李丹

我国医疗制度的改进

摘要：本文通过对当前医疗保险制度的概念的理解，以及我国各区域医疗

的状况，发现现在的制度还有诸多缺点，进而提出其改革的方法和方向，确保医疗保险体系顺利进行，使人们在就医过程中更加方便。

关键词：医疗保险制度概念 医疗现状 缺点及改善

城镇基本医疗保险法律制度的建立涉及到社会成员的身体健康，关系到国家的经济建设和社会的稳定发展。然而，我国城镇基本医疗保险法律制度的构建缓慢，这不利于构建我国的基本医疗保险制度。因此，对于城镇基本医疗保险法律制度的研究具有非常重要的意义。2007 年7 月《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》中明确指出要结合我国国情，在现有的医疗保障体系下，逐步建立和完善城市居民医疗保险制度，并总结现有医疗保险体系管理中存在的问题和经验，在全国范围内建立起一套科学合理的以城市居民为参保对象的医疗保险制度。这一意见的颁布意味着我国医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度、公费医疗制度、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度共同构成了覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。这将在很大程度上缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。但是，我们也应该清醒地认识到当前确立的城镇居民基本医疗保险制度仍然存在很多需要不断完善的地方。

一：医疗保险制度的概念

社会保障制度是现代社会的稳定剂，社会保险作为其中的重要组成部分也受到人们越来越多的关注。其中，医疗保险制度的改革与发展受到了世界范围内的重视，现代意义上的社会保险制度是以1883年德国颁布的《疾病保险法》为开端的。随着社会经济的发展，人们对健康的要求也越来越高，健康的含义也逐渐扩宽。可以说医疗保险制度是保证生产再生产顺利进行的重要保证。

在现代社会中，疾病是劳动者时常可能遭遇的而且对他们威胁较大的风险之一。它不仅使劳动者在患病期间收入中断、减少或丧失，而且在医疗方面又必须支出费用，这就使劳动者一旦患病便在经济上处于内外交困的窘境。社会医疗保险是一种可以克服保险市场逆向选择的医疗保险机制，实践证明它可以保障人民健康和生活水平稳定、增强民族的向心力和凝聚力等，现在已经成为维持劳动力再生产乃至社会再生产所不可缺少的重要环节。

二：我国现在医保的现状

自我国采取的农村合作医疗保障制度后，此事是由县接到国家通知，并将通知逐及传达给各家各户的，农民到本县的医疗保险定点医院就诊，享受优惠。不仅如此，在县境内各乡镇也设置了乡镇定点医疗机构，以便使农民群众们可以更快更方便的就诊。因而，在一定程度上，县镇新型农村合作医疗基本落实，越来越多的农民得到了实实在在的好处，农村合作医疗保险受到了广大农民的欢迎，为加快推进新型农村合作医疗制度奠定了良好的基础。

对于城镇居民，在新型医疗制度建立以后在各小区都有了定点的社区医院，小区居民可以去自己的小区就诊，避免去医院排队的麻烦，大大提高了就诊的速度，减少了病痛带来的痛苦。而且国家在1998年底出台了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。这样大大的降低了城镇居民的看病花销。

三：现在医疗制度的缺点

对于农村来说：

1：保障的覆盖率极低

我国作为一个农业大国，农业人口占到总人口的63．91％，但有调查显示，我国农村医疗保险享有率仅12％ ，在农村的保险中还包括养老、医疗、农业、交通工具、家庭财产保险等多个方面。近年来城乡收入悬殊日见加大，虽然近年来农民收入有了一定的提高，但相对于城镇居民来说，其上涨幅度还有巨大的差距，并且由于中国实行城市福利制度，城镇居民享受大量隐性补贴，如住房、医疗福利、财政价格补贴等，实际收入差距更加巨大。经济条件的制约，农民医疗负担的加重，医疗保障覆盖率的低下，势必会影响农村经济的发展。

2：农村医疗保险的保障资金来源不足

建立完善的社会保障制度，最重要的就是解决筹资来源问题。在我国，是尚无力从财政收入中拿出一大块用于农村社会保障，从而建立农村社会保障制度。因此要在广大农村建立起统一的社会保险筹资制度还需很长一段时间。

3：医疗保险实施过程中缺乏法律保障。

农村医疗保险的相关制度规定： 户县农村合作医疗保险采取每人只交十元钱，合作医疗保一年的形式，解决农民看病难，看病贵的问题。为体现便民、利民的原则，参与农民可在全县范围内自由选择定点医疗机构就诊或者住院。就诊或住院费用根据收费单国家报销一部分，但是由于没有明确的立法机构予以保障，因此在很多情况下农民得不到报销，大大加重了农民的家庭负担。而国家播发的资金没有得到真正的利用，这项医疗保障制度也没有落到实处。

对于城镇居民来说

1：较多的患者对社区医疗服务能力缺乏信心。: 居民们普遍认为社区医疗服务机构的医生医术不高，设备简陋，生怕在社区就诊“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。

2：社区医院的硬件水平堪忧。虽然现在社区医院的医疗药品范围放开了许多，但还是没法满足患者要求，好多就诊的大爷、大婶们都要两头跑：在大医院就诊、看完病、拿着针剂药品到社区医院点滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社区医院不具备这些设备、患者只能先在大医院就诊。这也是大多数岁数比较大的患者怕麻烦不来社区医院看病的重要原因。

四：医疗制度的改进

针对农村要做到以下几点

1：向农村倾斜，对农村具体情况作出具体分析，建立完善的社会保障制度，并设有保险立法。

只有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，农村的医疗保障才能走上正轨。有了法律制度的保障，合作医疗的性质才能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也才能定位。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，将会引起农民反感。

2：加强对社会保障制度的落实，促进农产品的出口，增加农民收入，缩小城乡的差距，增加农村医疗保障的享有率。

3：确保农村医疗保险的保障资金来源

国家必须克服保障资金来源不足的困难，大力发展经济，全面落实，从基层抓起，以公平公正的原则保障农村医疗保险的合理落实，真正做到为农民牟福利。

4、提高宣传强度

大力宣传农村医疗保险，提高农民参保意识，加快医疗改革步伐，改善医疗服务环境，建立适应社会发展的医疗服务体系，从而使农村的医疗保障更加的规范化，以保证的各项保障制度落到实处，农民享有更加正统化的保险保障。

针对城镇来说

一定要明确医疗保险管理目标，建立建全组织领导结构，严格过程管理重点环节监控，关注药品使用的管理，杜绝“以药养医”的现象，确保其顺利进行。

在2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。

「参 考 文 献」

1.2007年7月《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》．国发〔2007〕20号。

2.关于我国医疗保障存在问题的思考 3.农村医疗保险的相关制度

4.1998年底出台的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 5.2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议