乳腺癌的护理

乳腺癌的护理

一、护理评估

1、健康史：患者的月经史、婚育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境等。

2、相关因素：既往有无患乳房良性肿瘤，有无乳腺癌家庭史。

3、症状和体征

（1）局部：两侧乳房形状、大小是否对称，乳头是否在同一水平，近期有无出现一侧乳头内陷的现象；乳房浅表静脉是否扩张；乳房皮肤有无红、肿及橘皮样改变，乳头和乳晕有无糜烂；了解有无乳房肿块，乳房肿块大小、质地和活动度，以及与深部组织的关系，表面是否光滑、边界是否清楚，有无局限性隆起或凹陷等改变情况。

（2）全身：有无远处转移征象，如锁骨上、腋窝和其他部位有无肿大淋巴结，淋巴结的位置、大小、数目、质地及活动度；有无肺、骨和肝转移的征象。全身的营养状况及心、肺、肝、肾功能等重要器官的功能状态。

4、辅助检查：包括特殊检查及与手术耐受性有关的检查结果。

5、社会心理评估：患者的心理反应及对手术方式、手术后康复锻炼知识的了解和掌握程度；家属尤其是配偶对疾病及其治疗、预后的认知程度和心理承受能力。

二、护理措施

1、术前护理

（1）加强心理疏导，消除患者的顾虑和恐惧，帮助树立战胜疾病的信心。

（2）孕妇发现乳腺癌应及时终止妊娠，哺乳期给予回乳药，停止哺乳。

（3）给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。

（4）除常规备手术区皮肤外，植皮者需做好供皮区的皮肤准备。

2、术后护理

（1）术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）术后 6 小时无恶心、呕吐，病情稳定者可正常进食，保证足够热量和维生素摄入。

（3）严密观察生命体征变化，若出现胸闷、呼吸困难及时报告医生处理。

（4）伤口及引流护理：①手术部位用弹力绷带加压包扎，观察敷料有无渗血、渗液，包扎松紧度以能容纳一手指、不影响患者呼吸、维持正常血运为宜。

②观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，应通知医生及时处理。③ 观察患肢上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。④绷带加压包扎一般维持 7-10 日，包扎期间告知患

者不能自行松解绷带，痛痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。⑤保持有效引流，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色和量，并做好记录。⑥预防患侧上肢肿胀，勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉滴注或皮下注射等。指导患者保护患侧上肢：平卧时患肢下放垫枕抬高 10 度-15 度，肘关节轻度屈曲;半卧位时屈肘 90 度放于胸腹部:下床活动时用健侧手将患肢抬高于胸前；避免患肢下垂过久。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。

（5）伤口愈合后根据病情进行放射治疗（放疗）或化学治疗（化疗）。放疗期间注意有无放射性皮炎；化疗期间注意检查肝肾功能及白细胞计数，若白细胞＜3×109/升，应停止化疗并对症处理。

（6）鼓励患者逐步接受自我形象的改变，正确面对疾病和治疗：鼓励其家人或朋友多给予关心，支持，积极参加适当的社会活动。

三、健康指导要点

1、术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。

（1）术后 24 小时内：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

（2）术后 1-3 日：进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于 30 度，后伸小于 15 度）。

（3）术后 4-7 日：患者可坐起，鼓励其用患侧洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手

触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

（4）术后 1-2 周：术后 1 周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后 10 日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固。循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧的肘关节伸屈，手掌触及对侧肩部，直到患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直到患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、触及对侧耳朵）等的锻炼。指导患者做患肢功能锻炼时应根据患者实际情况而定，一般每日 3 次、每次 20 分钟为宜；循序渐进，逐渐增强功能锻炼的内容。术后 7 日内不上举，10 日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。

2、术后 5 年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。

3、放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时积极处理；化疗患者注意观察药物的不良反应；定期检查肝肾功能，每次化疗前 1 天或当天查血白细胞

计数，化疗后 5-7 日复查白细胞计数。若白细胞数<3x109/升，需及时就诊。患者应少去公共场所，加强营养。

4、义乳或假体

（1）介绍假体的作用和应用。

（2）出院时暂时佩戴无重量的义乳。（有重量的义乳在治愈后佩戴），乳房体积大者，为保持体态均称，待伤口一期愈合后即可佩戴有重量的义乳。

（3）避免衣着过度紧身。

5、乳房自我检查：宜在月经干净后 5-7 日进行。

（1）视诊：裸露上身，双臂自然垂于两侧，站在镜前观察乳房的外形，轮廓有无异常将双臂举过头顶，转动身体，仔细观察两侧乳房的形态有无变化； 乳房皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等。双手叉腰， 两肘尽力向后，使胸部肌肉绷紧，观察两侧乳房是否等高，对称，乳头、乳晕和皮肤有无异常。

（2）触诊：仰卧位，肩下垫软枕，被检查侧的手臂枕于头下，使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房，从乳房外上象限开始检查，依次为外上、外下、内下、内上角限，然后检查乳头、乳晕，最后检查腋窝有无肿块， 乳头有无溢液。

四、注意事项

1、根治术后 3 个月后可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。

2、告知患者坚持手臂功能锻炼的重要性，教会患者乳房自查方法，坚持治疗，定期复诊。