・３２・ 实，Ｎ ｔ￣ｉＪ医药窜志 ｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ．２０１０年第１４卷第１２期 ’’ 一’ ’ 腺苷负荷心肌灌注显像诊断 微血管性心绞痛中的护理配合 屠艳梅，王秋池 （江苏省苏北人民医院心血管内科，江苏扬州，２２５００１） 关键词：心肌灌注显像；心脏微血管病变；护理配合 中图分类号：Ｒ ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文童编号：１６７２—２３５３（２０１０）１２－００３２－０２ 微血管性心绞痛又称心脏ｘ综合征，是一种 具有典型劳力性心绞痛发作而冠状动脉造影正常 的综合征。在未经冠状动脉造影而诊断冠心病患 者中有２０％－３０％实为微血管性心绞痛，其发病 有逐年升高趋势，且发病机制不十分清楚。冠状 动脉造影难显示，心肌活检不宜常规开展，故缺乏 诊断金标准。临床上常用运动心电图作为判断患 者心肌缺血的客观指标，但易受许多因素影响。 放射性核素心肌灌注显像能反映心肌内微循环血 流灌注及冠状动脉血流储备功能，具有较高的灵 敏度和特异性［１－２］。为探讨心肌灌注显像在微血 管性心绞痛患者中的应用价值，２００８年３月～ ２００９年６月本院运用美国通用电气公司生产的 ＳＰＥＣＴ（Ｓｉｎｇｌｅ Ｐｈｏｔｏｎ Ｅｍｉｓｓｉｏｎ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏ— ｍｏｇｒａｐｈｙ）对４２例微血管性心绞痛患者进行心肌 灌注显像检查并与运动心电图进行比较护理，现 报告如下。 １资料与方法 １．１对象 ４２例有心绞痛症状但冠状动脉造影正常的 患者，其中男２５例，年龄５２～６４岁，平均（５８±６） 岁；女ｌ７例，年龄４２－－５８岁，平均（４９±９）岁。患 者均有典型劳力型心绞痛发作史，冠状动脉造影 及左心功能正常，均排除冠状动脉痉挛、二尖瓣脱 垂、肥厚型心肌病、心包炎等引起的心源性胸痛以 及胸壁、胸膜、肺、食管病变和心脏神经官能症等 引起的非心源性胸痛。 １．２方法 所有患者在冠状动脉造影１周内行运动心电 图，运用运动心电图检查同时即行运动负荷心肌 灌注显像，次日行静息心肌灌注显像。 运动负荷心肌灌注显像：运动心电图采取平 收稿日期：２００９—１０—２１ 通讯作者：王秋池 板运动实验，方法采用改良的Ｂｒｕｃｅ方案，实验终 止点为患者出现疲劳、胸痛，或心电图示ＳＴ段压 低≥０．１ ＭＶ，运动后６ ｍｉｎ连续心电监测，并于 终止后１、２、４、６ ｍｉｎ时行１２导联心电图检查。 心电图负荷运动中、运动后恢复期Ｒ波为主导， ＴＳ段水平或下斜型压低０．１ ＭＶ以上为平板运 动实验阳性。在达到预期心率或其它实验终止指 标时，静脉注入 Ｔｃｍ—ＭＩＢＴ １ １０ ＭＢｑ，并维持血 压心率１ ｍｉｎ，注射６０～９０ ｍｉｎ后应用ＳＰＥＣＴ 进行图像采集和分析，采集条件为双探头呈９０。 夹角，６。／桢，共１ ６桢，阵距６４×６４，放大倍数 １．４５倍。判断方法采用定性方法，以短轴、水平 长轴和垂直长轴分析核素显像在心肌的某一节段 出现放射稀疏或缺损。 静息负荷心肌灌注显像：于运动负荷心肌灌 注显像３ ｄ内完成，患者在静息状态下取平卧位， 建立静脉通道，用微量注射泵静脉滴注腺苷注射 液（沈阳光大制药厂生产），剂量为１４０，ｕｇ／ｍｉｎ， 用药６ ｒａｉｎ，当腺苷用约３ ｍｉｎ时从另一静脉通路 注射静脉注入 Ｔｃｍ—ＭＩＢＴ １１０ ＭＢｑ，腺苷注射 前、注射过程中、第３ ｍｉｎ、注射终止时、注射终止 后３ ｍｉｎ分别记录１次１２导联心电图，同时全程 检测血压、心率变化及患者临床症状。ｌ～１．５ ｈ 后开始图像采集，图像采集和负荷显象同运动负 荷心肌灌注显像。如静息显像显示原稀疏或缺损 区可见放射性充填，表示患者存在心肌缺血亦可 反映冠状动脉血流储备功能下降。 药物反应：分无反应、轻微反应（短暂胸闷、头 晕、头痛、面部潮红）和明显反应（发生心绞痛症状 即心前区压榨感、胸闷气急、心悸、脉搏增快、面部 潮红或苍白、出汗、烦躁等）ｌ３］。 统计学处理：计数资料比较采用 检验，结 果以ＳＰＳＳ １５．０数字软件分析。 第１２期 屠艳梅等：腺苷负荷心肌灌注显像诊断微血管性心绞痛中的护理配合 ・３３・ ２结果 ４２例患者中有３８例心肌显像异常，心电图 平板运动试验阳性者３１例，其中运动平板试验阳 性１ｌ例患者中心肌灌注显像均阳性，心肌灌注显 像阴性４例患者中平板运动试验则阳性，心肌灌 注显像和运动平板试验对心脏微血管病变灵敏度 分别为９０．４％（３８／４２）和７３．８％（３１／４２），心肌灌 注显像对心脏微血管病变的灵敏度比运动平板试 验高（Ｐ＜０．０５），２者联合检测灵敏度１００％。注 射腺苷药物反应４２例中明显反应１９例，轻微反 应１８例，无反应５例。平板运动试验灵敏度为 ７３．８％（３１／４２），负荷心肌灌注显像试验灵敏度 为９０，４％（３８／４２），２种方法比较差异显著（Ｐ＜ ０．０５）。 ３护 理 ３．１严格掌握禁忌证 严格掌握禁忌证是预防严重并发症的关键。 严重高血压即收缩压＞１８０ ｒｒｕｎＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），舒张压＞１００ ｍｍＨｇ，低血压（收缩 压＜１２ ｋＰａ）、急性冠脉综合征、严重心功能不全、 病态窦房结综合征、Ⅱ～Ⅲ。房室传导阻滞 （ＡＶＢ）、严重室性心律失常、支气管哮喘及慢性 阻塞性呼吸道疾病的患者不宜使用此方法。 ３．２检查前准备 病史治疗情况：简单介绍腺苷负荷试验检查 的意义。患者试验前停服扩血管药物、受体阻滞 剂、钙拮抗剂至少４８ ｈ，停服潘生丁、茶碱类药 物、甲基黄嘌呤药物２４ ｈ，检查当日忌服咖啡、巧 克力、茶等刺激性食物。备好氧气、心电监护仪、 除颤仪、抗心律失常药等抢救器件和物品。患者 应保证睡眠充足、心情平稳避免劳累紧张和刺激， 检查当日给予清淡饮食不宜过饱。 ３．３心理护理 为患者创造一个安静、整洁的治疗环境，热情 接待，耐心解答做好心理护理，让患者了解检查程 序和基本原理，满足其探究心理。紧张、焦虑、恐 惧等不良心理反应能加重药物反应程度，心理压 力越大反应症状越明显＿４＿５］。对部分有紧张、焦 虑、恐惧心理的患者应耐心细致地做好解释工作， 说明此检查是无创伤性的，安全可靠，以消除其负 性心理反应。 ３．４用药护理 测量患者体重、血压、脉搏，准确计算给药剂 量。药物注射过程中要遵守操作规程，严格无菌 操作原则，防止药物外渗，并尽可能避免和减少放 射性照射和污染。 观察与处理：连接心电监护仪，监测心电图的 变化，观察药物的反应情况，出现心绞痛时立即静 脉注射氨茶碱０．１２５ ｇ，１～３ ｒａｉｎ可迅速缓解。 发生心律失常．心房或心室纤颤等严重并发症时 应予立即抢救。 用药后护理：注射完毕，待患者药物反应症状 消失，心律、血压、心电图正常后停止静脉输液，适 当运动，切忌剧烈运动，避免再次加重心脏负担。 给药后３０ ｍｉｎ需喝杯牛奶或多脂肪餐以促进胆 囊收缩，排泄胆汁利于心肌显像。 严重并发症处理：注射腺苷可诱发心律失常、 房颤、室颤等严重并发症。给药时重点观察心电 图变化，发生心律失常时应立即平卧吸氧，遵医嘱 静脉注射氨茶碱０．１２５ ｇ、利多卡因１００ ｍｇ或心 律平３５ ｍｇ，给予静脉滴注５％葡萄糖加利多卡 因２００ ｍｇ维持，出现室颤时进行电除颤［ 。症 状缓解、病情稳定后用平车送至病房观察，本组未 发生严重并发症。 检查结束后应嘱患者多饮水，多排尿，促进体 内药物加速排出。 参考文献 ［１］ＩＳＫＡＮＤＲＩＡＮＡＳ，ＨＥＯ Ｊ，ＮＧＵＹＥＮＴ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｕｓｉｎｇ ｓｉｎｇｌｅｐｈｏｔｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｍｐｕｔ— ｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｔｈａｌｌｉｕｍ—‘２０１ｄｕｒｉｎｇ ａｄｅｎｏｓｉｎｅ—。ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｅｍｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９１，６７：１１９０． ［２］李少林心肌灌注显像．李少林，主编，核医学［Ｍ］．第５ 版．北京：人民出版社，２００２：１４０． ［３］高东宸．药物不良反应监察指南［Ｍ］，北京：原子能出版 社，１９９４：１７９． ［４］ 向勤，罗梅．外科换药疼痛的心理护理［Ｊ］．第三军医大学学 报，２００８，３０（５）：４２６． ［５］邵廷婷，杨玉琴，王文秀，等．胃癌患者围手术期的心理护 理５Ｏ例［Ｊ］．贵阳医学院学报，２００９，３４（１）：１１３． ［６］吴娟，贾绍斌．腺苷负荷心肌灌注显像在冠心病诊断中的 价值［Ｊ］．宁夏医学杂志，２００８，３０（６）：５０３ ［７］瞿礼华，闻亚军．腺苷负荷试验核素心肌灌注显像检查的 护理配合［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（１８）：１７５３．
