维普资讯 http://www.cqvip.com · ２Ｏ · 湖北中医杂志 ２００２年第２４卷第ｌＯ期 类风湿性关节炎的中医治疗方法 杨德才 刘珍意 郑新春 １．湖北中医学院附属医院（４３００６１） ２．湖北省肿瘤医院 ３．湖北中医学院２００１级硕士生 关键词：类风湿性关节炎；中医药疗法；辨证论治；经验方；中成药 类风湿性关节炎属中医痹证的范畴。《素问·痹论》云： 以温经散寒、祛风除湿。方选乌头汤加减：制附子、麻黄、赤 “风寒湿三气杂至．合而为痹也。”阐明了痹证是由于风寒湿 芍、白芍、甘草、制川Ｉ乌、干姜、天麻、黄芪、玄胡、桂枝等。 三邪侵袭人体．留滞肌肉经络．导致气血闭阻．引起关节疼 １．３ 着痹 痛、麻木、屈伸不利。纵观历代文献．类风湿性关节炎与中医 症见肢体关节重菅、酸痛或有肿胀．痛有定处．手足沉 痹证的“历节病”、“白虎历节”、“痹”、“骨痹”、“筋痹”、“顽 重．活动不便．肌肤麻木不仁．苔白腻．脉濡缓。治以除湿通 痹”、“鹤膝风”等极为相似。中医治疗痹证有几千年的历史． 络、祛风散寒。方选薏苡仁汤加减：薏苡仁、苍术、防风、』Ｉｆ 古时的“桂枝芍药知母汤”和“乌头汤”等方剂，至今仍为临床 乌、麻黄、桂枝、当归、川Ｉ芎、生姜、甘草、独活、羌活。肌肤不 医家所沿用 近年来．中医药治疗本病取得了长足的进展． 仁者加海桐皮、稀莶草；关节肿胀痛者加革解、木通、姜黄等。 一些疗效好、副作用少的药物与方法不断出现，显示了．中医 １．４ 风湿热痹 药治疗本病的特色和优势。现就类风湿性关节炎的中医诊 症见关节疼痛．局部灼热红肿．得冷则舒．痛不可触．可累及 治体会作一介绍。 一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症 １ 辨证论治 状．苔黄燥．脉滑数。方选白虎桂枝汤加减：知母、石膏、桂枝、银 根据类风湿性关节炎患者所表现的不同临床症状．笔者 ．花藤、连翘、黄柏、海桐皮、威灵仙、防已、桑枝、丹皮、赤芍等。 临床常将类风湿性关节炎分为以下六种情况进行辨证论治。 １．５肝肾两虚 １．１ 行痹 症见肌肉关节疼痛，局部肿大．僵硬畸形．肌肉瘦削．屈 症见肢体关节酸痛．游走不定．关节屈伸不利或见恶风 伸不利．畏寒喜暖．手足不温．或骨蒸潮热．自汗盗汗．腰膝酸 发热．苔薄白．脉浮。治以祛风通络、散寒除湿。方选防风汤 软．口渴不欲饮．或饮不多．舌质或红或淡，苔薄白或滑少津． 加减：防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、干姜、大枣、 脉沉细或沉细数。治以补益肝肾、强筋骨止痹痛。方选独活 甘草、羌活、独活、威灵仙、姜黄等。 寄生汤加减：独活、熟地、杜仲、牛膝、桑寄生、细辛、当归、白 １．２ 痛痹 芍、川Ｉ芎、人参、茯苓、甘草、秦艽、防风等。 症见肢体关节疼痛较剧，痛有定处．得热痛减，遇寒痛增． ｌ、６ 气阴或气血两虚 关节不可屈伸．局部皮色不红．触之不热，苔薄白．脉弦紧。治 症见肌肉关节酸痛无力．活动后疼痛加重．或挛急．肌肤 粉、麦冬、石斛、沙参、芦根等；如出血偏于下部者．则每在甘 木之性ｊ麦芽为谷之萌芽．生用之亦善将顺肝木之性．使不抑 寒之品中加人成寒、酸寒之品．如阿胶、白芍、鳖甲、龟板、牡 郁；川Ｉ楝子善引肝气下达．又能折其之力。方中加此三 蛎等。使用得当，可收标本兼治之效。 味，而后用此方者．自无他虞也”。必须指出的是．“牛膝善引 ４引血下行法 上部之血下行．为治疗脑充血证无上之妙品。尢以怀牛膝为 慢性再障患者若血小板持续低于２Ｏ×１Ｏ。／Ｌ，则易引发 最佳”。笔者于重证，用量常达９０ｇ以上 方中诸药合用．降 颅内出血。初见头晕头痛、耳鸣目眩，或突发舌强语謇、口眼 气镇逆，平肝潜阳，可使上逆之气血下行，诸证自可渐消。 歪斜、四肢萎废不用．舌红脉弦等。分析脉症。大多因为肝肾 ５ 小结 阴虚．水不涵木．致肝阳暴升．经日：“血之于气．并走于上．则 慢性再障出血乃一极为复杂的病理过程．临证不可拘泥 为大厥”。也有患者血虚之余．情志异常，大怒伤肝，血随肝 于一法。如血小板过低引起的颅内出血．既可出血．又使瘀 气上逆．“使人薄厥”。此时只有滋阴平肝潜阳、引上逆之血 血留滞，瘀血不去．新血不能上荣头脑．常起变证。因而运用 下行．方于病机合拍。可用张锡纯之镇肝熄风汤。对于本方 治疗出血诸法时．必须审查病因．知常达变．才能取效。如上 配伍．《医学衷中参西录》指出：“方中重用牛膝以引血下行． 证当以引血下行佐以凉血、活血、止血同用。而活血化瘀时 此为治标之主药，而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、芍 又宜加益气养血诸药 凡此种种，临证不可不察．以免犯实 药以镇熄肝风；赭石以降胃降冲；玄参、天冬以清肺气，肺中 实虚虚之误。 清肃之气下行，自能镇制肝木；茵陈为青蒿之嫩者，得初春少 阴生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝热。实能将顺肝 （收稿日期：２００２—０６—０４编辑：邵企红） 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第２４卷第ｌＯ期 湖北中医杂志 · ２ｌ · 无泽．触之微热或关节肿大变形．或肌萎着骨．气短．困倦，口 干不欲饮．低热．午后为著．舌质偏红或有裂纹．苔少或无．脉 沉细无力。治以补益气血、驱邪止痛。方选黄芪桂枝五物汤 加减：黄芪、桂枝、赤芍、白芍、生姜、大枣、桑枝、鸡血藤、人 参、白术、甘草、海风藤、木瓜、川芎等。 ２ 古方应用 中医药古方在类风湿性关节炎的治疗中仍然有一定的 效果．在此列举临床常用的一些古方．以供参考。 羌活胜湿汤（内外伤辨感论）：适用于类风湿性关节炎之 风湿在表者。 甘草附子汤（伤寒论）：适用于寒湿重之痛痹。 桂枝附子汤（金匮要略）：适用于表卫不固，外感风寒所 致的痛痹。 当归拈痛汤（东垣十书）：适用于湿热下注之腰膝重痛。 着痹方（新制方）：适用于关节肿痛反复发作．久治不愈． 关节畸形僵硬不能屈伸者。 乌头汤（金匮要略）：适用于关节剧痛不可屈伸。 防风汤（宣明论方）：适用于外感风湿．恶寒发热．遍身关 节疼痛游走不定。 活络效灵丹（医学衷中参西录）：适用于气血瘀阻经络， 腿臂疼痛。 独活续断汤（外台秘要）：适用于肾气亏虚，风寒湿邪外侵。 黄芪桂枝五物汤（金匮要略）：适用于气血不足所致的肢 体麻木不仁或酸痛。 三痹汤（妇全良方）：适用于气血凝滞，手足拘挛．风 湿疼痛。 ３经验自拟方 临床医生经过多年的经验总结，常拟定一些行之有效的 方药．用于类风湿性关节炎的治疗。如本院风湿内科所拟的 经验方“通痹Ｉ号”，方用当归、赤芍、ＪＩＩ芎、羌活、伸筋草、威 灵仙等数十味中药，功能祛风散寒、除湿通络、益气舒筋、活 血化瘀，此方对类风湿性关节炎疗效颇佳 。 ４ 中成药 治疗类风湿性关节炎的中成药很多．各地不一．湖北地 区常用的膏、丹、丸、散、冲剂、口服液、片剂、药酒等数十余 种．常可随症选用。 ４．１ 丸剂 （１）木瓜丸Ｅｚ］：功能祛风除湿、温经通络、强筋健骨、通痹 止痛．用于湿痹。 （２）舒筋丸［。］：功能舒筋活血。 （３）大活络丸 ］：功能祛风止瘠．行气活血。 （４）小活络丸ｌＬ２ ：功能祛风除湿，活络通痹。 （５）独活寄生丸［。］：主治肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪 外侵。 （６）虎潜丸［ ］：主治筋骨软弱，腿足消瘦，行走无力。 （７）风湿圣药胶囊 ］：功能舒筋活络，祛瘀止痛，活血祛风。 （８）腰息痛胶囊［５］：功能舒筋活络．祛瘀止痛，活血祛风。 （９）追风活络胶囊【 ：功能祛风除湿，通络止痛。 ４．２ 冲剂 （１）旭痹冲剂［２］：可以补肝肾．活血通络。 （２）寒湿痹冲剂￡。］：功能温阳祛寒．除湿止痛。 （３）湿热痹冲剂＿２ ：功能清热利湿．通痹止痛。 ４．３ 外用膏剂 （１）祖司麻关节镇痛膏［３］：功能祛风散寒，除湿通络止痛。 （２）追风膏［ ］：功效祛风散寒，行气活血，通经止痛。 （３）特制狗皮膏［。］；功能祛风散寒，舒筋活血．活络止痛。 ５中药提取片剂 雷公藤多甙片：每片含雷公藤提取物雷公藤甲素３３＃ｇ． 现代药理学 认为其有抗炎、抗过敏、止痛和解热作用．同时 对细胞免疫和体液免疫有较强的抑制作用。 正清风痛宁片：从清风藤中提取的有效单体精制而成。 现代研究［５］证明，该药有镇痛抗炎、免疫抑制或免疫增强的 双向调节作用，临床应用有效率达到９４ 。 ６中药针剂 正清风痛宁注射液ｔ ．２ｍｌ／支，含盐酸青藤碱５０ｍｇ．可 以关节腔内直接注射或肌注．离子导入等。 ７ 口服液 宝光牌风湿液 ］：由独活、羌活、红花、川芎等ｌＯ余味中 药组成，具有祛风除湿．养血通络，补益肝肾等作用。现代医 学研究认为，有抗炎、镇痛、改善微循环．对类风湿性关节炎 有效率达到９１．２ 。 三蛇药酒［８］：有祛风散寒，通络止痛的功效。 ８中药浴、湿敷疗法 中药浴是将中药溶液加温后以沐浴的形式浸泡全身或 局部的一种外用治疗类风湿性关节炎的方法。有学者报 道 ］，采用药浴疗法治疗类风湿性关节炎６Ｏ例，总有效率达 到９７．６３ 。我院以通痹方溶液浸浴３Ｏ例．口服药物与局 部用药相结合，可以改善关节部位的血液循环，可明显减轻 类风湿性关节炎患者的症状。 辨证论治、古方、经方、中成药、药浴、药酒等是当今治疗 类风湿性关节炎的主要方法之一，体现了中医药治疗类风湿 性关节炎的活力，显示了中医药的特色和优势。但还存在一 些不足，如中药的剂型改革缓慢．煎药服药方法繁琐．药味难 以被病人接受等，有待各位医家进一步的研究。 参考文献 １童吉平．浅谈痹证的治疗．湖北中医杂志，２００１，２３（５） ３９ ２丁兆梦．中药药效与临床．北京：中国医药科技出版社，１９９５． ３姚凤祥．现代风湿病学．北京：人民军医出版社，１ ９９５． ４ 张宏．最新中成药手册．沈阳ｔ辽宁科学技术出版社，１９９８． ５程兆盛．现代中成药．南昌：江西科学技术出版社，１９９７． ６ 房定亚．中成药临床应用指南．北京：科学技术文献出版社，１９９４ ７高学敏．中药学、北京ｔ人民卫生出版社，２０００． ８程爵棠．中国药酒配方大全．北京：人民军医出版社，１９９７． ９饶光立．中药浴治疗痛风性关节炎．人民军医，１９９３，（７）：５１ （收稿日期：２００２—０３—２８ 编辑：邵企红）
