不同间隔时间早期妊娠重复药物流产的效果观察

第１４卷第２期　井冈山医专学报　Ｖ０１．１４　Ｎｏ．２　２００７年３月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　Ｊ１ＮＧＧＡＮＧＳＨＡＮ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｍａｔ．２Ｏ０ｒ７　不同间隔时间早期妊娠重复药物流产的效果观察　宋海燕，江东红，孙世萍　（东莞中山大学附属东华医院，广东东莞５２３１１０）　【摘要】目的探讨早期妊娠两次药物流产安全间隔时间。方法对早期妊娠≤７周，选择再次药物流产终止妊　娠同一患者，进行回顾性分析，两次妊娠药物流产间隔时间≤３个月者１４０例，间隔时间＞３个月者３８２例，比　较两组再次药物流产的结局。结果两组完全流产率、不全流产率、失败率及流产后阴道流血量＞１００ｍｌ发生率　比较，差异有统计学意义。结论早期妊娠再次药物流产安全间隔时间应大于３个月。　【关键词】早期妊娠；药物流产；间隔时间　［中图分类号］Ｒ７１４．２１　［文献标识码】Ａ　［文章编号】１００８—２７３５（２００７）０２－００４２－０２　为减轻孕妇痛苦，减少并发症和感染机会，药物流产较人　２．２两组药物流产后阴道流血发生情况比较见表２。　工流产越来越被人们所容易接受。药物流产就是指米非司酮　表２两组流产后阴道流血发生情况比较［ｎ（％）】　与米索前列醇药物序贯合并使用来终止早孕的方法，使得一　些妇女免于接受高危手术操作而得以安全流产。但临床护理　观察中发现很多药物流产失败的病例，特别是反复药物流产，　容易出现一些并发症。临床推荐流产后再次妊娠间隔时间为　，Ｏ．Ｏ５兢ｐＣＯ．Ｏ５　３－６个月，但临床有些病例往往在此期间内重复药物流产，本　资料主要进行回顾性分析再次药物流产间隔时间长短对药物　３讨论　流产效果的影响并探讨安全间隔时间，以指导临床护理观察。　３．１原理米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有与孕酮　竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列　１资料与方法　腺索的敏感性，对蜕膜＼绒毛有抑制和促进凋亡作用，临床用于　１．１临床资料和研究对象２００５年１月至２００６年１月我院　终止早孕、促宫颈成熟。米索前列醇是前列腺索衍生物，具有　门诊确诊为正常宫内妊娠共３７０６例，选择其中停经（从末次　软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用，并抑制宫颈胶原合　月经第１天算起）不超过４９天，年龄１８－４９岁，上次流产为药　成。米非司酮与米索前列醇合用于终止早孕效果显著提高『习，　物流产。自愿再次药物流产患者共５２２例为研究对象。５２２例　一般成功率在９Ｏ％以上，是一种安全、有效、简便易行的方法，　中两次以上药物流产３４３例。以末次月经第１天算起，间隔时　尤其已婚未生育的年轻妇女更愿意使用［３１。　问４３个月者为Ａ组１４０例。间隔时间＞３个月者为Ｂ组３８２　３．２重复流产安全间隔时问重复流产是指有２次或２次以　例，期间未做过人工流产。两组平均年龄、孕次、上次药物流产　上的人工流产。从我院产前检查妇女和计划生育门诊登记的　情况比较，差异均无显著性（　０．０５）。　情况分析，重复流产率呈上升趋势。再次药物流产间隔时间一　１．２药物和服用方法采用上海华联药厂生产的米非司酮和　直没有明确，一般为３个月，如果患者在３个月内再次妊娠，　米索前列醇，空服或进食２ｈ后，Ｉ＝ｌ服米非司酮２５ｍｇ，２次／ｄ，　能否应用药物流产终止妊娠成为临床经常遇到的棘手问题。　每Ｅｔ首次加倍；第３天晨Ｉ＝ｌ服米索前列醇０．６ｍｇ。　表１显示早期妊娠再次药物流产在间隔３个月内完全流产率　１Ｉ３药物流产评定标准Ⅲ完全流产：服用米索前列醇后２４　较间隔时间大于３个月显著降低，不全流产率和失败率较间　小时内排出妊娠产物或胎儿、胎盘娩出后因流血多＞１００ｍｌ或　隔时问大于３个月显著升高，仅３４．３％的患者能药物完全流产　出血时间长＞１４天而行清官术，病理检查未发现胎盘绒毛残留　而免于再次清官；表２显示药物流产后阴道流血量＞１００ｍ｝者　者。不全流产：部分妊娠产物排出需清官或胎儿、胎盘排出后　发生率药物流产间隔时问在３月以内者较问隔时间大于３个　行清官术，病理报告见胎盘绒毛残留者。失败：用米索前列醇　月者明显增加，分析原因可能与短时间内连续妊娠，子宫复旧　后２４小时内未见有规律宫缩者或用药后流血量多需行急诊　不良有关。因此，可以认为早期妊娠再次药物流产安全间隔时　刮宫者。　问应大于３个月。　３－３加强流产后的管理虽然药物流产能减轻人工流产手术　２结果　的痛苦，但只能作为避孕失败的补救措施，并不能代替人工流　２．１两组药物流产结果比较见表１。　产手术。术后告知其保持女性生殖健康的重要性，注意术后保　表１　两组再次药物流产结果比较［ｎ（％）】　健，教会其必要的避孕手段，介绍有关妇女卫生保健、计划生　育的常识，为以后的生育奠定基础。同时，在实际工作中，如果　两次药物流产时间在３个月内者，护理人员要严密观察阴道　流血情况、流血量、性质及持续时间、并注意血压、脉搏、面色　ｐ（０．Ｏ１　的变化，做好记录，并做好输液输血的准备，配合医生尽早给　收稿日期：２００６—１２—１１　予清官术，减少阴道流血量，继发感染等并发症发生。　作者简介：宋海燕（１９７２一），女，本科，主管护师　－４２・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１４卷第２期　宋海燕，江东红，孙世萍：不同间隔时间早期妊娠重复药物流产的效果观察　参考文献　【Ｊ］．中华现代妇产科学杂志，２００５，２（１）：４８－４９．　［３】林岚．再次药物流产的临床观察叨．张家口医学院学报２００４，　２　１（１）：７２—７３．　［１】鸟毓明．药物流产使用方法的建议［Ｊ】．中国实用妇科与产科　杂志，２０００，１６（１０）：５８３－５８５．　［２】杨秀芝，梁梅英．药物流产和人工流产终止早期妊娠的比较　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　０ｆ　ｅｆｆｅｃｔ　０ｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　０ｆ　ａｇａｉｎ　ｄｒｕｇ　■　■●　●　Ｉ　Ｉ　・●　ａ　Ｄ０ｒｎ０ｎ　ｌｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎＣＶ　ａ　１３ｏｒｔｉｏｎ　ＳＯＮＧ　Ｈａｉ－ｙａｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｄｏｎｇ－ｈｏｎｇ，ＳＵＮ　Ｓｈｉ－ｐｉｎｇ　（Ｄｏｎｇｈｕａ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３１　１０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｄｒｕｇ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ￣＜　７　ｗｅｅｋｓ，ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｇａｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｈｏ　ｔｅｒｍｉｎａｔｅｓ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｂｙ　ｔａｋｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ｉｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　１４０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　３　ｍｏｎｔｈｓ，３８２　ｃａｓｅｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　＞３　ｍｏｎｔｈｓ．ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｍａｄｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｍａｄｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｖａｇｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ＞　１００ｍｌ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｎｉｇｉｃａｆｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ａｇａｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓａｆｅ　ｓｐａｃｉｎｇ　ｔｈａｎ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ．　ｒ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｄｒｕｇ　ａｂｏｒｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｒｖａｌ　（上接第１２页）　则学生质疑摸不着边际，达不到质疑的目的。因此，疑问应该　是通过教师的引导，学生自身的探索可以解决的。　２．２启发性原则让学生质疑的目的是激发学生思维，质疑　要有个过程，切不可心急，欲速则不达。教师要注意运用启发　性，即要创设“愤”、“悱”情境，在“心求通而不得”，“口欲言而　思维定势，促进思维更发散，更联想地去思考问题，提出问题。　２．５创造性原则创造性思维是思维的最高形式。质疑过程　中要引导学生求异恩维和求同思维的相互配合，辩证地实现　统一，从而培养学生的创造意识和创造的自信心。从激发创造　热情的角度出发，引导学生质疑，从而培养创造能力，造就创　造型人才。　总之，培养学生质疑技能，既是发展学生智力、能力的重　不能”时作合理点拨，又要保护学生质疑的积极性，激发学生　学习的热情，以便产生更大的认知内驱力。　２．３及时性原则在质疑过程中，往往需要教师的点拨，而点　拨要讲究及时性原则，在没有经过学生思考的情况下，教师不　应把问题的答案讲出来，而须经过学生多思考后提出问题，然　后及时地引导学生解疑，再质疑，再解疑。　要途径，又是培养学生不断探索，激发、驱动化学学习的内在　动力系统，是把握发明和创新的金钥匙！　参考文献　［１】保罗・Ｄ・埃金（美）．课堂教学策略【Ｍ】．北京：教育科学出版社，　１９９Ｏ．　２．４求异性原则　在问题面前人人有权利发表自己的看法，　要鼓励学生敢于提出自己的不同见解，进行“求异思维”，打破　［２］胡淑珍．教学技能［Ｍ】．长沙：湖南师范大学出版社．　Ｔｈｅ　ｗａｙ　０ｆ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ａｂｉｌｉｔｙ　０ｆ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｉｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｐｉｎｇ　（Ｐｉｎｇｘｉａｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｐｉｎｇｘｉａｎｇ　３３７０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｃｕｌｔｉｖａｔｉｎｇ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ａｂｉｌｉｙｔ　ｏｆ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｉｎｇ（ｔｈｅ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ；ｅｎｌｉｇｈｔｅｎｉｎｇ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ；ｉｄｅｎｔｉｆ）　－ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ａｎｄ　ｃｒｅａｔｉｖｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｗａｙｓ（ｔｏ　ｕｓｅ　ｃｈｅｍｉｃａｌ　ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ；ｔｏ　ｕｓｅ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ａｎｄ　ｉｍ．　ｐｏｒｔｎｔ　ｐｏｉａｎｔｓ；ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｃｏｎｆｌｉｃｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ；ｔｏ　ｂｕｉｌｄ　ａ　ｈｍａｎｏｎｉｏ￣ａｔｍｏｓｐｈｅｒｅ；ｔｏ　ｆｉｎｄ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｎｇｓ　ｔｈｈａｔ　ａｐｐｅａｒ　ａｓ　ｉｆ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｄｏｕｂｔｆｌｕ　ｐｏｉｎｔ）　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｑｕｅｓｔｉｏｎ；ｓｋｉｌ；ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ；ｗａｙ　・４３・