为３联。使用频率最高为头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等３代头孢菌素。结论：为了减少产超广谱Ｂ．内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的出现，要合理应用抗生素，特别是第三代头孢菌素类，同时尽量减少院内易感因素，最大限度地减少产超广谱Ｂ．内酰胺酶耐药菌株的出现和传播。［关键词】超广谱Ｂ．内酰胺酶；大肠埃希菌；炎克雷伯菌；耐药性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床常见的致病菌，也是医院内获得性感染重要的致病菌。据此对我院在２００８年１月。２００９年１月收治的１２６例医院内感染产超广谱Ｂ一内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌病例，分析其耐药情况及感染情况，为降低产超广谱１３一内酰胺酶多重耐药菌产生和临床治疗提供参考。裹１产超广谱Ｂ一内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药的耐药率抗菌药物哌拉西林头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮头孢呋辛头孢他啶头孢吡肟氨曲南诺氟沙星庆大霉素复方新诺明环丙沙星耐药率（％）１资料和方法１．１一般资料：选择我院２００８年１月一２００９年１月４６７株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌细菌中，其中大肠埃希菌为３２３株，肺炎克雷伯菌为１４４株。共分离到１７３株产超广谱Ｂ．内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，涉及患者１２６例。１．２方法：调查患者年龄、入住科室、原发疾病、免疫抑制剂的使用、侵入性操作、院内感染部位、对分离的产超广谱Ｂ．内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏情况进行统计，对相关患者资料及抗生素用药情况进行分析。２结果２．１阿米卡星亚胺堵南啪产超广谱６．内酰胺酶大肠埃希茵和肺炎克雷伯菌阳性率：４５．１％（６５／１４４）。２．２４６７株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌细菌中，１７３株产超广谱Ｂ－内酰胺酶阳性，阳性率为３７．Ｏ％（１７３／４６７）；其中大肠埃希菌１０８株，阳性率为３３．４％（１０８／３２３）；肺炎克雷伯菌６５株，阳性率为耐药性率：产超广谱１３．内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟的耐药率达１００％，对头孢万方数据
